全程質控管理在消毒供應中心器械管理中的應用效果

黃碧珍，張雪花，許雅玲

泉州市兒童醫(yī)院消毒供應中心 （福建泉州 362000）

消毒供應中心擔負著為醫(yī)院提供各種敷料、無菌器械等物品的重任[1]。近年來，醫(yī)療器械種類和功能不斷增多，給醫(yī)院消毒供應中心的管理安全帶來了新挑戰(zhàn)，若消毒供應中心器械管理質量出現(xiàn)問題，則可能會導致患者發(fā)生交叉感染[2]。實行科學有效的方法對消毒供應中心器械進行管理，不僅有利于規(guī)范操作行為、細化操作流程、確保醫(yī)療安全，而且有利于維護醫(yī)院的形象、確保醫(yī)院的長遠發(fā)展[3]。本研究旨在探討全程質控管理在消毒供應中心器械管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月我院消毒供應中心的器械管理情況，將2018年1—12月的966件器械作為對照組，將2019年1—12月的971件器械作為觀察組。觀察組婦科器械447件，小兒普外科器械524件；對照組婦科器械459件，小兒普外科器械507件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究共有15名工作人員參與（兩組為同一批），其中護理人員12名，消毒員3名；本科學歷5名，大專學歷7名，中專及以下學歷3名；平均年齡（37.32±6.41）歲；平均工齡（12.71±3.23）年；已排除出現(xiàn)工作變動導致調動崗位、離職的護理人員。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理：工作人員應嚴格按照相關制度對消毒供應中心的器械進行清洗、消毒，并將其放至適當?shù)奈恢?，包裝過程中需注意控制力度，避免過于用力而導致器械損壞，并定期對器械進行滅菌，以確保器械使用的有效性與安全性；此外，相關負責人員應對器械清洗、消毒、包裝、滅菌、存放和發(fā)放等環(huán)節(jié)進行統(tǒng)一檢查。

觀察組實施全程質控管理，具體如下。（1）成立小組：成立全程質控管理小組，落實崗位責任制，明確分工，責任到人，評價器械清洗、消毒、包裝、滅菌等環(huán)節(jié)的質量，指出其中的不足，并定期進行考核，提高小組成員質控管理的綜合素質。（2）器械回收：回收器械時小組成員需仔細清點，準確記錄器械數(shù)量、性能及規(guī)格，為了避免消毒供應中心因器械清洗不合格而引起污染，還需重點檢查器械表面是否存在血跡或污染物。（3）器械清洗：遵循去污、去熱原、去洗滌劑等清洗原則對回收器械進行洗滌，徹底清除器械上的污染物，確保清潔后的孔巾、治療巾等敷料干燥、無破孔、無血跡，鉗、刀、剪等表面無銹跡、無血跡，且刀面鋒利，關節(jié)靈活，玻璃類物品無水珠、明亮透徹。（4）器械消毒：采用機械熱力消毒裝置對清洗后的器械進行消毒，若溫度為90 ℃，則設定消毒時間≥1 min；若溫度為80 ℃，則設定消毒時間≥10 min；若溫度為75 ℃，則設定消毒時間≥30 min；若溫度為70 ℃，則設定消毒時間≥100 min。（5）器械分類：根據性能對器械進行合理分類，檢查有無損壞，并及時更換性能差、磨損度高的器械，經檢查后不合格的器械則需重新進行洗滌。（6）器械包裝：遵循有利于蒸汽透入和滅菌物品內部空氣排出的原則進行包裝，過程中依據不同的滅菌方法選用不同的包裝材料，且包裝材料均需符合國家標準；由小組成員按照器械數(shù)量、性能及規(guī)格完成分類包裝后，將化學指示卡放入包內，將寫有包裝人編號、消毒日期及有效日期的滅菌標識貼在包外，落實責任到人。（7）器械滅菌：滅菌是整個工作流程的關鍵，滅菌操作流程應嚴格按照《消毒技術規(guī)范》的要求進行，于每天例行檢查冷凝水排放和衛(wèi)生清潔情況后，再進行滅菌操作，要求器械包裝包不能放置在貼近柜門和柜壁的位置，四周應留有一定間隔，小包、金屬器械等滅菌較為容易，應放在下層，大包、棉織品等滅菌較為困難，應放在上層；不同的器械采用不同的滅菌方式，即對精密儀器、內鏡、心導管等不耐熱的器械采用環(huán)氧乙烷低溫滅菌，對敷料、普通診療包、金屬器械等采用脈動真空滅菌器滅菌。（8）器械驗收和存放：小組成員通過對包裝的干燥度、密閉性、完整性及滅菌標識的狀態(tài)和色澤進行檢查，逐一驗收經滅菌處理后的無菌器械，并將驗收合格的器械包依據性能、規(guī)格分類存放在無菌柜內，將不合格的器械包重新處理，并追查原因；無菌室內要求具備循環(huán)風紫外線消毒設備，保持約20 ℃的室內溫度和35%～50%的相對濕度；無菌器械的存放地點須高于地面20 cm、距離天花板大于50 cm、距離墻壁大于5 cm。（9）器械發(fā)放：遵循先進先發(fā)的原則發(fā)放無菌包，發(fā)放過程中要求做到專人專車，并且車輛全封閉，注意嚴格區(qū)分無菌包發(fā)放人員和器械回收人員。

1.3 觀察指標

比較兩組器械回收、清洗、消毒、分類、包裝、滅菌、驗收和存放、發(fā)放合格率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組器械回收、清洗、消毒、分類、包裝、滅菌、驗收和存放、發(fā)放合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械管理質量比較[件（%）]

3 討論

消毒供應中心是醫(yī)院的重要組成部分，近年來，隨著醫(yī)療器械種類和功能不斷增多，常規(guī)管理的弊端不斷顯現(xiàn)，因此，尋找科學有效的管理方法，對于確保器械管理質量、醫(yī)療治療安全具有重要的意義[4-5]。

全程質控管理能夠使消毒供應中心器械管理工作流程更加規(guī)范、細致，是一種新型、全面的管理方法。其通過成立全程質控管理小組，不僅提高了相關人員的工作能力，而且提高了其責任感和參與感，充分調動了積極性，對器械從回收到發(fā)放的全過程進行嚴格管控，發(fā)揮人力資源優(yōu)勢，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，確保管理質量得到顯著提高[6]；嚴格管控器械回收流程，降低器械表面攜帶污染物的風險，有利于之后的清洗、消毒、滅菌等操作；在器械的清洗過程中，嚴格按照《消毒供應中心管理規(guī)范》等相關文件規(guī)定的標準進行操作，重點清洗器械隱蔽部位，去除器械殘存污染物，防止了清洗質量不合格問題的出現(xiàn)[7-8]；根據器械不同的規(guī)格、性能，采用不同的滅菌方法，顯著提高了器械的滅菌效果；完成清洗、消毒、滅菌的核心流程后，分類放置無菌包，仔細核對滅菌標識和有效期，有利于相關人員識別器械，避免發(fā)放錯誤；嚴格管控器械發(fā)放流程，有效避免了運送途中出現(xiàn)交叉感染[9-11]。本研究結果顯示，觀察組器械回收、清洗、消毒、分類、包裝、滅菌、驗收和存放、發(fā)放合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將全程質控管理應用于消毒供應中心器械管理中，可提高器械管理質量。