J 型醫(yī)用導管在胸腔積液患者行胸腔閉式引流術中的應用

仲揚榮

海安市人民醫(yī)院胸外科 （江蘇海安 226600）

胸腔積液可由靜脈高壓滲出、腫瘤、外傷出血等多因素導致，若治療不及時，會出現胸膜肥厚、粘連等現象，影響患者的預后[1]。目前，臨床治療該病患者的主要手段為胸腔閉式引流術。該術式通過1根引流管連接較低位的引流瓶和胸腔，借助重力作用，排出胸腔內積液與氣體，以促進患者肺功能的恢復；但術中通常采用的導管材料較硬、管徑較粗，導致穿刺口較大，增加感染風險，且導管極易滑脫，導致患者活動受限。J 型醫(yī)用導管是在中心靜脈導管的基礎上改進而來，因其形似豬尾巴，故又稱豬尾巴管；J 型醫(yī)用導管具有質地柔軟、密封性好的優(yōu)勢，目前逐漸被應用于胸腔積液患者的治療中，取得了令人滿意的效果[2]。本研究探討J 型醫(yī)用導管在胸腔積液患者行胸腔閉式引流術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年2月我院收治的胸腔積液患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組31例。對照組男19例，女12例；年齡46～78歲，平均（62.48±5.42）歲；文化程度，高中及以下14例，大專10例，本科及以上7例；體質量指數18～29 kg/m2，平均（25.13±0.53）kg/m2。試驗組男20例，女11例；年齡22～41歲，平均（31.69±3.35）歲；文化程度，高中及以下15例，大專8例，本科及以上8例；體質量指數19～28 kg/m2，平均（25.22±0.51）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）經B 超、X 線等檢查確診為胸腔積液；（2）臨床資料完整；（3）行胸腔閉式引流術治療；（4）患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）依從性較差，無法配合完成研究的患者；（2）嚴重肺部疾病的患者；（3）腫瘤原因引起的胸腔積液。

1.2 方法

兩組均行胸腔閉式引流術。

對照組術中應用中心靜脈導管：術前局部麻醉，在患者腋中線第7或第8肋骨間做一長約1 cm 的切口，鈍性分離肌層，刺破胸膜后，將16Ga 型20 cm 單腔8FR 中心靜脈導管（珠海尼亞醫(yī)療設備有限責任公司提供）送入胸腔，當有氣體或液體流出時，連接水封瓶，固定并縫合導管，使用無菌敷料覆蓋。

試驗組術中應用J 型醫(yī)用導管：術前局部麻醉，穿刺部位同對照組，穿刺針直接刺入胸膜，當注射器內出現液體或氣體后停止進針，插入并固定導絲，退出穿刺針；將J型醫(yī)用導管（8F，30 cm，由廣東百合科技股份有限公司提供）沿導絲置入胸腔內10～12 cm，抽出導絲，固定導管；連接引流管與水封瓶，引流胸腔積液，首次引流量應≤700 ml，以后每日引流量應≤1 000 ml，引流速度不宜過快；J 型醫(yī)用導管上有控制閥可調控引流速度和量，若無需持續(xù)引流，可使用肝素封管避免發(fā)生堵管；當無液體流出或每日引流量＜50 ml 時，水封瓶內無氣體冒出，CT、彩超檢查顯示肺復張良好，可考慮夾閉導管觀察24 h，若患者無明顯不適，可進行拔管。

1.3 觀察指標

比較兩組治療總有效率、傷口愈合時間、拔管時間、視覺模擬評分法（visual analogue scale ，VAS）[3]評分及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）治療總有效率：術后1個月進行評估，胸腔積液完全消失，且1個月內未檢查到胸腔積液，為完全緩解；胸腔積液減少≥50%，且維持1個月，為部分緩解；胸腔積液減少＜50%或增加≤25%，為穩(wěn)定；胸腔積液增加＞25%或死亡，為進展；治療總有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。（2）VAS 評分：術后第1天，在紙上畫一條10 cm 長的直線，0 cm 和10 cm 分別代表無痛和最嚴重的疼痛，由患者根據主觀感受標出疼痛的位置，1 cm 代表1分，評分與疼痛程度成正相關[3]。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組胸腔感染、皮下氣腫、胸腔內出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組傷口愈合時間、拔管時間、VAS 評分比較

試驗組傷口愈合時間、拔管時間均短于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組傷口愈合時間、拔管時間、VAS 評分比較（±s）

表2 兩組傷口愈合時間、拔管時間、VAS 評分比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 傷口愈合時間（d） 拔管時間（d） VAS 評分（分）對照組 31 4.88±0.61 5.63±1.08 6.21±0.93試驗組 31 1.45±0.58 3.67±0.87 2.26±0.75 t 22.689 7.869 18.408 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

胸腔積液患者由于大量聚集的胸腔積液可出現肺不張和肺水腫，影響其肺通氣功能，增加其心臟前負荷，減少心輸出量。胸腔閉式引流術是現階段治療該病患者的首選方式，可有效解除肺組織的受壓情況，恢復正常通氣，減輕心臟負荷，改善循環(huán)功能，大大減輕患者的痛苦。中心靜脈導管因其具有創(chuàng)傷小、操作簡單、愈合快等優(yōu)點，被廣泛應用于胸腔閉式引流術中；但常規(guī)中心靜脈導管管徑較大，在置管過程中需切開皮膚，手術切口較大，給患者造成極大的痛苦[4-5]；此外，因管徑較大，胸腔積液排出速度過快，易使患者體液失衡，進而導致肺水腫、休克等不良事件，延緩患者的康復。

J 型醫(yī)用導管管徑較小，在實施引流操作時，無需切開皮膚，直接通過穿刺針刺入胸膜，并固定導絲，然后將導管沿導絲置入胸膜，可有效減輕患者的疼痛；與常規(guī)中心靜脈導管相比，J 型醫(yī)用導管增加了調控引流量的開關，可有效控制引流量，且其對胸壁的損傷較小，即便有少量出血，其管道也能達到有效壓迫止血的效果；采用J 型醫(yī)用導管患者胸壁處的傷口處于完全封閉狀態(tài)，可避免與外界接觸發(fā)生感染或皮下血腫，有助于促進切口愈合，縮短拔管時間[6-8]；長時間引流難免會發(fā)生引流管堵塞的情況，而J 型醫(yī)用導管的螺旋形設計可有效降低堵塞的發(fā)生風險[9-10]；J 型醫(yī)用導管管腔表面為親水性膜，管內壁光滑，穿刺阻力較小，操作過程中及帶管病程中舒適感較好，患者耐受度高，且穿刺扣較小，拔管后不會遺留明顯瘢痕，可滿足患者的審美需求；此外，J 型醫(yī)用導管質地柔軟，利于提高患者的舒適度，易被患者所接受[11-12]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，傷口愈合時間、拔管時間短于對照組，VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，胸腔積液患者行胸腔閉式引流術中應用J 型醫(yī)用導管的效果優(yōu)于常規(guī)中心靜脈導管，J 型醫(yī)用導管具有不易脫管、傷口小、操作簡單等優(yōu)點，可縮短傷口愈合時間、拔管時間，減輕疼痛，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生。