濟(jì)南市老年人醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化社區(qū)居家養(yǎng)老健康服務(wù)需求的質(zhì)性研究

徐翠，張文霞，肖利允，吳培香

（1.煙臺毓璜頂醫(yī)院 西區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室，山東 煙臺 264000；2.山東大學(xué)第二醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，山東 濟(jì)南 250033；3.山東中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；4.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 護(hù)理部，山東 濟(jì)南 250001）

醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化能夠促使醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)及長期照護(hù)有效銜接，打破醫(yī)養(yǎng)護(hù)相分離的格局[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確提出推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料等一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。本研究采用Colaizzi分析法了解老年人醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，為今后開展健康管理，完善醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化社區(qū)居家養(yǎng)老模式提供理論依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用目的抽樣法，于2019年4—5月選取濟(jì)南市某2個社區(qū)老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60周歲；（2）調(diào)查期間在所在社區(qū)居住≥6個月；（3）有一定的理解能力、語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人；（2）不接受不愿配合訪談?wù)?。研究樣本量以資料飽和為原則，分析不再有新的主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。本研究共訪談15名老年人，按訪談的先后順序?qū)γ课焕先税碢1～P15進(jìn)行編號。其中，男8名，女7名；年齡62～89歲；已婚11名，喪偶4名；9名患有慢性病，3名患有腰間盤突出；9名生活自理能力狀況較好，需要部分依賴者2名；空巢老年人12名。一般資料詳見表1。

表1 受訪老年人一般資料表

1.2 研究方法

1.2.1 形成訪談提綱 通過對老年人醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化社區(qū)居家養(yǎng)老需求資料的收集和歸納，初步擬定訪談提綱，由1名本院內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生專家審定并對2名老年人進(jìn)行預(yù)訪談，對不適宜問題進(jìn)行修改和篩選，對遺漏問題進(jìn)行補(bǔ)充，最終形成正式訪談提綱。訪談提綱為：（1）您最近身體怎么樣？（2）您會采取或利用哪些方式對您的健康進(jìn)行管理？（3）您了解醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)嗎？（4）您對醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)的感受是什么？（5）您對醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化社區(qū)居家養(yǎng)老有什么健康服務(wù)需求？（6）您對醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化社區(qū)居家養(yǎng)老模式有什么好的建議？

1.2.2 資料收集與分析 訪談在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，訪談時間20～30 min，采用錄音加現(xiàn)場筆錄的方式，向調(diào)查對象解釋研究的目的、意義、方法等，并對老年人所有資料保密，當(dāng)天訪談當(dāng)天轉(zhuǎn)錄，訪談資料整理后核對真實(shí)性并由受訪者本人核實(shí)確認(rèn)。訪談的內(nèi)容采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析法，包括（1）熟悉資料；（2）識別有意義的陳述；（3）構(gòu)建意義單元；（4）聚類主題；（5）進(jìn)行詳細(xì)描述；（6）產(chǎn)生基本主題；（7）驗(yàn)證基本主題。研究征得社區(qū)服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人知情同意，始終遵循自愿原則、保密原則。通過對社區(qū)老年人訪談資料的反復(fù)閱讀整理、分析歸納和總結(jié)，最終提練歸納主題。

2 結(jié)果

2.1 對養(yǎng)老的態(tài)度和養(yǎng)老方式的選擇

2.1.1 養(yǎng)老心態(tài)樂觀 通過訪談發(fā)現(xiàn)，部分老年人心態(tài)樂觀，較晚考慮養(yǎng)老問題，并對養(yǎng)老持積極態(tài)度。P1：“真實(shí)來說，錢不是問題，因?yàn)閷τ谶@一代，每人都有房子，養(yǎng)老可以用房子來抵押。”P3：“我聽說過醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化，現(xiàn)在感覺養(yǎng)老還沒什么困擾，現(xiàn)在感覺還年輕點(diǎn)?！盤6：“聽過醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化，現(xiàn)在上門都還用不上，……家政服務(wù)等都不需要?！盤11：“養(yǎng)老還沒考慮這個問題，別看我73了，養(yǎng)老還沒有實(shí)際了解，只是在電視上、微信上、網(wǎng)絡(luò)上看到一些?！盤13：“錢以后不是問題，可以以后用房子頂錢。我周圍就有挺多這樣的人，老了之后把自己的房子賣了，拿著房子的錢可以住好的養(yǎng)老院?！?/p>

2.1.2 社區(qū)養(yǎng)老方式日漸接受 老年人養(yǎng)老觀念逐漸轉(zhuǎn)變，社區(qū)養(yǎng)老日漸接受。P1：“我希望能夠社區(qū)養(yǎng)老。在社區(qū)建立托老所是非常好的選擇，對于自己來說，并沒有從心里真正指望子女養(yǎng)老，……社區(qū)養(yǎng)老勢在必行?！盤2：“社區(qū)辦養(yǎng)老院太好了，到時候把大家都集中在一塊居住，有說有笑，有的整天自己一個人在家，也沒老伴、也沒孩子的他也不說話，這樣時間長了可不行?！盤4:“我比較喜歡國外養(yǎng)老的方式，合伙養(yǎng)老?！盤13：“我們這一代老年人是很多的，我是希望能夠社區(qū)養(yǎng)老，并不真正指望子女。街道社區(qū)要跟上，一個電話就可以上門看看。”

2.1.3 養(yǎng)老院養(yǎng)老態(tài)度觀望 大部分受訪老年人表示，對養(yǎng)老院持觀望態(tài)度，養(yǎng)老院質(zhì)量有待提高。P1：“對于養(yǎng)老院來說，不希望選擇，主要是太貴，另外養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量也讓人擔(dān)心。以后養(yǎng)老院競爭的核心就是養(yǎng)老院服務(wù)的質(zhì)量，而且要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督體系?！盤2：“養(yǎng)老院兒女不孝順才去呢。現(xiàn)在的護(hù)工不是很負(fù)責(zé)任，……如果能自己做飯，就哪都不去，實(shí)在不行再去養(yǎng)老院?！盤5：“現(xiàn)在養(yǎng)老院沒錢也住不起。我聽說現(xiàn)在養(yǎng)老院，一般般的一個人還要4、5000元呢，咱這工資在這擺著，都是工薪階層?！盤8：“我覺得去養(yǎng)老院都挺慘，我就在家靠著，我家樓上有3個去養(yǎng)老院的，回來都說不好，吃飯不好，護(hù)理人員態(tài)度不好?！盤10：“養(yǎng)老院少了一點(diǎn)，養(yǎng)老院的條件各方面高了一點(diǎn)，去養(yǎng)老院，我的收入就基本上全交給養(yǎng)老院了。國家應(yīng)將養(yǎng)老院向低收入人群靠攏?！盤11：“我的朋友住的養(yǎng)老院，一個月4 300元，是市里辦的，他退休金才3 000多元，這個養(yǎng)老院就跟在那住宿似的，沒有基本的保障，因?yàn)檫@個環(huán)境老化的快，孤獨(dú)?！?/p>

2.2 對醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的態(tài)度和看法

2.2.1 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)費(fèi)用較高 部分受訪者表示醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)涉及有償服務(wù)，需要承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)壓力。P2：“了解過醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體，就是感覺費(fèi)用老高。比如家庭醫(yī)生，這個楞貴啊，……對這種上門服務(wù)經(jīng)濟(jì)達(dá)不到，負(fù)擔(dān)不起?！盤5：“現(xiàn)在涉及的服務(wù)很好，都很需要，但主要是不是有償服務(wù)，若要花錢需要多少，現(xiàn)在的退休金水平能不能負(fù)擔(dān)的起?！盤15：“家政服務(wù)太貴，培訓(xùn)幾個月就上崗，8小時，3 200元，這是基本的價錢，還不夠辛苦上班30多年發(fā)的工資錢?！?/p>

2.2.2 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化有待完善 大部分老年人對于醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化了解較少，部分老年人表示醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式發(fā)展尚不成熟，標(biāo)準(zhǔn)不一。P4：“我喜歡參與志愿者服務(wù)，但沒有這方面的組織。我一直在進(jìn)行喂養(yǎng)流浪貓的工作。每年的“雙十一”、“雙十二”都囤積大量貓糧。”P11：“聽說過醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體，非常了解。但我們國家這方面起步也挺晚，這方面我們國家沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在是各地都弄，社區(qū)弄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)也弄，城市也弄，各地都不一樣，……層次等級很多?！盤15：“國家支援不能自理的老年人，給予補(bǔ)助。國家可以借助其他國家成熟模式，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化?！?/p>

2.3 對專業(yè)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的需求

2.3.1 家庭醫(yī)生等上門服務(wù)需求強(qiáng)烈 大部分受訪老年人表示，希望能夠獲得專業(yè)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，提高家庭醫(yī)生或家庭病床服務(wù)能力。P3:“我老頭2008年腦出血，2013年心臟4個支架，那時候就住家庭病床，一點(diǎn)都沒落下后遺癥?！盤4：“家庭病床很好，但如何保證醫(yī)療安全。比如肌內(nèi)注射、輸液，一直床邊守候不現(xiàn)實(shí)，如果能夠定時定點(diǎn)，那還挺好?！盤5：“家庭醫(yī)生有就最好了，這樣大夫他不整天來回的換，有專人，都摸清了你的病情，而不是重新再開始了解?！盤6:“我對家庭醫(yī)生不抱希望，不是不需要，我們醫(yī)生很缺，缺口很大，現(xiàn)在醫(yī)生太缺了?！盤11:“家庭病床需要，你像有的人病了不在家上哪去，住院現(xiàn)在特別貴，也不方便，家里關(guān)鍵也沒人?！盤14：“現(xiàn)在社區(qū)都有家庭醫(yī)生簽約，我認(rèn)為定期上門隨訪很有必要?！?/p>

2.3.2 醫(yī)療改善的需求 大部分老年人表示社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平有待提高。P4：“醫(yī)院人太多，排不上號。農(nóng)村也可以建醫(yī)院，這樣可以分流。”P5：“看病看不起，尤其是大病看不起，……門診現(xiàn)在看病太慢了，工作不熟練，有兩三個人都得等半個小時，要多找一些年輕的專員來負(fù)責(zé)?！盤11：“這一年的免費(fèi)檢查全是應(yīng)酬，社區(qū)應(yīng)該責(zé)任到人，你管多少人，什么情況，大夫得負(fù)責(zé)任，就跟家庭醫(yī)生似的，病歷檔案得知道，病情得知道，定期上家里去走訪?！盤12：“感覺醫(yī)療費(fèi)用太高。我牙不好，去口腔醫(yī)院去看，牙費(fèi)太高啦。”P14：“醫(yī)院里人太多了，要有專門的老年門診就好了?！?/p>

2.4 生活照料需求 隨著老年人年紀(jì)增大，長期照料問題日益突出。P1：“可以提供鐘點(diǎn)工這是最好的。社區(qū)里有老年食堂，對于我來說也是非常需要的，因?yàn)閷τ谀昙o(jì)大了的人來說，再想去做一些復(fù)雜的菜已經(jīng)不現(xiàn)實(shí)了?！盤2：“如果有老年食堂，那太行了，老百姓都這個年齡了，做飯都不方便了，……甭管多少錢，能吃上熱乎的?！盤7：“我們一般都自己做飯，實(shí)在不愿意動了，就去超意興吃點(diǎn)。如果我們給點(diǎn)錢，能把飯送到家里，那就更好了?！盤10：“想有鐘點(diǎn)工可以幫助打掃衛(wèi)生，但沒有合適的。老年食堂還是挺有需要的，不過社區(qū)食堂還是應(yīng)注意干凈和衛(wèi)生。有的社區(qū)80歲以上老年人都可以免費(fèi)吃飯了。”P11：“老年食堂倒是可以，對于手腳行動方便的還是可以，不能活動的怎么辦呢，就得像外賣似的送到家，但現(xiàn)在沒這個服務(wù)，社區(qū)這么多人，得多少人才能服務(wù)的過來?！盤13：“維修類的老年人很急需，現(xiàn)在很多東西壞了我都弄不了，打電話給維修的，老半天才能過來?！?/p>

2.5 健康管理需求 部分受訪老年人表示，平常會有意識從多渠道了解健康知識，注重自身健康管理。P2：“對于健康教育的講座，我都參加，給老百姓講講，什么病吃什么藥，別過量了?？梢越▊€健康群，往里面發(fā)一些知識?！盤7：“我老頭得糖尿病20多年了，我定的健康報，老年雜志，看一些健康相關(guān)的，平常也一直在看養(yǎng)生堂。我可愛聽這些講座了。社區(qū)里開展講座，只要是健康方面的我都聽?！盤10：“如果能增加器材的種類就好了，像我到這里來，就那里有個仰臥起坐，這邊這個不好，那里有個好的，我都到那去活動?！盤11：“健康方面知識太需要了，我天天看養(yǎng)生堂、健康之路、我是大醫(yī)生，我都記筆記，十多本了。養(yǎng)生得科學(xué)，一些生活習(xí)慣很不講究?！盤13：“對于健康方面的知識，就順其自然，現(xiàn)在比較希望的是有安全防護(hù)方面的知識，老年人跌倒太常見了?！?/p>

2.6 精神文化需求 通過訪談發(fā)現(xiàn)，老年人樂于參與文化活動，結(jié)交朋友，重視精神需求。P2：“我平時上上山，走一走，參與一些活動，也會去上個老年大學(xué)?！盤5：“我朋友可多了，整天山上跑，跳繩啊，我還能劈叉呢。每天得活動，不活動不行?！盤10：“心理輔導(dǎo)有也挺需要的，但是沒有這樣的機(jī)會?！盤11：“心理輔導(dǎo)很重要，有這種憂郁的、老年癡呆的非常多，存在很多的心理問題?！盤12：“我平常挺活躍的，我上的老年大學(xué)，學(xué)點(diǎn)自己喜歡的東西?！盤14：“我平常想出去玩一玩，喜歡唱歌，我朋友都有去老年大學(xué)的，但我現(xiàn)在看孩子太忙，沒有時間?！盤15：“我老伴身體不好，需要一直照顧，就沒有時間和精力去活動、鍛煉?！?/p>

2.7 中醫(yī)養(yǎng)生需求 訪談發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色理念與方法逐漸受到關(guān)注和認(rèn)可，老年人需求度不斷提高。P3：“我們都很注重養(yǎng)生，很喜歡中醫(yī)，我一直看養(yǎng)生堂。”P4:“我比較關(guān)注中醫(yī)養(yǎng)生方面，以前關(guān)注“養(yǎng)生堂”，“并且邊看邊記筆記，記了4、5本厚厚的筆記。”P9：“中醫(yī)養(yǎng)生還比較需要，平常也會關(guān)注，只要打開電視，看到有這方面的節(jié)目，就會看一看。偶然的一些小知識，和老伴說一說，或者提醒老伴要加強(qiáng)這方面的防范?！盤10：“中醫(yī)養(yǎng)生還是不錯的，有的話就會去關(guān)注，像我以前都打太極拳?！?/p>

2.8 政府政策支持

2.8.1 經(jīng)濟(jì)支持 部分受訪老年人表示承擔(dān)較大養(yǎng)老壓力。P5：“看病看不起，尤其是大病看不起，你像這小小的病就好幾百，經(jīng)濟(jì)壓力特別大?！盤7：“養(yǎng)老比較困擾的就是經(jīng)濟(jì)方面，現(xiàn)在不是我個人，有好多老人，政府要不管，就太難了，……住養(yǎng)老院最起碼4 000元，而我們企業(yè)工資太低，就2 000元左右，想住也住不起。”P8：“感覺現(xiàn)在住不起院，看病很難。希望政府能夠提供這方面的優(yōu)惠?！?/p>

2.8.2 獨(dú)生子女養(yǎng)老政策 大部分受訪老年人表示對獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老給予補(bǔ)助和支持。P5：“你看我們老兩口都老了，就1個孩子，人家有小家庭，1個孩子，4個老人，確實(shí)是個困難，政府能從這個方面多考慮考慮，獨(dú)生子女養(yǎng)老可以進(jìn)行優(yōu)惠、補(bǔ)助。”P11：“養(yǎng)老主要是家里沒人，原來家里5、6個孩子那個行，現(xiàn)在只有1個，他是顧不過來的?！盤14：“獨(dú)生子女，住院也不敢住，沒有人陪。去年就應(yīng)該住院，但沒人陪，自己又不懂?！?/p>

2.8.3 養(yǎng)老政策有待成熟完善 部分受訪老年人表示，養(yǎng)老模式有待成熟完善，保障產(chǎn)品、信息的真實(shí)性和質(zhì)量。P9：“我們也早進(jìn)入老年社會了，……國家越來越關(guān)心老年人，國家發(fā)展的勢頭很好，社區(qū)養(yǎng)老是很適合我們的國情的?！盤12:“現(xiàn)在國家的政策就這樣，……所以很期望國家的政策，我們覺得貢獻(xiàn)、能力都不比某些人差，退休的待遇卻低很多，但是我們心態(tài)還是很平衡。”P14：“對于健康方面的知識一定要有可信度，現(xiàn)在保健啊騙子太多了，政府一定要占領(lǐng)起來。”P15：“我曾經(jīng)是保養(yǎng)品吃的不少，之后我就不吃了，真正的保養(yǎng)品很少，現(xiàn)在國家要防止假冒的產(chǎn)品，建立真正的產(chǎn)品?！?/p>

3 討論

3.1 部分老年人對養(yǎng)老持樂觀心態(tài)，養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變

通過訪談發(fā)現(xiàn)，部分老年人心態(tài)樂觀，較晚考慮養(yǎng)老問題，認(rèn)為可以以房養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老方式日漸接受。這與目前老年人普遍身體健康、開放包容的多元心態(tài)有關(guān)。隨著人口老齡化，以及以“421”為代表的家庭結(jié)構(gòu)（即四個老人、一對夫妻、一個孩子）日漸成為社會的主流，居家養(yǎng)老方式越來越不能滿足養(yǎng)老的需要。社區(qū)養(yǎng)老既讓老人享有家庭溫暖，符合中國傳統(tǒng)文化，又能感受其他同齡人的歡樂。在老年人的心理需求、家庭經(jīng)濟(jì)的影響下，社區(qū)養(yǎng)老越來越受到老年人歡迎。針對目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量及質(zhì)量的現(xiàn)狀[2]，《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》[3]、《全國養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動》[4]指出，加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，建立全國統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價體系。福利多元主義理論強(qiáng)調(diào)，養(yǎng)老服務(wù)的供給離不開政府、市場、家庭、社會組織的共同參與。社區(qū)應(yīng)調(diào)整現(xiàn)有護(hù)理服務(wù)模式，加強(qiáng)老年人朋友關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建和維持，以社區(qū)、家庭為單元，強(qiáng)化鄰里、家屬、朋友與老年人的互助，提升其健康行為和自我效能；重視老年人力資源開發(fā)，支持老年人參與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會公益活動，增強(qiáng)其自我服務(wù)與自我管理意識；鼓勵建立醫(yī)養(yǎng)護(hù)志愿者服務(wù)隊伍，吸納家庭成員作為養(yǎng)老提供者或志愿者，推動老年志愿者隊伍的發(fā)展，形成多元養(yǎng)老方式。

3.2 創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合人才培養(yǎng)，提高社區(qū)全科診療服務(wù)能力 本研究中，老年人多次表達(dá)社區(qū)醫(yī)療不能夠滿足就醫(yī)需求，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員短缺、專業(yè)水平較低且責(zé)任不到位、提高家庭醫(yī)生等上門服務(wù)能力等問題，這與其他研究結(jié)果一致[5]。社區(qū)醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置的重要途徑。《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》指出提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對空巢、行動不便并有需求的老年慢性病者提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，確保綜合、全面、連續(xù)的醫(yī)療、預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理服務(wù)。針對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員短缺、專業(yè)水平低的現(xiàn)狀，鼓勵并依托高校建立人才管理培訓(xùn)基地，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合人才培養(yǎng)及管理機(jī)制；構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)體系，開展有質(zhì)量、有效率、有適用性的培訓(xùn)活動，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平；強(qiáng)化學(xué)科與人員構(gòu)成，建立多學(xué)科、多專業(yè)社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊；提升社區(qū)人員服務(wù)意識和服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)調(diào)職責(zé)明確，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

3.3 大部分老年人重視對健康的管理 本研究顯示，老年人具有自我健康管理意識，注重健康管理，這與其他研究結(jié)果一致[6]。老年人積極主動地參與并承擔(dān)一定量的疾病預(yù)防與治療工作，能夠提高自我健康管理信心，促進(jìn)健康行為產(chǎn)生，從而控制病情、降低醫(yī)療支出，改善生活質(zhì)量[7]。這就要求社區(qū)能夠多途徑加強(qiáng)對老年人健康知識的宣傳和教育，強(qiáng)化信息化建設(shè)，打擊虛假信息，規(guī)范健康檔案，實(shí)現(xiàn)對社區(qū)居民網(wǎng)絡(luò)化、系統(tǒng)化、多元化的智慧健康管理。

3.4 滿足老年人多樣性養(yǎng)老需求 本研究中老年人對精神文化生活的需求呈現(xiàn)出全方位、多角度和主動參與的特點(diǎn)，與其他研究結(jié)果一致[8-9]。原因可能是：（1）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的功能逐漸弱化，老年人獲得兒女生活照料和精神慰藉的機(jī)會減少。（2）隨著生活水平提高，退休后時間的充裕，使得老年人接觸較以往更寬的社會面，對物質(zhì)、文化和精神的追求也逐漸增多?！丁笆濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》[國發(fā)（2017）13號]重點(diǎn)指出“繁榮老年文化”、“發(fā)展老年教育”、“加強(qiáng)老年人精神關(guān)愛”。這要求社區(qū)關(guān)注空巢老人、獨(dú)居老人心理問題，重視抑郁、焦慮不良情緒在老年人中的存在；注重公共設(shè)施的建設(shè)，建立老年活動室、圖書室，開發(fā)針對老年人的智能健身器材，并注意設(shè)施的維護(hù)與管理，提高利用效率；鼓勵以多種形式開展老年課程教學(xué)，促進(jìn)老年人的自我交流、自我學(xué)習(xí)、自我實(shí)現(xiàn)。另外，伴隨中醫(yī)護(hù)理在提高老年人生活質(zhì)量、老年預(yù)防保健中臨床效果明顯，中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)需求漸增[10]。社區(qū)應(yīng)制定符合基層的中醫(yī)藥發(fā)展路線，開設(shè)中醫(yī)特色門診，促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)有序開展，滿足老年人日常預(yù)防保健需求。隨著老齡化發(fā)展，老年人身體狀況、照料問題日益突出，大部分老年人希望社區(qū)開展老年食堂，提供家政服務(wù)，然而家政人員水平及服務(wù)質(zhì)量參差不齊[11-12]，提供資金供給、保障人員服務(wù)，滿足老年人多樣性生活需求，提高其生活質(zhì)量和幸福感，確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量尤為重要。

3.5 老年人承擔(dān)較大經(jīng)濟(jì)壓力，希望養(yǎng)老政策日益完善 研究結(jié)果顯示，目前老年人經(jīng)濟(jì)壓力主要來源于養(yǎng)老費(fèi)用承擔(dān)較大、醫(yī)療費(fèi)用過高，退休金不能滿足養(yǎng)老所需。醫(yī)保政策是促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)養(yǎng)老模式發(fā)展的重要因素，推動長期醫(yī)療護(hù)理保險制度的實(shí)施，提高其報銷比例[13]，促進(jìn)銀行支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)體系的建設(shè)和完善，解決失能、半失能老年人的護(hù)理問題，解決低收入老人支付能力弱的問題是目前重要發(fā)展方向。也可以適當(dāng)提高老年人尤其城鎮(zhèn)職工的退休金水平，擴(kuò)大養(yǎng)老保險覆蓋范圍，間接增加老年人的收入，提高社會保障水平，推動醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的發(fā)展。本研究中，獨(dú)生子女家庭老年群體初具規(guī)模，艾燕等[14]研究指出，獨(dú)生子女政策導(dǎo)致傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化、照護(hù)缺失，使得老年人家庭護(hù)理與照護(hù)問題凸出。醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化是養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革的重要舉措，建立健全醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)規(guī)范及質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)尤為必要。根據(jù)老年人差異化、多樣化養(yǎng)老需求，針對性地提供養(yǎng)老服務(wù)，以此提高資源利用度，完善醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老服務(wù)模式。