腦卒中康復(fù)指南

張敏

【中圖分類號(hào)】R745.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-402-01

腦卒中，俗稱中風(fēng)，是一種急性腦血管病，是由于腦血管突然破裂或阻塞，使得血液無法流入大腦，從而導(dǎo)致腦部結(jié)構(gòu)不可逆轉(zhuǎn)的損害。本文針對(duì)中風(fēng)康復(fù)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，以期降低患者致殘率同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

1腦卒中概述

1.1腦卒中分類及分期

主要分為兩類：一是以腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血最為常見的出血性卒中;二是腦栓塞和腦血栓等導(dǎo)致的缺血性卒中。一般分為三期：1）急性期，發(fā)病至兩周;2）恢復(fù)期，發(fā)病后兩周至六個(gè)月;3）后遺癥期，發(fā)病后六個(gè)月以上。

1.2腦卒中癥狀

最典型的癥狀為單側(cè)臉部或軀干突感無力或麻木，并常伴有口眼歪斜、半身不遂等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)言語障礙、視覺障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等。依據(jù)癥狀的輕重和持續(xù)時(shí)間，將卒中分為三類。

1）短暫性腦缺血發(fā)作

主要是頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈缺血所致。前者表現(xiàn)為肢體感覺和運(yùn)動(dòng)覺的突然障礙、失語，短暫視覺障礙或失明等，部分伴有意識(shí)障礙。后者表現(xiàn)為，眩暈、復(fù)視、聽力障礙、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。持續(xù)時(shí)間一般短于2小時(shí)，常反復(fù)發(fā)作但可自行緩解。腦內(nèi)一般無明顯的梗死灶。

2）可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）

與短暫性腦缺血的發(fā)病機(jī)制基本相同，但RIND導(dǎo)致的功能障礙的持續(xù)時(shí)間一般大于24小時(shí)，可達(dá)數(shù)天，最后仍可逐漸完全恢復(fù)。腦部有小的梗死灶，但大部分屬于可逆性病變。

3）完全性卒中

較上述兩類更為嚴(yán)重，可分為輕、中、重三型，并伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙、腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶、神經(jīng)功能障礙無法恢復(fù)。

1.3腦卒中預(yù)兆

臨床發(fā)現(xiàn)的腦卒中的常見預(yù)兆為：1）頭暈。2）一側(cè)面部或手腳麻木，或某一側(cè)肢體無意識(shí)抽動(dòng)。3）短暫性語言功能障礙。4）突發(fā)的血管性頭痛。5）不受意識(shí)支配的跌倒或暈倒。7）智力狀態(tài)的突然變化。

2腦卒中康復(fù)治療

2.1康復(fù)治療時(shí)機(jī)

病情穩(wěn)定后24-72小時(shí)內(nèi)，就應(yīng)著手康復(fù)治療;進(jìn)行性卒中的康復(fù)可控制在1周內(nèi)。發(fā)病1年后，卒中帶來的損傷很難恢復(fù)，因此應(yīng)在病情穩(wěn)定后3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練。

2.2康復(fù)原則

中風(fēng)的特點(diǎn)是障礙與疾病并存，康復(fù)與治療并行，綜合治療與監(jiān)測并舉。首要原則是應(yīng)盡早進(jìn)行。對(duì)缺血性中風(fēng)患者，只要其神志清醒且生命體征穩(wěn)定，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)。對(duì)腦出血的患者，10～14天便后進(jìn)行。對(duì)于一般的患者，中風(fēng)后只要不影響搶救，康復(fù)治療便可即時(shí)進(jìn)行。對(duì)于發(fā)生腦卒中的患者，由于神經(jīng)中樞受到損害，康復(fù)對(duì)其而言是一個(gè)“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”的過程。這要求在治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合家庭康復(fù)，使患者內(nèi)心逐漸接受，并積極投入自身的康復(fù)。

2.3主要手段

主要有康復(fù)護(hù)理、物理治療、康復(fù)工程、心理療法、中醫(yī)康復(fù)療法等。

2.4康復(fù)訓(xùn)練禁忌癥

對(duì)患者行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，若出現(xiàn)以下體征應(yīng)立即終止：1）體溫38℃以上，靜息脈搏100次/分以上。2）血壓升高（舒張壓高于120mmHg，或收縮壓低于100mmHg）。3）心衰、呼吸困難、全身出現(xiàn)浮腫、胸水、腹水。

3康復(fù)護(hù)理技能

腦卒中康復(fù)護(hù)理技能主要包括：重視患側(cè)肢體的刺激，保持良好的肢體位置，體位變換（翻身）床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，附加吞咽困難的護(hù)理等

3.1體位護(hù)理

1）患者取仰臥位時(shí)

患者長期臥床，很容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)2～3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行翻身，并保持床鋪干燥避免出汗或尿床[1]。

注意保持患者呼吸道通暢。若有痰難以咳出，則輕拍背部（自下而上）。若痰粘稠，用吸痰器從喉嚨里吸痰。為了防止患者咬舌，可以用壓舌器或用紗布包裹的小勺子把舌頭放在上下磨牙之間。。

2）患者取患側(cè)臥位時(shí)

患側(cè)臥位是最重要的臥位，有助于增加患者患側(cè)的刺激輸入，可以緩解痙攣的發(fā)生[1]。使患者軀干稍后仰并在后方墊枕頭，患肘伸展，手指張開掌心向上，患側(cè)髖部微微后伸展，膝部輕度屈曲，健臥下肢屈髖屈膝。

3）患者取健側(cè)臥位時(shí)

枕頭平放在胸部，上肢放置在枕頭上，使患側(cè)肩部前伸，肩屈曲大于90度，肘和腕伸展。患者下肢可放一枕頭，這樣臀部旋轉(zhuǎn)在內(nèi)部，膝蓋自然彎曲，腳不懸空。

4）患者取坐位時(shí)

對(duì)于長期臥床的病人，如果病人沒有意識(shí)障礙或意識(shí)障礙，生命體征穩(wěn)定，可以從第2-3天開始進(jìn)行坐位訓(xùn)練[1]。使用輪椅時(shí)，為保持軀干直立及髖關(guān)節(jié)屈曲可在輪椅靠背前加一硬板。病情稍重者，訓(xùn)練切勿操之過急[2]。

5）患者取站位時(shí)

讓病人雙手放在支架的上，保持身體平衡，并用固定帶固定病人。若患者向一側(cè)傾斜，應(yīng)及時(shí)糾正，使患者雙腳完全著地，膝蓋靠在前擋板上，每次站立不超過半小時(shí)。站立時(shí)間也可以根據(jù)身體狀況來調(diào)整

腦卒中患者昏迷期有不同程度的意識(shí)障礙。。

3.2飲食護(hù)理

1）沒有吞咽困難，也應(yīng)以清淡、少油、易消化的食物為主，并注意控制鹽和膽固醇的攝入[3]。另外，卒中患者必須戒酒

2）吞咽困難的護(hù)理

嚴(yán)重吞咽困難時(shí)，應(yīng)采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀食物多次、緩慢灌入?？梢赃M(jìn)食時(shí)，在護(hù)理過程中注意：坐位或床頭抬高45°角或仰臥30°位，頭向前彎曲，偏癱側(cè)墊肩。進(jìn)餐時(shí)間不要說話，以免咳嗽。注意避免刺激性強(qiáng)的食物，盡量避免水和液體。進(jìn)食后不要立即躺下，保持原位約半小時(shí)[4]。

3.3心理護(hù)理

部分患者在訓(xùn)練過程中，容易產(chǎn)生抵抗、悲觀和失望情緒，導(dǎo)致其訓(xùn)練主動(dòng)性不高，常常延誤康復(fù)訓(xùn)練。這時(shí)需要理解、寬容同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定，增加心理治療的效果。還有一些患者依賴程度很高，凡事都要靠家人來做，力所能及的事都不想做，這對(duì)康復(fù)訓(xùn)練是不利的。

4總結(jié)

腦卒中的康復(fù)是多部門、多學(xué)科的協(xié)同合作，同時(shí)包括急慢性期的康復(fù)治療、對(duì)公眾的健康教育、三級(jí)預(yù)防。卒中患者不可能終生住在康復(fù)中心，但卒中所留下的殘障卻會(huì)伴隨終生。因此，建立起卒中康復(fù)操作指南，使患者能夠得到快速有效理療顯得極為關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王艷霞.腦卒中患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010.

[3]李紅.中風(fēng)患者的飲食護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2011，000（022）：P.276-276.

[4]趙文紅，徐貴俠，辛寧.伴吞咽障礙的腦卒中患者護(hù)理配合[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，013（001）：96-97.

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