兩種不同容量Foley 球囊用于促宮頸成熟的療效

胡永麗

江西省上栗縣婦幼保健院 （江西萍鄉(xiāng) 337009）

妊娠晚期引產是處理高危妊娠的常用手段，不僅可減輕孕婦合并癥，還可使胎兒盡早脫離母體，降低宮內窘迫發(fā)生率，改善妊娠結局，而引產能否成功的關鍵在于宮頸成熟度，宮頸成熟的表現為宮頸變軟、縮短、張力改變，從而順利完成分娩。針對宮頸不成熟的孕婦，臨床多采用藥物或機械方法促宮頸成熟，藥物促宮頸成熟效果較佳，但部分孕婦存在藥物禁忌證或對藥物不敏感[1]。Foley 球囊是一種硅膠單球囊設備，臨床應用時間較長，但關于不同容量Foley 球囊用于足月宮頸條件不成熟孕婦的效果仍存在一定爭議[2]。本研究比較Foley 60 ml 球囊與Foley 80 ml 球囊用于促宮頸成熟的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年3月我院產科接收的80例具有引產指征的足月單胎孕婦，采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，各40例。對照組年齡23～39歲，平均（31.24±2.12）歲；孕周38～42周，平均（39.52±1.12）周；體質量指數18～27 kg/m2，平均（23.16±1.49）kg/m2。試驗組年齡24～38歲，平均（31.27±2.10）歲；孕周38～41周，平均（39.54±1.15）周；體質量指數18～28 kg/m2，平均（23.24±1.76）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，孕婦及其家屬均知情且已簽署知情同意書。

納入標準：均足月、單胎、頭位；陰道分泌物檢查未見異常；自愿選擇陰道分娩，且滿足陰道分娩條件；宮頸成熟度評分＜6分；胎膜完整。排除標準：伴有嚴重妊娠期合并癥；存在心、肝、腎功能不全；伴有認知功能障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均行Foley 球囊促宮頸成熟，對照組予以60 ml 球囊，試驗組予以80 ml 球囊，其余操作步驟相同，具體為：操作前，告知孕婦排空膀胱，予以胎心監(jiān)護；然后，協助孕婦取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，放置窺陰器，采用卵圓鉗將球囊沿子宮頸側壁推入宮頸內口約6 cm，后注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液充盈球囊，回拉導管，出現阻力感為止，使球囊位于宮頸管內，接著注入0.9%氯化鈉注射液直至60、80 ml，使用膠布固定球囊外露部分于大腿內側，球囊放置后不限制孕婦行動，僅觀察胎心、球囊脫離情況，放置12 h 取出，并對宮頸成熟度進行評分。

1.3 觀察指標

（1）宮頸成熟度：于引產前、引產12 h 后，采用Bishop 評分法評估兩組宮頸成熟度，總分為13分，宮頸成熟度與Bishop 評分成正比。（2）引產結局：比較兩組引產成功率、引產至分娩時間、總產程、產后出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 宮頸成熟度

引產前，兩組宮頸成熟度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；引產12 h 后，兩組宮頸成熟度評分均升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸成熟度評分比較（分，±s）

表1 兩組宮頸成熟度評分比較（分，±s）

組別 例數 引產前 引產12 h 后 t P對照組 40 3.45±1.33 6.24±2.38 6.472 0.000試驗組 40 3.37±1.29 11.02±1.43 25.123 0.000 t 0.273 10.888 P 0.789 0.000

2.2 引產效果

試驗組引產成功率為95.00%（38/40），高于對照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.165，P=0.023）。兩組產后出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組總產程、引產至分娩時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組引產效果比較（±s）

表2 兩組引產效果比較（±s）

組別 例數 總產程（h） 產后出血量（ml）引產至分娩時間（h）對照組 40 10.57±3.18 356.24±89.38 30.97±10.69試驗組 40 7.33±2.65 332.02±95.43 24.82±9.46 t 4.950 1.172 2.725 P 0.000 0.245 0.008

3 討論

引產屬于自然分娩前人為誘發(fā)規(guī)律性宮縮，促使胎兒分娩的過程。對于宮頸未成熟的孕婦，需先進行促宮頸成熟后才能進行引產，以確保引產成功。目前，臨床促宮頸成熟的方法多樣，主要包括藥物、機械兩大類，各類型方法種類也較多，且不同的引產方法均存在各自優(yōu)缺點[3]，因此，探討安全、有效的促宮頸成熟方法，對于提高引產成功率、降低剖宮產率意義重大。

球囊通過擠壓的作用，對宮頸產生機械刺激，從而使宮頸合成并釋放前列腺素，改善宮縮，促進宮頸成熟[4]。本研究結果顯示，引產12 h后，兩組宮頸成熟度評分均升高，且試驗組高于對照組；試驗組引產成功率高于對照組，總產程、引產至分娩時間均短于對照組；表明兩種不同容量Foley球囊均能促進宮頸成熟，但Foley 80 ml球囊應用效果更佳，引產成功率更高，且能夠在一定程度上縮短總產程及引產至分娩時間。經分析，其原因在于，Foley球囊是一種硅膠單球囊設備，可對宮頸進行自然的漸進式擴張，宮頸的成熟與擴張通過對宮頸內外口提供溫和、持久的擴張力而實現；另外，球囊貼近宮頸內口可導致蛻膜分離，刺激內源性前列腺素分泌，從而使宮頸變短、變軟，誘發(fā)宮縮，促進宮頸成熟，提高引產成功率[5]。既往臨床引產時多采用較大的特質球囊（200～400 ml），但容量較大的球囊位置偏高、體積過大，易出現位置移動，且會增加胎盤早剝、胎先露移位等發(fā)生風險，已逐漸被臨床淘汰。相較于較大的特質球囊，小球囊引產的適用范圍更廣，可通過不同的途徑擴張宮頸管，促進宮頸成熟，但容量不可過小，避免壓力不夠達不到擴張效果[6]。Foley球囊易獲得、價格低廉、操作簡單，不限制孕婦體位，不會對子宮造成過度刺激，且80 ml球囊應用效果最佳，更利于促進宮頸成熟，縮短引產至分娩時間。

綜上所述，Foley 60 ml 球囊與Foley 80 ml 球囊均可促進足月單胎孕婦宮頸成熟，但后者效果更佳，可提高引產成功率，縮短引產至分娩時間。