急性胃穿孔的護理體會

熊娜娜

摘要：目的 ?討論急性胃穿孔的護理方法及效果。方法 ?按隨機排列法納入60例2018.03～2019.03本院急性胃穿孔患者開展研究，回顧臨床護理干預(yù)并對護理效果進行分析總結(jié)。結(jié)果 ?本文60例患者經(jīng)過護理干預(yù)后多在12d后痊愈出院，其中發(fā)生切口感染5例，經(jīng)過抗感染治療及切口護理后于15d后痊愈出院;經(jīng)過本院自制的滿意度調(diào)查問卷結(jié)果顯示非常滿意40例，較滿意10例，一般滿意5例，不滿意5例，滿意率（非常滿意+較滿意）為83.33%。結(jié)論 ?急性胃穿孔患者施行圍術(shù)期護理干預(yù)，能取得較好的臨床療效，減少并發(fā)癥及提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：急性胃穿孔;護理干預(yù);圍術(shù)期

【中圖分類號】R47 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-324-01

急性胃穿孔屬臨床上典型的急腹癥，多數(shù)患者在潰瘍性疾病的基礎(chǔ)上進行暴飲暴食所導(dǎo)致，發(fā)病急驟，需及時采取正確的治療方式避免急性腹膜炎及感染性休克的發(fā)生，以挽救患者的生命[1]。近年來因飲食結(jié)構(gòu)的改變急性胃穿孔的發(fā)病率有所上升，是胃潰瘍嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。一般臨床上采用手術(shù)治療，主要有胃切除術(shù)與胃修補術(shù)，術(shù)后患者的護理對其早期恢復(fù)具有重大意義。本文就急性胃穿孔的護理方法及效果展開討論，特匯報在此。

1 資料與方法

1.1一般資料

按隨機排列法納入60例2018.03～2019.03本院急性胃穿孔患者開展研究，男女比例為25：20，年齡19～51歲，均值為（32.8±3.9）歲。所有研究對象基礎(chǔ)資料（P>0.05），具有比較意義。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理

（1）心理干預(yù)：護理人員與患者進行有效的交流，緩解患者因疼痛產(chǎn)生的焦慮、煩躁等情緒，同時給予鼓勵、支持，增加患者治療的信心;護理操作中加強交流，對操作項目的方法和目的進行解釋，轉(zhuǎn)移患者注意力，同時減輕痛苦，對患者產(chǎn)生的問題進行回答，提高其依從性，同時促進護患關(guān)系的良性發(fā)展;熟練的操作可緩解患者的緊張，增加患者的信心。（2）基礎(chǔ)護理：根據(jù)患者病情制定完善的護理計劃，評估護理過程中的預(yù)見性問題并采取相應(yīng)的護理措施;術(shù)前禁食，進行胃腸減壓，改善患者的疼痛;組織患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，提高其認(rèn)知度，加強配合;協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，注意檢查過程中加強保暖和安全措施。

1.2.2 術(shù)中護理

觀察患者的HR、BP、SpO2等指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)異常情況早期處理;保持靜脈管道的通暢，及時補充液體，保證能量供應(yīng);與其他醫(yī)務(wù)人員進行及時、有條不紊的配合，減少手術(shù)時間;注意加強保暖，加強安全措施。

1.2.3 術(shù)后護理

（1）基礎(chǔ)護理：術(shù)后平臥8h，頭偏向一側(cè)，吸氧，為患者連接心電監(jiān)護儀，觀察HR、BP、SpO2等指標(biāo);觀察患者有無麻藥不良反應(yīng)，注意保持呼吸道的通暢;觀察引流液情況，保證管道的固定通暢;指導(dǎo)患者早期下床，可提前進行床上肌肉及關(guān)節(jié)活動。（2）飲食指導(dǎo)：病情穩(wěn)定后可依據(jù)病情拔除胃管，解除禁食;術(shù)后2d全流質(zhì)飲食，70ml，第3d增至130ml，術(shù)后6d半流質(zhì)飲食;注意少食多餐，逐漸過渡至普食。

1.2.4 出院護理

指導(dǎo)患者高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂肪、低膽固醇清淡飲食，遵循少食多餐的原則，多攝入富含維生素E（Vit ?E）的食品，忌煙酒，忌刺激性食物和飲料，切勿暴飲暴食。建立規(guī)律的生活作息時間，保證每天充足的睡眠。定時復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有患者不良反應(yīng)和護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計結(jié)果，計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較用X2檢驗，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）本文60例患者經(jīng)過護理干預(yù)后多在12d后痊愈出院，其中發(fā)生切口感染5例，經(jīng)過抗感染治療及切口護理后于15d后痊愈出院。（2）經(jīng)過本院自制的滿意度調(diào)查問卷結(jié)果顯示非常滿意40例，較滿意10例，一般滿意5例，不滿意5例，滿意率（非常滿意+較滿意）為83.33%。

3 討論

急性胃穿孔可由精神緊張、消化性潰瘍病、暴飲暴食等因素引起，以消化性潰瘍最常見，患者常表現(xiàn)為腹部突然燒灼樣或刀割樣疼痛，由局部擴散至全腹，向肩部放射，嚴(yán)重者出現(xiàn)細菌性腹膜炎而發(fā)生休克，若不及時救治嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。目前在臨床山若未出現(xiàn)腹膜炎的小穿孔患者，進行保守治療，即胃腸減壓、預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)平衡等;對于并發(fā)腹膜炎等或慢性穿孔患者需進行手術(shù)治療。曹志娟[4]認(rèn)為圍手術(shù)期護理干預(yù)能夠提高臨床療效，促進患者術(shù)后恢復(fù)。

本文研究中將本院60例急性胃穿孔患者納入研究，回顧患者的護理干預(yù)措施及疾病轉(zhuǎn)歸結(jié)果，顯示多少患者于12d后痊愈出院，其中并發(fā)5例切口感染。本文通過圍手術(shù)期在心理、基礎(chǔ)評估、飲食指導(dǎo)等多方面進行護理干預(yù)，提高臨床療效。護理人員與患者有效的交流可緩解患者的緊張、煩躁等負性情緒，通過溝通促進護患關(guān)系，增加患者對醫(yī)護人員的信任，提高其依從性;組織患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識可加深患者對自身情況的了解，緩解不安，增加信心;常規(guī)的保暖和安全護理，避免墜床、跌倒等意外的發(fā)生;術(shù)中加強醫(yī)護人員之間的相互配合，減少對患者的傷害;術(shù)后的飲食指導(dǎo)可幫助患者早期恢復(fù)常規(guī)飲食，加強腸內(nèi)營養(yǎng)的供給，增加身體素質(zhì)，促進機體的恢復(fù);術(shù)后早期活動有助于肌肉的舒張和收縮，同時改善胃腸功能;全程病情觀察，掌握患者的情況，有利于針對性采取干預(yù)措施;圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理可有效控制病情，減少并發(fā)癥。出院后針對患者病情給予飲食指導(dǎo)，多攝入富含Vit ?E的食物，Vit ?E具有護胃作用;建立良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，避免胃穿孔的再發(fā)生。整個護理過程中加強與患者的溝通，可提高護理滿意度。

因此，急性胃穿孔患者施行圍術(shù)期護理干預(yù)，能取得較好的臨床療效，減少并發(fā)癥及提高護理滿意度。

參考文獻：

[1]李爽.腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)圍術(shù)期的護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（5）：106-109.

[2]曹福菊.單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的護理體會[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z1）：201-202.

[3]黃小桐，遲培環(huán)，張秀花.老年腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（9）：699-699，704.

[4]曹志娟.急性胃穿孔手術(shù)患者85例圍手術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（19）：285-286.

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