中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者內(nèi)皮細(xì)胞功能及肢體功能的影響

魯艷艷，楊艷

(無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科；2.老年科，江蘇 無(wú)錫，214002)

腦梗死是指由多種原因?qū)е碌木植磕X組織供血障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，造成腦組織壞死、軟化后引起的以腦功能缺損為主要特征的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高及病死率高等特點(diǎn)[1]。伴隨醫(yī)療水平的發(fā)展與進(jìn)步，腦梗死的致死率得到一定控制，但致殘率依舊處于較高水平[2]。偏癱是腦梗死后常見(jiàn)的功能障礙，也是降低患者日常生活能力及生存質(zhì)量的關(guān)鍵，所以如何有效降低疾病致殘率、減輕致殘程度和改善患者預(yù)后是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。通過(guò)對(duì)腦梗死偏癱患者開(kāi)展有效的中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，不僅對(duì)其內(nèi)皮細(xì)胞功能和肢體功能的恢復(fù)十分有益，還能夠加速其康復(fù)進(jìn)程，有助于患者獲得良好預(yù)后[3]。本研究對(duì)腦梗死偏癱患者實(shí)施中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1～12月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院收治120例腦梗死偏癱患者的臨床資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中2020年1～6月收治的60例患者為對(duì)照組，2020年7～12月收治的60例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2017》[4]中對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有偏癱癥狀；② 首發(fā)腦梗死或腦出血；③ 患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤；② 合并心臟、肝衰竭或腎衰竭；③ 認(rèn)知、精神失?；虬橛袊?yán)重失語(yǔ)等無(wú)法合作；④ 因其他疾病導(dǎo)致的功能障礙；⑤ 無(wú)法耐受推拿或針灸等中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理措施；⑥ 中途脫落或退出觀察。2組間身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和梗死位置等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，為期1個(gè)月。入院后，護(hù)理人員告知患者及其家屬疾病、治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并幫助患者盡快熟悉醫(yī)院、科室環(huán)境。住院治療期間，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥和飲食，注意監(jiān)測(cè)其生命體征、生理指標(biāo)及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行有效處理，當(dāng)患者體征恢復(fù)至穩(wěn)定，應(yīng)盡早指導(dǎo)其進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。出院時(shí)，向患者及其家屬交代院外日常注意事項(xiàng)，叮囑患者定期復(fù)診。

1.2.2 中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理 觀察組患者接受中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，為期1個(gè)月。

1.2.2.1 辨證情志護(hù)理 責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)并在進(jìn)行辨證分析后予以針對(duì)性的情志護(hù)理。若患者為肝陽(yáng)上亢型，可播放舒緩、悠揚(yáng)曲調(diào)，如《二泉映月》《命運(yùn)交響曲》等，同時(shí)還可通過(guò)疏導(dǎo)法等幫助其疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)；若患者為痰濕蘊(yùn)盛型，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)與患者的交流，使其正確接受與面對(duì)自身病情，并對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，減輕其思想壓力，還可通過(guò)聊天、散步等方式分散其注意力，緩解其不良情緒，以調(diào)整氣機(jī)紊亂狀態(tài)；若患者為氣虛血瘀型，則以耐心的態(tài)度、淺顯的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病病因、治療及預(yù)后等，向其傳播積極樂(lè)觀的思想，使其全面和客觀地認(rèn)識(shí)到只要積極配合治療與護(hù)理，就可獲得良好預(yù)后，從而保持心情愉悅。

1.2.2.2 康復(fù)鍛煉 結(jié)合患者的病情，指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)肢體被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，如外展、抬起及內(nèi)旋等，每次10 min左右，每日3次。待恢復(fù)至穩(wěn)定后，安排患者每天下午3點(diǎn)練習(xí)八段錦，包括雙手上舉、左右開(kāi)弓及搖頭擺尾等，按照循序漸進(jìn)的原則調(diào)整強(qiáng)度和速度，并指導(dǎo)其調(diào)整呼吸頻率，呼氣均勻緩慢，吸氣深長(zhǎng)有力。

1.2.2.3 推拿針灸 辨證明確患者的病變屬性，實(shí)證以逆經(jīng)絡(luò)走向、用力稍重及速度稍快的手法推拿；虛證以順經(jīng)絡(luò)、用力輕柔及速度緩和的手法推拿。采用拿法、擦法等對(duì)患者肩關(guān)節(jié)周?chē)M(jìn)行推拿；對(duì)曲池、足三里等穴位進(jìn)行按揉；對(duì)背部、脊柱兩側(cè)施以滾法；對(duì)肝俞、承扶及殷門(mén)等穴位施以按法，每日1次。若患者處于軟癱期，取健側(cè)合谷、魚(yú)際及手三里等穴位施以針刺，取患側(cè)魚(yú)際、太沖等穴位施以針刺；若患者伴有痙攣，取患側(cè)上肢合谷、肩髃及手三里等穴位施以針刺。針刺得氣，采取提插法、捻轉(zhuǎn)法進(jìn)行深刺，留針30 min，每日1次，穴位可交替進(jìn)行。

1.2.2.4 藥食同源 若患者伴有肢體抽搐、口舌歪斜等陰虛風(fēng)動(dòng)癥狀，可指導(dǎo)其進(jìn)食補(bǔ)血益氣的食物，如瘦肉、紅棗等；若患者伴有耳鳴頭痛、頭暈?zāi)垦５蕊L(fēng)陽(yáng)上擾癥狀，可指導(dǎo)其進(jìn)食清淡涼性食物，如芹菜、海蜇等；若患者伴有內(nèi)熱便干，可指導(dǎo)其使用桃仁、決明子煎煮取汁飲用；若患者伴有痰濁較盛，可指導(dǎo)其使用郁金、石菖蒲煎煮取汁飲用。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采集患者的空腹靜脈血，離心后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定一氧化氮(NO)水平，采用放射免疫法測(cè)定降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、內(nèi)皮素(ET)水平。② 于干預(yù)前、干預(yù)2周、干預(yù)1個(gè)月后，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)[5]對(duì)上肢(33個(gè)條目)、下肢(17個(gè)條目)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，各條目計(jì)分為0～2分，得分高表示肢體功能恢復(fù)好。③ 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用自理能力評(píng)估量表(Barthel)[6]、腦卒中特定生存質(zhì)量量表(SS-QOL)[7]分別對(duì)患者的自理能力及生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。Barthel總分為0～100分，得分越高表示患者的自理能力越好；SS-QOL共12項(xiàng)內(nèi)容，實(shí)施5級(jí)評(píng)分法，計(jì)分為1～5分，得分高表示生存質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組內(nèi)皮細(xì)胞功能比較

干預(yù)前，2組間NO、CGRP、ET水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，2組的NO、CGRP水平均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，ET水平均低于同組干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的NO、CGRP水平均高于對(duì)照組(P均<0.05)，ET水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后NO、CGRP、ET水平比較

2.2 2組肢體功能比較

干預(yù)前，2組間上肢、下肢FMA評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)2周、1個(gè)月后，2組的上肢、下肢FMA評(píng)分均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較分)

2.3 2組自理能力和生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間Barthel、SS-QOL評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，2組的Barthel、SS-QOL評(píng)分均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)前后Barthel、SS-QOL評(píng)分比較分)

3 討論

腦梗死是現(xiàn)代社會(huì)導(dǎo)致死亡、殘疾最重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病之一，屬于卒中最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型，占全部卒中的70%～80%，病死率為10%～15%[8]。腦梗死的致死率逐年降低，但致殘率依然比較高，其中偏癱是腦梗死常見(jiàn)的殘疾癥狀，對(duì)腦梗死偏癱患者予以科學(xué)合理的早期護(hù)理干預(yù)對(duì)提升其康復(fù)效果、改善預(yù)后結(jié)局等具有積極作用。

本研究觀察了在腦梗死偏癱患者中實(shí)施中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理的價(jià)值與意義，結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組的NO、CGRP水平均高于對(duì)照組，ET水平低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理可改善腦梗死偏癱患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能。分析原因?yàn)?，?dǎo)致腦梗死的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化的形成、發(fā)生與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂密切相關(guān)[9]。通過(guò)針灸特定穴位可更好地調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)NO、CGRP及ET水平，起到減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的作用，可促進(jìn)受損血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的恢復(fù)。高英等[10]的研究顯示，對(duì)腦梗死偏癱患者采用中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著促進(jìn)患者肢體功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周、1個(gè)月后，觀察組的上肢、下肢FMA評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理可進(jìn)一步改善患者的肢體功能。分析原因?yàn)?，推拿和針灸等既可以疏通?jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，還能直接刺激患者體表，促進(jìn)其機(jī)體氣血良好運(yùn)行，保持身體各部分平衡狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組的Barthel、SS-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理能夠使患者獲得更高的生存質(zhì)量及自理能力。分析原因?yàn)?，中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)施基礎(chǔ)為中醫(yī)基本理論，在該理論指導(dǎo)下開(kāi)展護(hù)理工作，融合了陰陽(yáng)、五行等哲學(xué)概念，從整體、聯(lián)系等觀點(diǎn)出發(fā)，吸納了社會(huì)、生物及心理等多學(xué)科成就[12]。將中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死偏癱患者，通過(guò)靈活運(yùn)用辨證情志護(hù)理、康復(fù)鍛煉、藥食同源和推拿針灸等護(hù)理技術(shù)，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷與不足，減少患者軀體、心理等方面的不適，從而使其自理能力和生存質(zhì)量得以提升。

綜上所述，在腦梗死偏癱患者臨床護(hù)理工作中實(shí)施中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，能夠更好地改善患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能、肢體功能，提高其自理能力和生存質(zhì)量。