綜合性護(hù)理干預(yù)對宮頸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)及下肢靜脈血栓形成的影響

孫志賢

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

近年來，臨床上宮頸癌的發(fā)生率在逐年提升，且逐漸趨于年輕化的發(fā)展趨勢，因此臨床所產(chǎn)生的影響較大。原位宮頸癌的發(fā)病年齡主集中在30～50歲，浸潤宮頸癌的發(fā)病年齡則主集中45～55歲[1]。近幾年臨床對宮頸癌的早期篩查和早期治療工作都在不斷的推進(jìn)，這使得該疾病的病死率和發(fā)病率均有一定程度的降低。宮頸癌的發(fā)病機(jī)制一般與高危人乳頭樣病毒、性生活紊亂、多產(chǎn)多孕、吸煙等因素存在密切的關(guān)聯(lián)[2]。該疾病在發(fā)病早期一般無特異性的體征和癥狀，患者在發(fā)病中晚期后的臨床病癥表現(xiàn)相對較為嚴(yán)重，通常為患者應(yīng)用手術(shù)方案進(jìn)行治療，可在很大程度上提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究主要分析綜合性護(hù)理干預(yù)對宮頸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)和下肢深靜脈血栓形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月于我院治療的200例宮頸癌手術(shù)患者，將其分為觀察組（n=100）和對照組（n=100）。觀察組中，已生育者、未生育者比例為61∶39；年齡為28～62歲，平均年齡為（45.62±8.52）歲。對照組已生育者、未生育者比例為63∶37；年齡為29～63歲，平均年齡為（45.28±9.16）歲。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為宮頸癌，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)[4]。②具備完整的臨床病理學(xué)和影像學(xué)診斷依據(jù)，通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸活組織檢查和陰道鏡檢查確診。③調(diào)查對象臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他宮頸病變或婦科病癥的患者及其他婦科腫瘤病變的患者。②妊娠期和哺乳期女性[5]。③合并精神障礙或意識障礙的患者。

1.3 方法 對照組通過常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理主要是積極的對患者進(jìn)行各項(xiàng)日常生活護(hù)理，包括進(jìn)行輸液和換藥，提供良好的飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，積極的維持良好的住院環(huán)境，做好查房工作。觀察組應(yīng)用綜合性護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理方案如下。

1.3.1 構(gòu)建綜合性護(hù)理小組 小組成員應(yīng)包括科室護(hù)士長和經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士，要求所有的工作人員具備較強(qiáng)的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，具備扎實(shí)的操作經(jīng)驗(yàn)和技能，在護(hù)理過程中有條不紊的進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理。對于小組內(nèi)成員要定期做好各項(xiàng)培訓(xùn)工作，并對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行不斷的考核，以便于促使其能更好的進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作[6]。

1.3.2 全面評估 充分了解患者的心理狀態(tài)，評估患者下肢靜脈血栓發(fā)生的概率和生活狀況，積極的與患者進(jìn)行溝通，了解患者的生活情況，幫助患者建立個人檔案。在進(jìn)行護(hù)理的過程中做好對患者心理狀態(tài)的了解和記錄，并對患者下肢靜脈血栓的發(fā)生情況加以記錄[7]。

1.3.3 心理護(hù)理 臨床護(hù)士要強(qiáng)化和患者的溝通與交流工作，了解患者的心理需求，對于未婚未育的患者，應(yīng)積極的給予其心理護(hù)理和相關(guān)干預(yù)，了解患者內(nèi)心的訴求，以便于掌握患者的心理變化狀況。在實(shí)施心理護(hù)理的過程中可通過轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法或認(rèn)知重構(gòu)等方法來改善不良情緒，保證患者內(nèi)心的平和[8]。

1.3.4 靜脈血栓護(hù)理 幫助患者選擇合適的體位，將床尾抬高15°～20°，每間隔2 h幫助患者進(jìn)行1次翻身；雙下肢采用氣壓泵治療，根據(jù)靜脈血栓栓塞癥評分指導(dǎo)患者穿戴彈力襪。指導(dǎo)患者的家屬幫助患者進(jìn)行早期活動和按摩，按摩主要集中在患者的雙下肢腓腸肌和雙目魚肌附近，每次持續(xù)按摩15～20 min，每日按摩1次。幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，積極進(jìn)行被動訓(xùn)練，綜合促進(jìn)患者下肢血液的循環(huán)，避免患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[9]。

1.3.5 并發(fā)癥護(hù)理 宮頸癌會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種合并癥，甚至腸梗阻等相關(guān)表現(xiàn)，因此要及早幫助患者進(jìn)行相關(guān)功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者胃腸功能的蠕動，以便縮短患者胃腸的麻痹時間，避免患者出現(xiàn)膀胱障礙功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道肛門收縮訓(xùn)練。在術(shù)后21 d可完全拔除導(dǎo)尿管，注意保持動作輕柔，避免對尿道黏膜造成損傷。在拔除尿管后，囑患者適量飲水，反復(fù)排尿后測量殘余尿量，符合要求后拔除導(dǎo)尿管[10]。

1.3.6 出院指導(dǎo) 手術(shù)結(jié)束后患者應(yīng)進(jìn)行必要的放療，同時要告知患者和患者家屬日常護(hù)理和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練和保健訓(xùn)練等，囑患者術(shù)后3個月內(nèi)禁止性行為，注意保持外陰部的清潔和衛(wèi)生，定期做好各項(xiàng)復(fù)查工作。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率。②心理狀況：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，均為百分制，分?jǐn)?shù)越高說明患者負(fù)性心理狀況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率為3.00%（3/100），明顯低于對照組的14.00%（14/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.7788，P=0.0053）。

2.2 兩組SAS、SDS比較 護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分比較，觀察組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的SAS、SDS比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后的SAS、SDS比較（分，）

3 討 論

宮頸癌是臨床比較常見的婦科惡性腫瘤病癥，一般為患者選擇手術(shù)治療或者放化療治療方案。對宮頸癌患者進(jìn)行單獨(dú)放療的臨床效果相對較差，具有較高的疾病復(fù)發(fā)率。對于宮頸癌患者經(jīng)過根治術(shù)治療后再輔以相應(yīng)的放射治療雖然能夠發(fā)揮較好的治療效果，但是也很難取得令人滿意的生存質(zhì)量，同時具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[11-13]。宮頸癌患者的主要臨床癥狀包括陰道出現(xiàn)不規(guī)則的流血、月經(jīng)不調(diào)、便秘和尿頻等，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療后，需為患者配合有效的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者的不良心理狀況。

綜合性護(hù)理模式屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在干預(yù)過程中堅(jiān)持以患者為中心的原則，根據(jù)患者的不同疾病狀況開展針對性的護(hù)理指導(dǎo)，能縮短患者病癥的康復(fù)時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，且觀察組SAS、SDS評分改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明為患者進(jìn)行綜合性護(hù)理的價值重大。綜合性護(hù)理在干預(yù)過程中通過成立綜合性護(hù)理小組，系統(tǒng)性的對小組成員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技能的培訓(xùn)和指導(dǎo)，大大提升了臨床護(hù)士的護(hù)理技能，有利于準(zhǔn)確對患者的心理狀況進(jìn)行評估，以便制訂針對性的心理護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而調(diào)節(jié)和改善患者的不良心理，提升患者接受治療和護(hù)理的依從性。綜合性護(hù)理還能夠全面對患者進(jìn)行評價，在了解患者心理表現(xiàn)的前提下了解患者深靜脈血栓發(fā)生的可能性，全面性進(jìn)行術(shù)后感染護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理，積極對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，確?；颊咴谥委熎陂g得到細(xì)致入微的護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，將綜合性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在宮頸癌手術(shù)患者中能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，改善其不良心理。