預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在腫瘤惡病質(zhì)患者中的應(yīng)用效果

吳建霞，王美華，沈王琴，朱向陽(yáng)

(1.南通市腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 南通，226006；2.南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，江蘇 南通，226007)

腫瘤惡病質(zhì)主要指腫瘤患者在疾病進(jìn)展期間呈現(xiàn)出不可逆的體重丟失、食欲下降及營(yíng)養(yǎng)狀況惡化現(xiàn)象，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性骨骼肌丟失[1]。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于緩解腫瘤惡病質(zhì)患者的臨床癥狀效果不佳，易導(dǎo)致其出現(xiàn)多功能損傷[2]。因此，對(duì)腫瘤患者盡早地實(shí)施有效的治療和護(hù)理措施，對(duì)于預(yù)防惡病質(zhì)、改善預(yù)后均具有重要意義。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是通過對(duì)患者的病情和疾病特征進(jìn)行綜合分析，明確危險(xiǎn)因素，進(jìn)而針對(duì)性地給予干預(yù)措施，提高患者的治療效果[3]?；诖?，本研究探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤惡病質(zhì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和體力狀況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年4～12月南通市腫瘤醫(yī)院收治的80例腫瘤惡病質(zhì)患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合腫瘤惡病質(zhì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且處于惡病質(zhì)前期或惡病質(zhì)期；② 年齡>18歲；③ 首次接受放射性治療或化學(xué)藥物治療；④ 意識(shí)清楚，無語言交流障礙；⑤ 自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有嚴(yán)重的心肺功能障礙；② 存在運(yùn)動(dòng)禁忌證。遵循隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成對(duì)照組(40例)及觀察組(40例)。2組的卡氏評(píng)分、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組患者入院后均由同一組醫(yī)護(hù)人員對(duì)其行抗腫瘤治療及常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)血常規(guī)、出院宣教及心理疏導(dǎo)等。

1.2.1 常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)12周。護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，緩解其內(nèi)心陌生感，并向其介紹醫(yī)護(hù)人員以提高其治療和護(hù)理配合度。對(duì)患者予以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)其飲食習(xí)慣和病情變化制定飲食方案，主要以清淡、易消化的食物為主。根據(jù)患者的疾病進(jìn)展情況，遵醫(yī)囑給予其腸外營(yíng)養(yǎng)支持。出院前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)的重要性，告知其居家康復(fù)的注意事項(xiàng)及疾病相關(guān)知識(shí)，囑患者家屬一旦發(fā)現(xiàn)異常，須及時(shí)回醫(yī)院就診。

1.2.2 預(yù)防性護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理，持續(xù)12周。

1.2.2.1 飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教，并鼓勵(lì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢。針對(duì)可經(jīng)口進(jìn)食的患者，合理制定飲食方案，每天5～6餐，少食多餐，提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。合理調(diào)整飲食模式，控制加工肉與紅肉的攝入，增加新鮮水果和蔬菜、能量和蛋白質(zhì)的攝入，避免過咸、過甜飲食；針對(duì)吞咽困難的患者，適當(dāng)調(diào)整食物質(zhì)地，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主；針對(duì)伴有口腔黏膜炎的患者，應(yīng)避免食物對(duì)其口腔黏膜產(chǎn)生刺激。保證患者就餐時(shí)間充足、就餐環(huán)境愉快和就餐體位合適等，同時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)其實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)或管飼營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

1.2.2.2 心理干預(yù) 入院后，向患者詳細(xì)介紹主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，并注意保護(hù)患者的隱私。若患者自知所患疾病，則給予其安慰、解釋及鼓勵(lì)。日常護(hù)理期間，密切觀察患者的情緒變化，有效預(yù)防恐懼、焦慮不安、絕望及傷感自憐等情緒的發(fā)生。對(duì)存在上述負(fù)性情緒的患者給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并與患者家屬配合，給予患者更多的精神支持和關(guān)愛。

1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 保證患者每日的運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)頻率為每周5次，每次30～50 min。若患者需臥床，則指導(dǎo)家屬對(duì)患者的四肢、軀干及頭頸部等開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次15 min。

1.2.2.4 疼痛護(hù)理 充分遵循三階梯止痛原則，若患者伴有癌痛，則要求其按時(shí)、按量服藥。定期評(píng)估患者的疼痛情況，并反饋給主管醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整用藥方案，避免因癌痛產(chǎn)生抑郁情緒及厭食等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

① 護(hù)理前和護(hù)理12周后，采用主觀整體評(píng)估(PG-SGA)[5]對(duì)2組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。PG-SGA包括體重丟失(0～4分)、疾病狀態(tài)(0～6分)、代謝應(yīng)激(0～5分)及體格檢查(0～3分)4個(gè)方面，得分與營(yíng)養(yǎng)狀況呈負(fù)相關(guān)。② 于護(hù)理前、護(hù)理4周和12周后，采用WHO體力狀態(tài)評(píng)分[6]評(píng)估2組患者的體力狀態(tài)，總分為0～4分，得分與體力狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。③ 于護(hù)理前、護(hù)理4周和12周后，采用埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表(ESAS)[7]對(duì)2組患者的當(dāng)前癥狀進(jìn)行評(píng)估。ESAS共9個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～10分，本研究選取食欲下降、惡心和自我感覺差3個(gè)條目進(jìn)行評(píng)估，得分與當(dāng)前癥狀呈負(fù)相關(guān)。④ 于護(hù)理前、護(hù)理4周和12周后，采集患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的血清白蛋白、血清總蛋白和血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

2組在護(hù)理前的PG-SGA各項(xiàng)評(píng)分均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在護(hù)理12周后的體重丟失、疾病狀態(tài)、代謝應(yīng)激和體格檢查評(píng)分均較護(hù)理前低，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組更低，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組PG-SGA各項(xiàng)評(píng)分比較分)

2.2 2組患者體力狀況比較

2組在護(hù)理前的WHO體力狀況評(píng)分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2組在護(hù)理4周和12周后的WHO體力狀況評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組的WHO體力狀況評(píng)分均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者WHO體力狀況評(píng)分比較分)

2.3 2組患者ESAS評(píng)分比較

2組在護(hù)理前的ESAS各條目評(píng)分均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在護(hù)理4周和12周后的ESAS各條目評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者ESAS評(píng)分比較分)

2.4 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

2組在護(hù)理前的血清白蛋白、血清總蛋白和血紅蛋白水平均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在護(hù)理4周和12周后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均較護(hù)理前升高，且觀察組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均較對(duì)照組更高，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表5。

表5 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

3 討論

腫瘤惡病質(zhì)是腫瘤患者較為常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，尤其是在晚期腫瘤患者中的發(fā)病率較高[8]。腫瘤惡病質(zhì)不但會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)對(duì)其治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加、生活質(zhì)量降低[9-10]。因此，做好腫瘤惡病質(zhì)的預(yù)防、早期識(shí)別及干預(yù)工作尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理12周后的體重丟失、疾病狀態(tài)、代謝應(yīng)激和體格檢查評(píng)分均低于護(hù)理前和對(duì)照組(P均<0.05)，提示預(yù)防性護(hù)理可有效改善腫瘤惡病質(zhì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。分析原因?yàn)椋A(yù)防性護(hù)理中護(hù)理人員注重腫瘤惡病質(zhì)的演變規(guī)律，結(jié)合患者的病情特點(diǎn)，合理展開早期預(yù)防和干預(yù)，有助于緩解臨床癥狀，改善營(yíng)養(yǎng)狀況[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在護(hù)理4周和12周后的WHO體力狀況評(píng)分均較對(duì)照組和護(hù)理前更低(P均<0.05)，提示預(yù)防性護(hù)理可有效提高腫瘤惡病質(zhì)患者的體力狀況。究其原因可能是，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)支持給予充分的重視，針對(duì)其進(jìn)食方式選擇對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持和食物，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進(jìn)而提升其體力狀況。本研究中，觀察組患者在護(hù)理4周和12周后的ESAS各條目評(píng)分均較對(duì)照組和護(hù)理前降低(P均<0.05)，提示預(yù)防性護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。其主要原因是，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上開展細(xì)節(jié)化且針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，通過飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方式，并于不同時(shí)期給予對(duì)應(yīng)干預(yù)，能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解其臨床癥狀[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者在護(hù)理4周和12周后的血清白蛋白、血清總蛋白和血紅蛋白水平均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，可知預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平具有積極效果。分析原因可能是，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方式通過結(jié)合患者的病情特點(diǎn)，給予個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，減少因不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生；針對(duì)癌痛患者定期評(píng)估其疼痛情況，并遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥和鎮(zhèn)痛方式，緩解患者的疼痛程度；與患者家屬共同疏導(dǎo)患者的不良情緒，給予其精神支持和關(guān)愛。上述預(yù)防性護(hù)理措施均可有效提升患者的治療和護(hù)理依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可改善腫瘤惡病質(zhì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和體力狀態(tài)，緩解其臨床癥狀，提升整體康復(fù)效果。