尿道前列分區(qū)腺剜除術(shù)對良性前列腺增生患者尿流動(dòng)力學(xué)及國際前列腺癥狀的影響

郭彬

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院外三科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是臨床常見疾病，多發(fā)于中老年人群，其會(huì)引發(fā)排尿障礙，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急等，病情進(jìn)展到后期，可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、腎損傷等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。目前，臨床多采用藥物、手術(shù)治療該疾病患者，藥物治療雖具有一定療效，但若患者前列腺體積變大，則會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故選擇安全有效的術(shù)式較為關(guān)鍵。目前，臨床常用術(shù)式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP），但術(shù)中出血量較多，影響手術(shù)治療效果。而尿道前列分區(qū)腺剜除術(shù)可在解剖學(xué)基礎(chǔ)上剜除前列腺組織，且術(shù)中出血量較少，安全性較高，利于患者預(yù)后治療。鑒于此，本研究探討尿道前列分區(qū)腺剜除術(shù)對BPH 患者尿流動(dòng)力學(xué)及國際前列腺癥狀（international prostate symptoms，IPSS）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年10月我院收治的BPH患者92例，采用抽簽法分為試驗(yàn)組（46例）和對照組（46例）。試驗(yàn)組年齡59～75歲，平均（63.46±5.18）歲；病程2～7年，平均（4.31±1.10）年；基礎(chǔ)疾病，糖尿病18例，高血壓15例，高血脂13例。對照組年齡58～74歲，平均（63.29±5.20）歲；病程2～8年，平均（4.52±1.16）年；基礎(chǔ)疾病，糖尿病17例，高血壓14例，高血脂15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；簽署知情同意書；無其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病；治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌或其他惡性腫瘤；手術(shù)禁忌證；精神疾?。恢w畸形，無法行截石位手術(shù)。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前對尿道、膀胱、后尿道精阜、前列腺等區(qū)域進(jìn)行檢查，并根據(jù)尿道粗細(xì)選擇適宜的電切鏡型號，同時(shí)反復(fù)檢查電切器械，術(shù)中采用全身麻醉，患者取截石位，行常規(guī)消毒、鋪巾。

對照組采用TURP 治療：經(jīng)尿道置入等離子電切鏡，使用環(huán)狀電切環(huán)，設(shè)置160 W 切除功能，60 W 電凝功率，以尿道內(nèi)口、精阜近端為界，于0.9%氯化鈉注射液持續(xù)沖洗下切除前列腺中葉，而后依次切除右側(cè)葉、左側(cè)葉、12點(diǎn)處組織，以暴露的外科包膜層為準(zhǔn)，選擇適宜的切割深度，切除前列腺組織后取標(biāo)本送病檢，隨后修整前列腺尖部、創(chuàng)面，手術(shù)結(jié)束時(shí)常規(guī)置入三腔導(dǎo)尿管，使用0.9%氯化鈉注射液持續(xù)沖洗。

試驗(yàn)組采用尿道前列分區(qū)腺剜除術(shù)治療：設(shè)置激光鏡輸出能量為20 J，輸出頻率為40～50 Hz，于0.9%氯化鈉注射液沖洗下置入激光鏡，而后置入鈥激光直射光纖于工作通道中，分別切開膀胱頸口5、7點(diǎn)處，切割出2個(gè)縱向溝槽（深度至前列腺外科包膜溝狀面，遠(yuǎn)端不超過精阜），采用由內(nèi)向外手法切除前列腺中葉并推至膀胱處，隨后使用同樣方法剜除右側(cè)葉、左側(cè)葉，利用鈥激光對準(zhǔn)出血點(diǎn)行止血操作，而后使用粉碎機(jī)粉碎前列腺組織后吸出，常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管，退出激光鏡，置入等離子電切鏡，切碎游離前列腺組織，修整前列腺尖部、創(chuàng)面，止血后取標(biāo)本送病檢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，應(yīng)用尿流率儀（背景菁美瑞科技有限公司，型號：WD-NL-100型）檢測兩組最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）；應(yīng)用膀胱容積測量儀（成都邁第特科技有限公司，型號：BVS-Lite）檢測兩組殘余尿量（post-voiding residual volume，PVR）。（2）比較兩組IPSS 評分：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，應(yīng)用IPSS 評估兩組前列腺癥狀，共7個(gè)條目，總分35分，分?jǐn)?shù)越低表示患者前列腺癥狀越輕[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，兩組Qmax、PVR 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組Qmax均高于術(shù)前，PVR 均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；Qmax 為最大尿流率，PVR 為殘余尿量

組別 例數(shù) Qmax（ml/s） PVR（ml）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月試驗(yàn)組 46 7.50±2.13 17.29±4.29a 127.13±25.31 22.35±4.19a對照組 46 7.52±2.11 18.21±4.30a 126.46±24.29 23.12±4.21a t 0.045 1.027 0.13 0.879 P 0.964 0.307 0.897 0.382

2.2 IPSS 評分

術(shù)前，兩組IPSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組IPSS評分均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組IPSS 評分比較（分，±s）

表2 兩組IPSS 評分比較（分，±s）

注：IPSS 為國際前列腺癥狀

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 t P試驗(yàn)組 46 23.11±4.62 7.13±1.24 22.657 0.000對照組 46 23.24±4.27 9.92±1.30 20.240 0.000 t 0.140 10.533 P 0.889 0.000

3 討論

BPH 作為一種進(jìn)展性疾病，具有較高發(fā)病率，且發(fā)病率隨著年齡的增長而增高，臨床主要癥狀為尿急、尿失禁，甚至造成腎損傷、尿道感染等，嚴(yán)重影響患者工作、生活與生命質(zhì)量。目前，臨床治療方式包括保守治療、手術(shù)治療，其中保守治療雖可改善臨床癥狀，但無法改善膀胱口梗阻現(xiàn)象，故選擇安全有效的手術(shù)方式具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，兩組Qmax均高于術(shù)前，PVR 均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組Qmax、PVR 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組IPSS 評分均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示尿道前列分區(qū)腺剜除術(shù)與TURP 治療BPH 患者均可有效改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，但尿道前列分區(qū)腺剜除術(shù)可降低IPSS 評分，與胡彬[4]的研究結(jié)果相似。TURP 是臨床常規(guī)術(shù)式，可迅速緩解前列腺癥狀、提高Qmax，具有創(chuàng)傷小、利于預(yù)后等優(yōu)點(diǎn)，但不易控制部分前列腺體積較大患者的術(shù)中出血量，且由于前列腺包膜較薄，術(shù)中切除深度操作需謹(jǐn)慎，否則易出現(xiàn)穿孔等不良事件，同時(shí)術(shù)中較難分辨包膜層與增生腺體，易造成殘留腺體或切除不徹底，不僅影響患者術(shù)后排尿，且疾病易復(fù)發(fā)[5]。尿道前列分區(qū)腺剜除術(shù)于直視條件下進(jìn)行，精準(zhǔn)定位增生組織，并進(jìn)行高效的切割手術(shù)，可減少穿孔等不良事件的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中使用鈥激光，可有效對增生組織行氣化切割，降低損傷周圍正常組織的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者臨床癥狀，利于提高患者生命質(zhì)量[6]；術(shù)中使用電切鏡，可有效并徹底剝離增生腺體組織，剝離過程中出血量較少，適用于電凝出血點(diǎn)，發(fā)揮止血功效[7]。但本研究受研究時(shí)間較短等因素影響，存在一定局限性，今后可增加研究及隨訪時(shí)間，以尋求尿道前列分區(qū)腺剜除術(shù)對BPH 患者長期療效的影響。

綜上所述，尿道前列分區(qū)腺剜除術(shù)與TURP 治療BPH患者均可有效改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，但尿道前列分區(qū)腺剜除術(shù)可降低IPSS 評分，利于改善預(yù)后。