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    不同護(hù)理方案對糖尿病腎病患者行血液透析期間低血糖和醫(yī)院感染發(fā)生率的影響

    2021-07-09 12:20:26單曉陽
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2021年12期
    關(guān)鍵詞:預(yù)見性低血糖腎病

    單曉陽

    (臨沂市人民醫(yī)院 社會(huì)工作與慈善辦公室,山東 臨沂,276002)

    糖尿病腎病是糖尿病患者的臨床高發(fā)微血管并發(fā)癥,近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,若不及時(shí)治療,極易引發(fā)代謝紊亂和高血壓等臨床病癥,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致終末期腎病的發(fā)生[2]。血液透析是目前臨床上被廣泛應(yīng)用于糖尿病腎病的治療手段,且療效顯著。但長時(shí)間的血液體外置換易引發(fā)血液中的糖分流失,從而引發(fā)低血糖反應(yīng),影響血液透析治療效果[3]。有研究[4]發(fā)現(xiàn),血液透析雖療效確切,但也可削弱腎病患者免疫系統(tǒng)功能,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生,影響預(yù)后。因此,運(yùn)用科學(xué)、有效的臨床護(hù)理方案,加強(qiáng)合理的護(hù)理干預(yù),降低血液透析期間的低血糖反應(yīng)和醫(yī)院感染的發(fā)生率,對改善糖尿病腎病患者的治療預(yù)后有著重要意義。本研究對糖尿病腎病患者分別采用預(yù)見性護(hù)理方案和常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行血液透析治療護(hù)理,探討不同護(hù)理方案對其低血糖和醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),回顧性分析2018年11月至2019年12月于臨沂市人民醫(yī)院行血液透析治療的糖尿病腎病患者的診治資料,根據(jù)研究需求共篩選出64例符合要求的患者,根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組,各32例。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合2型糖尿病及糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);② 符合血液透析治療指征;③ 認(rèn)知溝通功能正常;④ 患者及其家屬均知曉研究目的且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并其他重要臟器功能障礙或失常等嚴(yán)重影響本研究結(jié)果的疾?。虎?合并惡性腫瘤;③ 身體其他部位患有嚴(yán)重感染。對比2組患者的一般資料,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 2組一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者在血液透析期間接受常規(guī)臨床護(hù)理。具體護(hù)理內(nèi)容包括:入院后對患者及其家屬進(jìn)行低血糖預(yù)防及護(hù)理常規(guī)健康教育,口頭介紹血液透析治療方式、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥,以及血液透析的目的和治療預(yù)期。于血液透析前給予患者靜脈注射基礎(chǔ)劑量的肝素。密切監(jiān)測患者于血液透析期間的血壓、心率等生命指征,觀察透析液每分鐘流量、脫水量及透析時(shí)長。密切監(jiān)測患者的血糖變化,一旦血糖測定值<3.9 mmol/L,立即靜脈注射50 mL的50%葡萄糖注射液,通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀觀察其低血糖癥狀是否得到改善。血液透析結(jié)束提醒患者及其家屬護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng),并對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持和生活健康指導(dǎo)。

    1.2.2 預(yù)見性護(hù)理 觀察組在血液透析期間接受預(yù)見性護(hù)理,具體護(hù)理方法如下。

    1.2.2.1 預(yù)見性護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè) 組織本院透析室具有8年及以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成預(yù)見性護(hù)理小組,并由血透室護(hù)士長擔(dān)任組長。組長邀請腎內(nèi)科主任醫(yī)師作為講師,對參與小組的護(hù)理人員進(jìn)行血液透析治療的專業(yè)知識(shí)、預(yù)見性護(hù)理模式及醫(yī)院感染防護(hù)專題培訓(xùn),并對其進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理知識(shí)和技能考核,考核通過方可上崗;組長與組員通過討論制定糖尿病腎病患者于血液透析期間的預(yù)見性護(hù)理方案;組長組織開展血液透析護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享月度會(huì)議,邀請成員分享于透析護(hù)理期間遇到的困難與應(yīng)對方法,并由組長進(jìn)行總結(jié),提出對預(yù)見性護(hù)理方案的改善意見,并監(jiān)督執(zhí)行。

    1.2.2.2 透析前護(hù)理 護(hù)理人員于患者入院后建立患者預(yù)見性護(hù)理檔案,記錄患者的一般資料、生活作息及飲食習(xí)慣等。護(hù)理小組成員協(xié)助患者完成入院后各項(xiàng)常規(guī)檢查,了解其過往是否存在低血糖癥狀。護(hù)理成員通過口頭宣講和床旁講解的方式,對患者及其家屬進(jìn)行健康教育,為其講解糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)、血液透析治療的重要性和注意事項(xiàng)等。組長組織各成員討論后制定并優(yōu)化血透室環(huán)境衛(wèi)生、清潔的標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)范及相關(guān)透析設(shè)備的消毒、清潔和保養(yǎng)等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范。例如,保證透析室每日進(jìn)行紫外殺菌1次,早晚各通風(fēng)1次,且定期對透析室環(huán)境、設(shè)備及其管路進(jìn)行微生物檢測。護(hù)理成員輪班監(jiān)督規(guī)范制度的執(zhí)行情況,確保環(huán)境及設(shè)備病原菌在可控范圍內(nèi),避免交叉感染和差錯(cuò)事件。

    1.2.2.3 透析期間護(hù)理 護(hù)理成員根據(jù)預(yù)見性護(hù)理方案對患者的體重、飲食及胰島素依賴性程度等進(jìn)行評(píng)估,篩選出于血液透析期間可能發(fā)生低血糖的患者,并針對性地開展護(hù)理工作。成員全程使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測患者血糖:① 護(hù)理成員提前在透析室中準(zhǔn)備含糖食物和50%葡萄糖注射液,并親切地與患者交流輕松愉快的話題,緩解其緊張情緒。② 護(hù)理成員進(jìn)入透析室穿戴無菌防護(hù)服,確保透析置換液現(xiàn)配現(xiàn)用,確保透析操作均在無菌環(huán)境中進(jìn)行;③ 透析干預(yù)30 min,護(hù)理成員密切觀察患者的血糖變化,尤其是經(jīng)篩選出的低血糖高發(fā)人群,一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng),立即采取針對性護(hù)理措施。同時(shí)持續(xù)監(jiān)測其干預(yù)后的血糖水平,并做好記錄。④ 護(hù)理成員于透析期間確保穿刺部位潔凈且穿刺導(dǎo)管固定,全程確保單人操作、雙人復(fù)核。

    1.2.2.4 透析后護(hù)理 護(hù)理成員每日查房并給患者換藥,檢查其穿刺部位是否發(fā)生紅腫、灼燒等情況,一旦發(fā)生立即遵醫(yī)囑采取措施預(yù)防感染;同時(shí)監(jiān)測并記錄患者的生命體征,觀察其是否發(fā)生呼吸系統(tǒng)、血管通路感染等;護(hù)理成員于換藥時(shí)提醒患者及其家屬講解行血液透析發(fā)生低血糖的防護(hù)措施和醫(yī)院感染的類型及注意事項(xiàng),提高其自護(hù)能力,做好個(gè)人清潔和衛(wèi)生,減少感染的發(fā)生;護(hù)理成員根據(jù)患者的自身病情和恢復(fù)情況,指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練,并給予患者足夠的營養(yǎng)支持和必要的健康生活干預(yù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 低血糖發(fā)生情況 比較2組患者在血液透析期間的低血糖發(fā)生率與臨床癥狀發(fā)生情況。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn):血糖水平≤3.9 mmol/L。低血糖的臨床癥狀分型:① 無癥狀(無任何明顯不適癥狀);② 癥狀較輕(面色慘白、肌肉震顫、心悸等,但意識(shí)清晰);③ 癥狀較重(頭腦眩暈、視物模糊、嗜睡等且意識(shí)模糊、行為異常);④ 癥狀重度(喪失意識(shí)或發(fā)生身體抽搐)[5]。

    1.3.2 醫(yī)院感染發(fā)生率 比較2組患者行血液透析后呼吸系統(tǒng)感染、血管通路感染和泌尿系統(tǒng)感染等醫(yī)院感染的發(fā)生情況。

    1.3.3 不良事件發(fā)生率 比較2組患者皮膚損傷、留置針脫落、導(dǎo)管脫落事件的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 低血糖發(fā)生情況

    觀察組患者于治療期間共進(jìn)行3 861次血液透析治療,低血糖發(fā)生率為1.35%(51/3 861),其中43例為無癥狀低血糖,9例輕度低血糖。對照組者于治療期間共進(jìn)行3 947次血液透析治療,低血糖發(fā)生率為3.07%(121/3 947),其中30例為無癥狀低血糖,69例為輕度低血糖,22例為較重低血糖反應(yīng)。觀察組患者的低血糖發(fā)生率為明顯低于對照組(P<0.05),2組間低血糖臨床癥狀分型間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 2組患者低血糖情況比較

    2.2 醫(yī)院感染發(fā)生率

    觀察組患者的呼吸系統(tǒng)、血管通路和泌尿系統(tǒng)感染等醫(yī)院感染的總發(fā)生率為6.25%,明顯低于對照組的31.25%(P<0.05),見表3。

    表3 2組患者醫(yī)院感染發(fā)生率[例(%)]

    2.3 不良事件發(fā)生率

    觀察組患者于血液透析期間出現(xiàn)的皮膚損傷、留置針脫落、導(dǎo)管脫落等不良事件總發(fā)生率為6.25%,明顯低于對照組的25.00%(P<0.05),見表4。

    表4 2組患者靜脈瘺并發(fā)癥的發(fā)生比較[例(%)]

    3 討論

    糖尿病腎病是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥類型,也是引發(fā)糖尿病患者死亡的主要原因[6]。早期糖尿病腎病以微量蛋白尿?yàn)橹饕卣?,其病情發(fā)展迅速,可持續(xù)加重腎臟代謝負(fù)擔(dān),進(jìn)而導(dǎo)致水腫、低蛋白血癥和大量蛋白尿等臨床病癥的發(fā)生,甚至發(fā)展為終末期尿毒癥[7]?,F(xiàn)階段,血液透析是治療糖尿病腎病的主要途徑。有研究[8]表明,血液透析可有效清除糖尿病腎病患者血液中的毒素,減輕炎癥反應(yīng),維持體液電解質(zhì)平衡。但血液透析是一種侵襲性治療,其治療環(huán)節(jié)復(fù)雜,易引發(fā)低血糖、低血壓和醫(yī)院感染等并發(fā)癥,加重患者的痛苦,影響透析效果。低血糖是糖尿病腎病患者血液透析期間的高發(fā)并發(fā)癥,臨床發(fā)病率僅次于高血壓和低血壓,尤其高發(fā)于老年患者[9]。糖尿病腎病患者于血液透析期間,因營養(yǎng)不良、胰島素殘留和使用無糖透析液等易使其出現(xiàn)低血糖反應(yīng),增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[10]。呼吸系統(tǒng)感染、血液感染和泌尿系統(tǒng)感染等在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染類型統(tǒng)稱為醫(yī)院感染。行血液透析的腎病患者因年齡、免疫功能、透析環(huán)境潔凈度和護(hù)理操作規(guī)范性等因素而容易獲得不同程度的醫(yī)院感染,感染嚴(yán)重時(shí)還可能威脅生命安全。

    預(yù)見性護(hù)理是通過綜合評(píng)估患者的病情特征和疾病發(fā)展規(guī)律,預(yù)測其于治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并根據(jù)提前制定好的預(yù)見性護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理干預(yù),預(yù)防不良反應(yīng)和不良事件的發(fā)生。有研究[11]發(fā)現(xiàn),血液透析期間實(shí)施的預(yù)見性護(hù)理可有效預(yù)防患者醫(yī)院感染的發(fā)生,改善其血糖水平。研究組織具有豐富血液透析臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成預(yù)見性護(hù)理干預(yù)小組,小組成員制定針對糖尿病腎病患者于血液透析治療期間的預(yù)見性護(hù)理方案,并對治療期間的風(fēng)險(xiǎn)事件采取針對性的護(hù)理措施。研究通過對比預(yù)見性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù),發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后,其低血糖癥狀和發(fā)生情況得到了明顯的改善。觀察組患者于治療期間醫(yī)院感染和護(hù)理不良事件的發(fā)生率較對照組明顯減少(P<0.05)。

    綜上所述,預(yù)見性護(hù)理方案較常規(guī)護(hù)理方案更具臨床護(hù)理優(yōu)勢,一方面可有效減少糖尿病腎病患者于血液透析期間低血糖的發(fā)生,另一方面可降低醫(yī)院感染和護(hù)理不良事件的發(fā)生率,具有較好的臨床推廣和實(shí)踐指導(dǎo)意義。

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