急性動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死發(fā)病患者血小板參數(shù)變化的意義

劉艷艷

（大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116100）

在臨床上，急性腦梗死的發(fā)病率、致殘率和病死率均較高。重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue type plasminogen activator，rt-PA）靜脈溶栓治療是臨床常用的治療急性腦梗死的方法之一[1]。rt-PA治療可提高臨床腦梗死患者的生活能力及肢體功能。有研究表明，這種治療方法會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如溶栓后腦出血，如果不及時進行治療將嚴(yán)重危及患者的生命安全。因此，如何利用相關(guān)指標(biāo)來判斷患者的治療效果一直是該領(lǐng)域的研究重點[2]。本研究旨在探討急性動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死發(fā)病患者血小板參數(shù)變化的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的40例急性動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死發(fā)病患者，探討血小板壓積（PCT）和血小板分布寬度（PDW）在評價急性腦梗死患者靜脈溶栓治療中的意義，根據(jù)rt-PA治療后是否出血將患者分為出血組（20例）和非出血組（20例）。出血組男性9例，女性11例；年齡45～69歲，平均年齡（53.00±1.90）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病1例，糖尿病3例；體質(zhì)量指數(shù)（28.3±2.31）kg/cm2；抽煙3例，飲酒1例。非出血組男性11例，女性9例；年齡44～67歲，平均年齡（52.00±1.60）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病2例，糖尿病2例；體質(zhì)量指數(shù)（28.2±2.37）kg/cm2；抽煙5例，飲酒2例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組的年齡、性別和生活習(xí)慣等一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國急性缺血性腦卒中診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者在發(fā)病后5 h接受緊急靜脈溶栓治療，在治療過程中急性腦梗死患者的血壓以及心率正常；經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）診斷為急性腦梗死，且病歷資料完整；家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間超過5 h；既往有腦動脈瘤或腦血管畸形或顱內(nèi)出血病史的患者；收縮壓＞187 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓＞110 mm Hg；存在心、肝、腎等重要臟器疾病的患者。

1.3 方法 所有患者均接受rt-PA溶栓治療，劑量為1.0 mg/kg，最大劑量為85 mg，前1～3 min注射總劑量的12%，其余劑量在65 min內(nèi)注射完畢。密切監(jiān)測治療過程中患者的心電圖變化。如果再次發(fā)生急性腦梗死，應(yīng)在治療過程中積極治療，并密切觀察患者的生命體征。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的PCT和PDW變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PCT和PDW的比較 出血組治療前后的PCT和PDW比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；非出血組治療后的PCT和PDW均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的PCT和PDW比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PCT和PDW比較（）

表1 兩組治療前后PCT和PDW比較（）

3 討 論

急性腦梗死的危險因素是不可改變的，約35%的急性卒中患者年齡在84歲以上[3]。53歲以上的人群發(fā)生卒中的風(fēng)險每6年增加2倍，且預(yù)后往往不良，出血性轉(zhuǎn)化和病死率增加。目前臨床中，急性腦梗死患者主要采用靜脈溶栓治療。急性腦梗死患者約占卒中總?cè)藬?shù)的83%，且隨著人口老齡化的增加，老年急性腦梗死的比例逐年上升。超過1/2的腦梗死患者的發(fā)病年齡在67歲以上[3]。靜脈溶栓治療是急性腦梗死唯一公認(rèn)且有效的一線治療方法。靜脈溶栓治療后的主要并發(fā)癥是腦出血，若不及時干預(yù)可導(dǎo)致患者死亡[4]。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防腦出血具有重要的臨床意義。腦血管疾病與血流動力學(xué)變化、缺血、卒中的發(fā)生和進展有關(guān)[5]。目前臨床關(guān)于腦梗死患者靜脈溶栓的研究主要是單中心研究或聯(lián)合治療[6]。腦梗死主要由血管狹窄或阻塞引起，可導(dǎo)致患者供血紊亂以及腦缺血缺氧的發(fā)生。急性腦梗死具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點[7]。臨床在治療急性腦梗死患者時還可采用抗凝治療和抗血小板凝集治療[8]。rt-PA是臨床上第二代選擇性纖溶酶原激活劑，能激活血栓中的纖維蛋白原，并使其轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶。血小板功能和生物活性的評價對腦梗死的病情進展具有重要意義[9-10]。血小板計數(shù)和平均血小板體積的變化是血小板活化和聚集的早期階段[11]。血小板活化可導(dǎo)致血小板形態(tài)和數(shù)量的改變，臨床上正常血小板直徑為2.5～4.5 μm，且血小板計數(shù)是檢測血小板的敏感指標(biāo)[12]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，血小板計數(shù)與血小板平均體積呈正相關(guān)，且PDW是反映血小板體積差異的重要參數(shù)，能反映血小板的止血功能[13-15]。本研究結(jié)果顯示，出血組治療前后PCT及PDW比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；非出血組治療后的PCT及PDW均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的PCT及PDW比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，PCT及PDW對腦出血患者溶栓治療的判斷無意義，但無出血患者的PCT及PDW在治療后會有不同程度的增加，可用于評價療效。