醫(yī)院擴建中醫(yī)療設(shè)備的配置規(guī)劃

周慧婷，李暄（通信作者）

成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部 （四川成都 610031）

隨著城市化進程的加快，城市人口規(guī)模不斷擴大，為更好地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，有效緩解醫(yī)療資源緊張的局面，按照城市發(fā)展規(guī)劃，部分醫(yī)院在進行不同程度的擴建，擴建規(guī)模通常涉及幾百至上千張床位[1]。

技術(shù)先進的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備是提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的必備硬件條件，醫(yī)院需擴建規(guī)模匹配合理的醫(yī)療設(shè)備資源。由于醫(yī)療設(shè)備的購置需要占用大量的資金[2]，因此，在醫(yī)院擴建中，科學(xué)合理地規(guī)劃醫(yī)療設(shè)備配置，提高設(shè)備使用效率，嚴(yán)格控制購置成本，是促進醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵。本研究對我院新建8號住院綜合樓的醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃進行分析研究、探討，以期為同行提高經(jīng)驗和參考。

1 規(guī)劃總則與總體思路

按照國家、省、市相關(guān)法律法規(guī)要求，根據(jù)醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療業(yè)務(wù)需求及新建大樓工程建設(shè)進度等情況，在廣泛開展醫(yī)療設(shè)備市場調(diào)研的基礎(chǔ)上，參考同級、同規(guī)模醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置情況，并研究各?？葡嚓P(guān)設(shè)備的配置標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際運營狀況及現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的使用情況，在保證新建大樓正常開業(yè)的基本前提下，適度超前考慮未來學(xué)科發(fā)展需求，制定合理的醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃方案，確保醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)順利實現(xiàn)。

考慮到醫(yī)院患者數(shù)量的逐步提升，科室人力資源的逐步引進，以及新建大樓的工程建設(shè)進度，科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)需求的可變性等因素，醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃應(yīng)遵循“總體規(guī)劃，分步實施”的總體原則[3]。因醫(yī)療設(shè)備種類、數(shù)量繁多，資金量巨大，為保證配置規(guī)劃切實可行，首先應(yīng)基本明確新建大樓的科室設(shè)置、床位數(shù)及診療室等醫(yī)療業(yè)務(wù)用房的具體功能，然后再進行總體規(guī)劃。

2 配置原則與配置標(biāo)準(zhǔn)

近年來，我院正處于新住院、門診大樓建設(shè)的快速發(fā)展時期，資源合理配置，效能充分發(fā)揮，與醫(yī)院的發(fā)展相輔相成。因此，必須制定適合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備配置原則與配置標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 配置原則

2.1.1 ?；?/p>

對于新建大樓開業(yè)所需的基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施，如床單元、治療單元等，應(yīng)根據(jù)大樓規(guī)劃圖設(shè)計的房間數(shù)、床位數(shù)配齊。

2.1.2 強效益

關(guān)注醫(yī)療設(shè)備效益評估分析，對于使用效益、社會效益、經(jīng)濟效益好的設(shè)備，根據(jù)科室新增床位數(shù)考慮適當(dāng)增配，為醫(yī)院增強效益。

2.1.3 扶重點

在保障新建大樓順利開業(yè)的基本前提下，考慮扶持醫(yī)院重點學(xué)科、專科發(fā)展，以及重點技術(shù)項目，持續(xù)推動優(yōu)勢學(xué)科高效發(fā)展。

2.1.4 沖高端

新建大樓整體運營步入正軌后，在充分調(diào)研及可行性論證的基礎(chǔ)上[4]，積極配置高、精、尖大型醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)院的影響力和競爭力。

2.1.5 促共享

統(tǒng)籌規(guī)劃全院的醫(yī)療設(shè)備資源，建立共享體系，促進資源充分利用，避免因配置過度造成的資源浪費[4]。

2.2 配置標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)

國家對不同性質(zhì)、級別、規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立要求的硬件設(shè)備有明確的標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（原國家衛(wèi)計委 2017年）、《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南》（原國家衛(wèi)計委 2016年）等[5]法規(guī)文件，均對醫(yī)療設(shè)備配置提出了明確的參照標(biāo)準(zhǔn)。

我院為國家三級甲等綜合醫(yī)院，新建大樓應(yīng)參照三級甲等綜合醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2 國家大型醫(yī)用設(shè)備配置管理標(biāo)準(zhǔn)

我國按照目錄對大型醫(yī)用設(shè)備實行分級、分類配置規(guī)劃和配置許可證管理。各級醫(yī)療機構(gòu)須嚴(yán)格參照、執(zhí)行相關(guān)文件的要求，如《衛(wèi)生健康委藥監(jiān)局關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕12號）等[5]。

我院新建大樓擬增設(shè)CT、MRI、LA機房，醫(yī)院應(yīng)盡早向省級主管部門進行申報，待審批獲得配置許可后，可實施采購。

2.2.3 國家、省、市及行業(yè)協(xié)會專科設(shè)備配置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

為加強醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，提升醫(yī)療技術(shù)水平，國家、省、市及行業(yè)協(xié)會通常會制定并頒布部分?？平ㄔO(shè)指南或管理規(guī)范，其中涵蓋了醫(yī)療設(shè)備配置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，可供各級醫(yī)療機構(gòu)參考。參考文件包括《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號）、《三級醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南》（中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會 2014年）等[5]。

我院新建大樓擬設(shè)置24個科室，應(yīng)充分參考不同科室的?？浦笇?dǎo)標(biāo)準(zhǔn)進行醫(yī)療設(shè)備的配置。

2.2.4 參考過往經(jīng)驗

我院從建成至今已歷經(jīng)數(shù)十載，科室管理早已成體系，根據(jù)近幾年科室床位數(shù)、設(shè)備在用數(shù)量、使用情況及使用習(xí)慣，可得出科室部分常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的基本配置比例，在擴建中可參考、決策。例如，我院普通病區(qū)監(jiān)護儀的配比約為0.45∶1（即每張病床配置0.45臺監(jiān)護儀），輸注泵的配比約為0.25∶1（即每張病床配置0.25臺輸注泵）等。

3 配置規(guī)劃分步實施

醫(yī)院擴建中，醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃總體可分為4個階段。

3.1 第1階段

該階段需組織相關(guān)部門工作人員進行院外考察、調(diào)研、論證。此外，醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門、基本建設(shè)部門、醫(yī)學(xué)裝備管理部門、臨床醫(yī)技使用科室等多部門、科室應(yīng)定期組織召開溝通會，盡快落實新建大樓科室設(shè)置、醫(yī)療業(yè)務(wù)用房功能，包括哪些科室整體（或部分）搬遷、哪些科室新建病區(qū)等，可初步制定設(shè)備配置規(guī)劃方案，并進一步落實設(shè)備具體要求，為實施采購做好準(zhǔn)備。

3.2 第2階段

該階段需根據(jù)新建大樓工程建設(shè)進度，擬定醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃優(yōu)先級，這一階段也是科學(xué)合理配置醫(yī)療設(shè)備的重要階段，應(yīng)理清規(guī)劃思路，制定規(guī)劃依據(jù)，優(yōu)先保障基本開業(yè)，其次考慮提升運營效率，后期考慮高端改善需求，做到全面統(tǒng)籌、科學(xué)規(guī)劃。

我院根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的總體規(guī)劃和實際條件，制定了醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃優(yōu)先級（表1），作為設(shè)備配置先后順序的重要依據(jù)[5]。按制定的規(guī)劃依據(jù)將設(shè)備需求類別分為6大類，并確定每一類設(shè)備的配置優(yōu)先級[6]。配置順序依次為：國家甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備，與基本建設(shè)同步安裝的大型醫(yī)療設(shè)備[7]，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房基礎(chǔ)配置單元，科室常規(guī)基礎(chǔ)設(shè)備和?？苹A(chǔ)診療設(shè)備，輔助科室配套基礎(chǔ)設(shè)備，重點學(xué)科（?？疲└叨嗽O(shè)備。

表1 醫(yī)院建設(shè)中醫(yī)療設(shè)備的配置規(guī)劃優(yōu)先級

醫(yī)院可結(jié)合自身情況，分批或集中收集、統(tǒng)計科室設(shè)備需求，根據(jù)配置優(yōu)先級將設(shè)備需求分類排序，做到科學(xué)合理配置。

3.3 第3階段

該階段重點關(guān)注設(shè)備需求的查缺補漏，雖然設(shè)備配置規(guī)劃方案已經(jīng)確定，但仍然存在因前期規(guī)劃細(xì)節(jié)考慮不全面、不充分導(dǎo)致科室開業(yè)運轉(zhuǎn)后設(shè)備需求發(fā)生變化，以及科室舊設(shè)備搬遷、損耗等情況，因此，應(yīng)再次梳理設(shè)備配置細(xì)節(jié)，進一步補充、完善設(shè)備配置規(guī)劃方案。

3.4 第4階段

該階段重點關(guān)注新建大樓整體投入運營后科室設(shè)備的實際使用情況，醫(yī)學(xué)裝備管理部門應(yīng)持續(xù)跟蹤調(diào)研，分析現(xiàn)有設(shè)備的運行情況，對于閑置設(shè)備，應(yīng)實行集中管理、統(tǒng)一調(diào)配，促進資源共享，避免造成浪費；對于滿負(fù)荷及超負(fù)荷運行的設(shè)備，可適當(dāng)增配，提升設(shè)備效益[8]。同時，隨著新建大樓運營效益的逐步提升，學(xué)科建設(shè)發(fā)展方向逐漸明晰，醫(yī)學(xué)裝備管理部門應(yīng)同時關(guān)注高端改善設(shè)備的需求，特別是重點學(xué)科（專科）及先進技術(shù)項目，應(yīng)在充分調(diào)研及可行性論證的基礎(chǔ)上，積極配置高、精、尖醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)院的整體實力和競爭力，進一步優(yōu)化設(shè)備配置規(guī)劃方案。

4 應(yīng)用與實踐

我院是一所建院70余年，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的國家三級甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有編制床位1 450 張。目前，醫(yī)院正在新建的8 號住院綜合樓，占地面積10 720 m2，建筑面積83 580 m2，擬設(shè)開放床位1 200 張，總高19 層（地下3 層，地上16層）；-3～1層為大型設(shè)備機房和靜脈配液中心，2～3層為醫(yī)技輔助科室診斷室，4層為監(jiān)護室，5～15層為普通病區(qū)（每層設(shè)2個病區(qū)，每病區(qū)設(shè)50張床位），16層為VIP 病區(qū)。自2016年7月動工以來，工程建設(shè)進展順利，計劃于2019年12月正式投入使用。

根據(jù)前述配置規(guī)劃分步實施各階段開展的重點工作，現(xiàn)結(jié)合我院實際情況將我院8號住院綜合樓的醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃按時間順序分為如下5個階段。

4.1 第1階段（規(guī)劃期：2015年7月至2017年9月）

該階段主要做好國家甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備的申報工作。在國家“十二五”規(guī)劃期間，我院根據(jù)實際情況，向省級主管部門申報并取得3臺乙類設(shè)備（1臺CT、1臺MRI 和1臺LA）的配置許可。配合基本建設(shè)進度，采購計劃適時提上議程，確保新大樓交付使用后，新設(shè)備能夠及時安裝到位。

4.2 第2階段（規(guī)劃期：2017年10月至2018年7月）

該階段主要開展院外考察、調(diào)研、論證工作，定期組織召開多部門、科室需求溝通會，制定出新建大樓醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃初步方案，集中收集、統(tǒng)計部門、科室的設(shè)備需求，為采購做好準(zhǔn)備。

4.3 第3階段（規(guī)劃期：2018年8月至2019年12月）

該階段主要按照醫(yī)院制定的醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃方案，做好設(shè)備的分期分批采購工作。根據(jù)規(guī)劃方案，將設(shè)備需求分類別并排出優(yōu)先級順序，列出設(shè)備配置規(guī)劃項目清單，按照配置順序分期、分批開展市場調(diào)研、論證[9]、審批、采購等工作，確保設(shè)備及時安裝，新建大樓順利開業(yè)。部分設(shè)備規(guī)劃項目清單見表2，其中普通病區(qū)護理單元配置標(biāo)準(zhǔn)見表3。

表2 醫(yī)院擴建中醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃項目清單（部分）

表3 普通病區(qū)護理單元配置標(biāo)準(zhǔn)

4.4 第4階段（規(guī)劃期：2020年1—7月）

新建大樓順利開業(yè)后，醫(yī)學(xué)裝備管理部門應(yīng)根據(jù)設(shè)備實際使用情況，再次梳理設(shè)備配置細(xì)節(jié)，查缺補漏，進一步補充、完善設(shè)備配置規(guī)劃方案，保障新建大樓運轉(zhuǎn)正常。

4.5 第5階段（規(guī)劃期：2020年8月至2022年12月）

隨著新建大樓運營效益的逐步提升，逐步規(guī)劃設(shè)備高端、改善需求，同時跟蹤、分析現(xiàn)有設(shè)備運行情況，進一步優(yōu)化設(shè)備配置規(guī)劃方案，提升醫(yī)院的綜合競爭力、影響力。

根據(jù)我院8號住院綜合樓工程建設(shè)進度，政府采購預(yù)算編制持續(xù)兩個年度（2018、2019年），醫(yī)療設(shè)備（單價1萬元以上）需求總量超500臺（件），預(yù)算總金額超2億。在每年醫(yī)院有限經(jīng)費的前提下，面對如此龐大的采購需求，采購管理部門應(yīng)制定出科學(xué)合理的配置規(guī)劃方案，分期、分批、分階段執(zhí)行采購[10]。在實際操作中應(yīng)注意以下幾點。（1）對于常規(guī)基礎(chǔ)設(shè)備，不同科室配置的端次（高、中、低端）劃分不同，如監(jiān)護室的設(shè)備（監(jiān)護儀、呼吸機等）配置端次應(yīng)高于普通病區(qū)，VIP 病房的配置端次應(yīng)高于普通病區(qū)，同時首先立足于國產(chǎn)，其次考慮合資化，并適當(dāng)引進進口產(chǎn)品。（2）對于信息化建設(shè)類醫(yī)療設(shè)備，因該類設(shè)備可大大減輕醫(yī)護人員的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率，應(yīng)全院統(tǒng)籌規(guī)劃，在充分調(diào)研及評估的基礎(chǔ)上，考慮適當(dāng)配置，并盡量統(tǒng)一設(shè)備端口，便于后期信息化兼容，如中央監(jiān)護系統(tǒng)、輸液工作站等。（3）配置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實際工作需求相結(jié)合，如按照超聲《三級醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南》配置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，每1 000張床位需配置5～7臺彩色超聲，但因開業(yè)初期患者數(shù)量逐步增加，無法準(zhǔn)確預(yù)估，科室人力資源配置也是分階段規(guī)劃，所以相應(yīng)配置的彩超也應(yīng)分批采購，可先購置3～4臺，待開業(yè)運行一段時間后，評估設(shè)備運行狀況再考慮進一步增配。（4）在評估設(shè)備配置規(guī)劃優(yōu)先級時，配置順序易受多方面因素影響，如設(shè)備突發(fā)故障導(dǎo)致急需報廢更新，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的拓展需求及重點學(xué)科的發(fā)展需求具有階段性和變動性，特殊、重大項目的臨時性，醫(yī)院快速發(fā)展時期規(guī)劃的變動性等，因此，可根據(jù)醫(yī)院實際情況，不斷調(diào)整、優(yōu)化設(shè)備配置規(guī)劃方案。

醫(yī)學(xué)裝備管理部門應(yīng)以規(guī)劃總則與總體思路為指導(dǎo)，以配置原則與配置標(biāo)準(zhǔn)為核心，以配置規(guī)劃優(yōu)先級為切入點，在綜合評估的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理地制定醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃方案并不斷進行完善、優(yōu)化，切實保障新建大樓順利開業(yè)，正常運行。

5 小結(jié)

醫(yī)院擴建中，高效、科學(xué)、合理地配置規(guī)劃醫(yī)療設(shè)備資源，是一個系統(tǒng)性工程。首先，應(yīng)理清規(guī)劃思路；其次，分階段實施，加強與各部門、科室的溝通、配合，了解彼此的工作流程和進度，確保各項工作高效推進，并在實踐經(jīng)驗中不斷總結(jié)和改進；同時，可探索運用人工智能（artificial intelligence，AI）技術(shù)，智能挖掘醫(yī)院大數(shù)據(jù)，如挖掘科室患者數(shù)量變化、現(xiàn)有設(shè)備使用的飽和度、不同科室同類設(shè)備使用率的差異化等各項動態(tài)指標(biāo)，參考使用經(jīng)驗，建立更加科學(xué)、精確、個性化的配置規(guī)劃模型，助力科學(xué)化配置；此外，應(yīng)顧全大局，與醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃相契合，以確保資源優(yōu)化配置、提高管理水平為目標(biāo)，最終實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本研究的配置規(guī)劃方法實用性強，可推廣應(yīng)用于醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院建設(shè)中對設(shè)備資源的高效管理。