挽救生命 分秒必爭

徐杰男，主任醫(yī)師，碩士，碩士生導(dǎo)師，泰達醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任。中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第七、八、九屆委員，天津市醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會副主委，天津市醫(yī)藥學(xué)專家協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)專家委員會副主委，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主委，天津市中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委。所在醫(yī)院|天津市泰達醫(yī)院出診時間|每周二上午門診科室|VIP門診

“ICU”即重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit），集治療、護理、康復(fù)于一體，為重癥或昏迷患者提供最佳護理與綜合治療，以及術(shù)后早期康復(fù)等。我從30 多年前的“小醫(yī)生”，到現(xiàn)在的重癥監(jiān)護病房“大主任”， 長期從事危重病的臨床、教學(xué)和科研工作，對危重病人的搶救，尤其是在哮喘、ARDS、肺栓塞、呼吸衰竭、藥物中毒、多發(fā)傷、急性腎衰竭及膿毒癥等診斷和治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，也算是具有豐富臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗的資深“老員工”了。

在大多數(shù)人的眼里，ICU 就是等待死神降臨的地方，這里的大多數(shù)患者處在昏迷或鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，病魔與死神就在他們身旁，讓人心生畏懼。但在ICU 工作的這幾十年里，我認為這里仍舊是一個充滿希望的地方。在ICU，我們一般會收治這幾類的病人，第一類是來醫(yī)院時已經(jīng)是急危重狀態(tài)，需要搶救的；第二類是各類疾病的危重階段或出現(xiàn)一些其他系統(tǒng)并發(fā)癥從別的科轉(zhuǎn)來的；第三類是手術(shù)難度高或患有嚴重基礎(chǔ)疾病，術(shù)后為了保障患者的生命安全，幫助他們更好地度過圍手術(shù)期而轉(zhuǎn)來的。在這里，我和我的團隊無時無刻不在準備著，當(dāng)儀器此起彼伏的滴滴聲變成任何一種異常的聲響，我們都會像踩著“風(fēng)火輪”似的迅速趕來，隨時準備參加到搏擊死神的“戰(zhàn)役”中。

在ICU 里，每一個病人的身后都有一段故事，而每一個故事都闡述了一段人生和一個家庭寄予的希望。我一直都知道，自己搶救的不單單是一個病人，還有他的人生和他的家庭，也維護了他身邊每一個關(guān)心他、愛護他的人。在ICU 工作的時間越久也越讓我明白，為醫(yī)之道，不僅要技術(shù)精深，更需大德至深、大愛至簡。曾經(jīng)，我科收治了一名意識不清的中年男性。患者被送來時意識不清伴有肢體抽搐、口吐白沫、雙眼上翻，而頭顱CT 卻未見異常，一時間診斷不明。為了盡快明確診斷，需要進行一系列的檢查，費用相對昂貴，但患者家境貧寒，家屬是患者未成年的小女兒。而我和我的團隊卻沒有猶豫，很快為患者開通了綠色通道，在積極進行復(fù)蘇治療的同時完成了頭顱核磁共振、腦電圖等檢查，監(jiān)測其電解質(zhì)、滲透壓的變化。在治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)該患者煩渴、多尿，頭顱核磁共振和腦電圖均未見異常，而血鈉明顯降低。詳細了解了該患者發(fā)病前的工作、飲食習(xí)慣等，發(fā)現(xiàn)患者長期在陶瓷廠這種高溫環(huán)境中工作，機體會大量排汗，為了補充其水分以及鹽分的丟失，工廠通常都會提供含有特殊配比鹽分的飲品，而患者回家后喝的卻是白開水。我們結(jié)合臨床治療成果，明確了診斷——等容量性低滲性低鈉血癥，并進行了有針對性的治療。該患者神志逐漸清醒，體內(nèi)環(huán)境和生命體征穩(wěn)定，隨即轉(zhuǎn)出了ICU?？粗颊吲畠耗樕下冻龅男θ?，我們感到付出的汗水是值得的。

托舉生命，分秒必爭，在危重癥急救領(lǐng)域堅持不懈，挽救更多的患者和家庭，每一個被挽回的生命，都將成為我從醫(yī)路上閃閃發(fā)光的勛章。今后，我將帶領(lǐng)我的團隊在每一場生命至上的“戰(zhàn)役”中穩(wěn)扎穩(wěn)打，在這個險象環(huán)生的生死場上付出真情！

醫(yī)生說 如何預(yù)防老年人肺栓塞

隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，人類的平均壽命日趨延長，而人口老齡化所帶來的一系列問題也得到了人們的重視。老年人由于生理功能的減退，機體的抗病能力下降，常因各種疾病或手術(shù)長期臥床，易發(fā)生深靜脈栓塞和肺栓塞，嚴重者可致猝死。肺栓塞發(fā)病急、病死率高，且不易診斷，因此，提高對肺栓塞的認識是降低老年人病死率的關(guān)鍵。肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病。

肺栓塞的癥狀

1.呼吸困難

呼吸困難一般無法明確原因，活動后尤為明顯。嚴重時可伴有瀕死感，持續(xù)時間長，顯著焦慮。

2.胸痛

疼痛多為刀割樣、針刺樣疼痛，深呼吸及咳嗽時加重。也可為壓榨性、悶脹性疼痛。

3.咯血

一般發(fā)生在肺栓塞后24 小時，多伴有咳嗽，出血量不多。

4.暈厥

多為一過性意識喪失，常提示預(yù)后不良。

預(yù)防老年人肺栓塞的方法

肺栓子絕大多數(shù)來自于下肢深靜脈血栓形成，因此預(yù)防腿部深靜脈血栓有助于預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。

1.基本預(yù)防

注意多喝水，飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，少食刺激性食物，保證營養(yǎng)。戒煙少酒、多運動少久坐，保持健康體重等。

2.機械預(yù)防

該方法需要在醫(yī)生指導(dǎo)下必要時選用，一般會使用梯度加壓彈力襪、間歇充氣壓縮泵和靜脈足泵等幫助改善靜脈血液流動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

3.藥物預(yù)防

對于老年慢性病、長期臥床、手術(shù)前后及部分有血栓形成風(fēng)險的人，要保持排便通暢，鼓勵床上做下肢的主動活動和咳嗽動作，遵醫(yī)囑使用抗凝劑預(yù)防血栓形成，定期到醫(yī)院監(jiān)測抗凝指標。

特別應(yīng)該強調(diào)的是，老年人如果出現(xiàn)不明原因的呼吸短促、胸痛或咳嗽伴有血痰，請立即就醫(yī)。