維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺感染的影響因素

王麗玲

會昌縣人民醫(yī)院血透室 （江西贛州 342600）

維持性血液透析治療是利用血液透析或腹膜透析延長尿毒癥患者生命的過渡方法，可用于慢性腎炎、糖尿病、高血壓等疾病導(dǎo)致的尿毒癥患者[1]。動靜脈內(nèi)瘺是為長期血液透析治療而建立的血管通路，若出現(xiàn)內(nèi)瘺感染，可引發(fā)局部及全身炎癥，影響治療效果[2-3]。因此，找出可能影響維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺感染的影響因素，及時進(jìn)行針對性干預(yù)尤為重要。本研究回顧性分析2017年12月至2019年12月醫(yī)院收治的維持性血液透析并行動靜脈內(nèi)瘺的86例患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生感染分為感染組和未感染組，探討動靜脈內(nèi)瘺感染的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2019年12月我院收治的維持性血液透析并行動靜脈內(nèi)瘺的86例患者的臨床資料，其中男53例，女33例；年齡50～65歲，平均（58.69±3.12）歲；原發(fā)病，慢性腎小球腎炎34例，糖尿病腎病29例，高血壓腎損害21例，其他2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)；臨床資料完整；規(guī)律透析時間＞3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝等器官嚴(yán)重功能異常的患者；合并溝通認(rèn)知障礙的患者；合并其他惡性類腫瘤的患者；伴有精神疾病的患者；入組前1個月內(nèi)有外傷手術(shù)史的患者。

1.2 方法

查閱并收集86例患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡、原發(fā)?。阅I小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害）、內(nèi)瘺手臂（左臂、右臂）、無菌操作（規(guī)范、不規(guī)范）、消毒不徹底（是、否）、穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺（是、否，同一部位穿刺3次以上即為反復(fù)穿刺）、穿刺點(diǎn)過敏（是、否，即由于止血貼、創(chuàng)可貼等因素導(dǎo)致的穿刺部位出現(xiàn)瘙癢癥狀），以及是否發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺感染（穿刺部位表面發(fā)紅、腫脹、壓痛，有分泌物、繼發(fā)靜脈炎或膿腫形成，全身癥狀可見寒戰(zhàn)或發(fā)熱，嚴(yán)重時還可出現(xiàn)敗血癥、血栓性靜脈炎）。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)是否發(fā)生感染分為感染組和未感染組，通過Logistic 回歸分析維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺感染的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用Shapiro-Wilk 進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用多項(xiàng)Logistic 回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動靜脈內(nèi)瘺感染發(fā)生情況

86例患者中，發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺感染9例，未發(fā)生感染77例。

2.2 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、原發(fā)病、內(nèi)瘺手臂比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組無菌操作、消毒不徹底、穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺、穿刺點(diǎn)過敏情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 Logistic 回歸分析

以維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺感染發(fā)生情況作為因變量，感染賦值為“1”，未感染賦值為“0”；以無菌操作、消毒不徹底、穿刺點(diǎn)重復(fù)穿刺、穿刺點(diǎn)過敏作為自變量，相關(guān)賦值見表2。經(jīng)二元回歸分析后，將P放寬至＜0.2，將不符合的因素同時納入自變量，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，無菌操作不規(guī)范、消毒不徹底、穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺、穿刺點(diǎn)過敏可能是導(dǎo)致維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者發(fā)生感染的因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者血管通路的首選方式，而內(nèi)瘺感染是其常見并發(fā)癥，易造成穿刺部位皮膚潰爛，影響治療效果[4-5]。因此，早期找出導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺感染的因素，正確維護(hù)內(nèi)瘺尤為重要。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，86例患者中，發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺感染9例，發(fā)生率為10.47%，可見維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺感染仍有一定的發(fā)生率，臨床需加以重視。

經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，無菌操作不規(guī)范、消毒不徹底、穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺、穿刺點(diǎn)過敏可能是導(dǎo)致維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺感染的因素。穿刺前無菌操作不規(guī)范，可使病菌經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)入動靜脈內(nèi)，增加感染風(fēng)險[6]。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入透析區(qū)域前，應(yīng)穿工作服，戴帽子、口罩，穿刺前嚴(yán)格洗手，并指導(dǎo)患者更換衣物、洗手。動靜脈內(nèi)瘺穿刺前，由于消毒劑量少、消毒面積小、消毒液使用后未及時密閉保存等因素影響，導(dǎo)致消毒不徹底，進(jìn)而導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)感染病灶，引發(fā)局部或全身感染[7-8]；因此，醫(yī)護(hù)人員在消毒時應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑＞10 cm，且需消毒兩遍，操作過程中避免跨越無菌區(qū)域，及時更換疑似污染的穿刺針，嚴(yán)格禁止消毒液過期使用[9]。動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，可導(dǎo)致血管壁受損，彈性減弱，穿刺處的皮膚變薄、松弛，增加內(nèi)瘺感染、生成動脈瘤風(fēng)險[10-11]；因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自身業(yè)務(wù)水平，提高動靜脈穿刺技術(shù)，探查瘺管走向后準(zhǔn)確進(jìn)針，穿刺點(diǎn)之間距離應(yīng)＞0.5 cm，同時禁止在血腫或皮膚破損處穿刺，以提高穿刺成功率，減少血管感染風(fēng)險[12]。穿刺點(diǎn)過敏的患者可能受膠布和消毒液的影響，穿刺處皮膚出現(xiàn)過敏，發(fā)生破損、潰爛、皮疹等癥狀，最終引發(fā)感染[13]；因此，對于穿刺針膠布過敏的患者，應(yīng)更換為抗過敏的紙膠布，對止血貼過敏的患者，可更換為無菌紗布或輸液貼，而皮膚干燥導(dǎo)致的瘙癢過敏，可通過涂抹潤膚露改善癥狀。

此外，患者若已出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺感染，可為其及時更換臨時性血管通路，積極采取抗感染治療，當(dāng)局部有膿腫癥狀時，可切開引流，應(yīng)用全身抗生素治療；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)患者保持內(nèi)瘺手臂皮膚的干凈衛(wèi)生，透析后，避免液體浸濕穿刺處[14-15]。

綜上所述，維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺感染可能受無菌操作、消毒不徹底、穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺、穿刺點(diǎn)過敏的影響，臨床可采取針對性措施，以降低感染風(fēng)險，提高維持性血液透析質(zhì)量。