張學興 張 魁 楊 麗
喉癌為頭頸部常見的惡性腫瘤,臨床常采用手術(shù)作為根治療法[1-3],但中老年患者機體狀況較差,手術(shù)適應力低,且多存在殘喉腔間隙狹窄,術(shù)后易產(chǎn)生拔管困難、咽瘺等并發(fā)癥。且術(shù)中縫合操作不當易致喉腔內(nèi)膜組織粘連,增殖瘢痕,增加術(shù)后喉狹窄發(fā)生風險,導致患者出現(xiàn)發(fā)音功能障礙、呼吸困難等。CO2激光治療可有效清除粘連組織及瘢痕,熱損傷小,對喉部粘連熱輻射少,為常用治療術(shù)式,但需嚴格控制激光功率。低溫等離子射頻消融術(shù)是新型射頻治療術(shù),可借助低溫等離子射頻能力,提高離子速度,傳遞能量,修復瘢痕,吸收壞死組織。本研究選取我院中老年喉癌術(shù)后喉狹窄患者60例,探討低溫等離子射頻消融術(shù)的臨床價值。現(xiàn)報告如下。
本研究選取2019年1月至2021年1月我院中老年喉癌術(shù)后喉狹窄患者60例,按隨機數(shù)字表法分為實驗組(n=30)與對照組(n=30)。對照組:男性16例,女性14例;年齡49~81歲,平均年齡(61.65±4.15)歲;病程2~13 d,平均病程(7.59±0.77)d;分化程度:高分化9例,中分化14例,低分化7例;病變分型:聲門上區(qū)狹窄型9例,聲門區(qū)狹窄型16例,聲門下區(qū)狹窄5例。實驗組:男性14例,女性16例;年齡50~82歲,平均年齡(61.71±4.18)歲;病程2~12 d,平均病程(7.57±0.76)d;分化程度:高分化10例,中分化13例,低分化7例;病變分型:聲門上區(qū)狹窄型10例,聲門區(qū)狹窄型15例,聲門下區(qū)狹窄5例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。
納入標準:①經(jīng)喉鏡檢查、喉側(cè)位X線拍片確診為喉癌術(shù)后喉狹窄;②年齡>45歲;③可見喉部瘢痕組織,環(huán)狀、帶狀、膜狀,聲門狹窄,聲帶出現(xiàn)變形;④存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、呼吸困難、聲嘶、吞咽困難等癥狀。排除標準:①存在重要臟器器官衰竭者;②全身性血液系統(tǒng)疾病者;③存在免疫系統(tǒng)疾病者;④心、肝、腎嚴重不全者。
1.3.1 對照組 采用CO2激光治療。仰臥位,全麻,常規(guī)消毒、鋪巾,經(jīng)口導入支撐喉鏡暴露聲門,高倍鏡顯微鏡顯示術(shù)野,以CO2激光機將光斑照射病灶處行治療,依照患者自身實際情況,選擇相應參數(shù),工作模式為連續(xù)脈沖,功率為10~20 W,先切開張力較大瘢痕組織,沿切口汽化或切除瘢痕,保護喉內(nèi)正常黏膜,避免瘢痕產(chǎn)生,若瘢痕過重,可分次行切除治療,優(yōu)先切除影響呼吸瘢痕組織。
1.3.2 實驗組 采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療。仰臥位,靜脈復合麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,肩下置枕頭,支撐喉鏡置入口腔,將聲門充分暴露,將內(nèi)窺鏡與其配套儀器、等離子體手術(shù)系統(tǒng)等顯像系統(tǒng)連接,按各個患者實際情況行參數(shù)設(shè)置,止血功率為3檔,消融功率7檔,控制器初始能量為7檔,將張力較大瘢痕組織割開,切割新喉口臃腫修補組織、增生瘢痕組織、肉芽組織,切口為2.5 cm左右。若喉口狹窄,采用移動消融法,針對準膜組織行消融,控制消融力度,消融底部把握在正常黏膜下1.5 cm,等離子體手術(shù)系統(tǒng)能力為3檔,注意如患者屬環(huán)形狹窄,禁止環(huán)形消融法,避免喉口出現(xiàn)中心性瘢痕狹窄、粘連,術(shù)中對創(chuàng)面行凝血,調(diào)為電凝檔,對切口行電凝操作,等離子體手術(shù)系統(tǒng)能力水平為3檔,電凝至甲狀軟骨板、內(nèi)膜,完成手術(shù)后,清潔患者口腔、氣管等分泌物。
術(shù)后1個月行全面評估。顯效:患者呼吸困難、聲嘶、咳嗽等臨床癥狀基本消失及以上;有效:患者呼吸困難、聲嘶、咳嗽等臨床癥狀有所改善;無效:未達上述標準。顯效、有效計入總有效率。
(1)臨床效果。(2)圍術(shù)期情況:記錄對比2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。(3)疼痛程度:采用視覺模擬量表(VAS)評估疼痛程度,分值范圍0~10分,分值越高,疼痛程度越強烈。(4)嗓音功能:采用XION嗓音聲學軟件記錄對比2組術(shù)前、術(shù)后1個月基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)。(5)并發(fā)癥發(fā)生率:記錄對比2組嗆咳、咯血、呼吸困難癥狀發(fā)生情況。
實驗組總有效率為93.33%,高于對照組70.00%(χ2=5.455,P=0.020)。見表1。
表1 臨床效果(例,%)
實驗組手術(shù)時間、住院時間較對照組短,術(shù)中出血量較對照組少(P<0.05)。見表2。
表2 圍術(shù)期情況
實驗組疼痛程度低于對照組(U=1.999,P=0.046)。見表3。
表3 疼痛程度(例,%)
術(shù)前,2組Jitter、shimmer對比無顯著差異(P>0.05);術(shù)后1個月,實驗組Jitter、shimmer較對照組低。見表4。
表4 嗓音功能
實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)與對照組(10.00%)相比,無統(tǒng)計學差異(χ2=0.000,P=1.000)。見表5。
表5 并發(fā)癥發(fā)生率(例,%)
喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤,常見癥狀為呼吸困難、聲音嘶啞等,手術(shù)治療是其有效手段[4-7],但術(shù)后喉狹窄發(fā)生風險較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,激光也逐漸應用于該病治療。CO2激光治療利用激光產(chǎn)生熱量對病變部位行灼燒,雖該術(shù)式對患者產(chǎn)生熱損傷小,但仍對喉黏膜存在破壞,易損傷喉部黏膜。
低溫等離子射頻消融術(shù)借助雙極低頻射頻所致能量,將電解液置換為離子蒸氣層,可將細胞解體,致組織目標組織壞死[8-9]。本研究結(jié)果顯示,實驗組總有效率(93.33%)較對照組(70.00%)高(P<0.05),提示采用低溫等離子射頻消融術(shù)可提高臨床效果。分析原因在于,低溫等離子射頻消融術(shù)利用低溫等離子射頻能量,在刀頭和病灶組織中產(chǎn)生離子薄層,促進離子速度加快傳遞能量,將細胞分成氯化物、碳水化合物,促病灶組織凝固壞死、脫落[10-11]。本研究結(jié)果顯示,實驗組手術(shù)時間、住院時間較對照組短,術(shù)中出血量較對照組少(P<0.05)。分析原因在于,低溫等離子射頻消融術(shù)可在低溫下完成手術(shù),切割病灶組織,同時具備吸引、止血功能,且術(shù)野廣闊,利于解剖結(jié)構(gòu)分層,術(shù)中不產(chǎn)生熱損傷,創(chuàng)口小,加速創(chuàng)面愈合,縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,加快患者康復進程[12-13]。本研究結(jié)果顯示,實驗組疼痛程度低于對照組(P<0.05),提示采用低溫等離子射頻消融術(shù)可緩解術(shù)中疼痛感。分析原因在于,低溫等離子射頻消融術(shù)具有準確性、針對性,可將黏膜分離,且防止其損傷,保護黏膜層感知、神經(jīng)功能,且可確定治療范圍,避免主觀誤差,精確度高,有利于手術(shù)完成,減少疼痛感[14]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1個月,實驗組Jitter、shimmer較對照組低,提示采用低溫等離子射頻消融術(shù)可改善患者嗓音功能。分析原因在于,低溫等離子射頻消融術(shù)中刀頭可彎曲程度較大,便于調(diào)整操作角度,促消融,改善嗓音功能。此外,本研究結(jié)果還顯示,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)與對照組(10.00%)無顯著差異(P>0.05),提示采用低溫等離子射頻消融術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。分析原因在于,低溫等離子射頻消融術(shù)為低溫操作,不會產(chǎn)生熱損傷,可保護氣道,防止其被灼傷,具有安全性。
綜上所述,采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療中老年喉癌術(shù)后喉狹窄,可提高臨床效果,縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,緩解疼痛,且并發(fā)癥發(fā)生率低,可改善嗓音功能,加快患者康復進程。