氣壓止血帶聯(lián)合手術(shù)室快速康復(fù)外科護(hù)理在骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

徐建姣

崇仁縣中醫(yī)院 （江西撫州 344200）

氣壓止血帶是一種智能骨科止血工具，具備壓力調(diào)節(jié)和報(bào)警系統(tǒng)，可通過控制氣壓對四肢進(jìn)行壓迫，阻斷動(dòng)脈供血，從而實(shí)現(xiàn)有效止血，利于減少術(shù)野出血，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。骨折手術(shù)的創(chuàng)傷性導(dǎo)致術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可加劇患者的痛苦，延緩其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3]。手術(shù)室快速康復(fù)外科護(hù)理是基于手術(shù)室護(hù)理干預(yù)而衍生的護(hù)理模式，在加快患者術(shù)后康復(fù)中具有重要作用[4]。本研究探討氣壓止血帶聯(lián)合手術(shù)室快速康復(fù)外科護(hù)理在骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2020年3月我院收治的60例骨折手術(shù)患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡23～71歲，平均（41.52±4.26）歲；9例髕骨骨折，6例脛骨骨折，3例尺骨骨折，12例其他骨折。對照組男16例，女14例；年齡25～69歲，平均（42.72±4.39）歲；7例髕骨骨折，5例脛骨骨折，4例尺骨骨折，14例其他骨折。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受外科骨折手術(shù)治療；術(shù)中伴有不同程度出血；無重大器官功能障礙；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有靜脈曲張、靜脈血栓的患者；患有下肢動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎的患者；妊娠、哺乳期患者；存在交流、認(rèn)知功能障礙的患者；合并腦部腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)止血措施聯(lián)合傳統(tǒng)護(hù)理：患者入院時(shí)做好健康宣教、術(shù)前檢查、生命體征監(jiān)測等基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前24 h 禁食刺激性食物，術(shù)前禁食12 h、禁水6 h，做好腸道準(zhǔn)備；術(shù)中輸注液體不予加溫處理，采取鉗夾止血方式，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；術(shù)后24 h 予以抗生素進(jìn)行抗感染治療，聯(lián)合常規(guī)皮膚管理、口服鎮(zhèn)痛藥等措施。

觀察組采用氣壓止血帶止血聯(lián)合手術(shù)室快速康復(fù)外科護(hù)理。（1）氣壓止血帶：麻醉完成后使用威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的BHZ 型氣壓止血帶為患者止血，確認(rèn)儀器性能正常后，根據(jù)患者肢體大小選擇合適的氣壓帶，上肢綁至臂中1/3處，下肢綁至腹股溝處（大腿上1/3處），將治療巾鋪在止血帶下方，采用紗布繃帶加壓固定；止血帶充氣前，抬高肢體，徹底驅(qū)血后充氣，成人上肢壓力不宜高于40 kPa，下肢不宜高于80 kPa，記錄充氣時(shí)間，限用60 min，間隔15 min 檢查1次壓力指數(shù)。（2）手術(shù)室快速康復(fù)外科護(hù)理：從科室護(hù)士中抽取骨干成員組成快速康復(fù)外科護(hù)理小組，接受?？婆嘤?xùn)后開展討論會(huì)，結(jié)合患者病情和健康需求制定護(hù)理計(jì)劃；患者入院時(shí)，采用健康手冊和手機(jī)視頻播放的形式進(jìn)行健康指導(dǎo)；術(shù)前禁食6 h、禁水2 h，術(shù)前2～3 h 飲用250 ml 葡萄糖溶液，不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；術(shù)前0.5 h 調(diào)控手術(shù)室溫度為27 ℃，采取加溫設(shè)備加溫術(shù)中輸注液體至35～37 ℃，控制輸液量在2 000 ml 以內(nèi)；術(shù)后持續(xù)實(shí)施硬膜外自主鎮(zhèn)痛，局部浸潤麻醉手術(shù)切口處，患者自覺疼痛可忍受時(shí)停止鎮(zhèn)痛；術(shù)后密切觀察傷口腫脹程度、皮膚顏色，若腫脹嚴(yán)重，予以按摩護(hù)理，若皮膚發(fā)白、發(fā)涼則采取溫毛巾熱敷處理；術(shù)后6 h，患者生命體征平穩(wěn)后可在床上做簡單屈膝、握拳等活動(dòng)，24 h 后過渡至下床活動(dòng)，并予以易消化、高熱量飲食，48 h 后可進(jìn)行患肢被動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組止血效果、圍手術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）止血效果：手術(shù)完成后根據(jù)術(shù)中出血量、創(chuàng)面情況等評價(jià)止血效果，創(chuàng)面無淤血，術(shù)野清晰，不影響手術(shù)進(jìn)行，為優(yōu)；創(chuàng)面清晰，輕微出血，不影響手術(shù)進(jìn)行，為良；出血量較多，術(shù)野不清晰，影響手術(shù)操作，為差；止血優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）圍手術(shù)期指標(biāo)：包括術(shù)中體溫（手術(shù)開始30、60 min 及術(shù)畢時(shí)測量雙側(cè)耳鼓溫度，取平均值）、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥：記錄住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括愈合延遲、感染、便秘、褥瘡、嚴(yán)重疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較

觀察組止血效果優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中體溫高于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中體溫（℃） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 36.52±0.14 102.56±14.34 13.44±2.65對照組 30 36.17±0.29 118.07±15.22 17.09±3.11 t 5.953 4.063 4.963 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

骨折手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，骨折部分易出血過多而影響手術(shù)視野，干擾手術(shù)進(jìn)程，若處理不及時(shí)還可能引起失血性休克，威脅患者的生命安全[5]。臨床常規(guī)采用鉗夾進(jìn)行止血，雖有一定的效果，但容易損傷周圍血管組織，影響止血效果，不利于術(shù)后骨折愈合。

氣壓止血帶可利用電腦控制儀器參數(shù)，通過調(diào)控時(shí)間與壓力值自動(dòng)充氣以壓迫肢體，暫時(shí)阻斷血液流向骨折部位，減少創(chuàng)面出血[6-7]；氣壓止血帶通過降低術(shù)中出血量，可保持手術(shù)視野清晰，便于醫(yī)師判斷分析患者的病情，進(jìn)而采取相關(guān)措施，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[8]。有研究顯示，運(yùn)用氣壓止血帶止血能夠減少術(shù)中出血，預(yù)防失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生；但手術(shù)過程中患者受液體輸注、麻醉劑使用等因素影響，易出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，加劇患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)順利實(shí)施[9-10]。

手術(shù)室快速康復(fù)外科護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，以促進(jìn)手術(shù)實(shí)施、加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程為目的，結(jié)合患者病情和健康需求制定術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段的護(hù)理計(jì)劃，具有針對性、科學(xué)性均較強(qiáng)的優(yōu)勢[11-12]。術(shù)前指導(dǎo)患者口服葡萄糖溶液，可保證其身體能量需求，避免饑餓感，并提高機(jī)體耐受程度[13]。術(shù)中限制液體輸入并實(shí)施保溫措施，可減輕手術(shù)操作引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，縮短手術(shù)時(shí)間；聯(lián)合術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血效果優(yōu)良率、術(shù)中體溫均高于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，氣壓止血帶聯(lián)合手術(shù)室快速康復(fù)外科護(hù)理能夠增強(qiáng)骨折手術(shù)患者的止血效果，減少術(shù)中出血，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，并可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。