有一種患者，當(dāng)一個單純的“干飯人”都成了奢望

專家介紹

張雯靜? 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科主任醫(yī)師、博士，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院黨委副書記，澳大利亞麥考瑞大學(xué)訪問學(xué)者。2003年起師從全國名老中醫(yī)王翹楚教授從事睡眠疾病的臨床醫(yī)療、科研工作。擅長中醫(yī)治療以失眠為主癥的軀體疾病及情感障礙疾病，如失眠伴圍絕經(jīng)期綜合征、焦慮障礙、異態(tài)睡眠、不安腿綜合征等。

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“干飯人，干飯魂，干飯人都是人上人?！边@句話最近在網(wǎng)絡(luò)上著實(shí)火了一陣。那么“干飯人”是什么意思呢？干飯一詞原本是川渝方言里“吃飯”的意思，有“一口氣吃完”的豪爽感，“干飯人”就是指努力吃飯的人。

在忙碌的工作學(xué)習(xí)之余，仿佛只有干飯是每天最快樂的時光，無論工作多累、多困難，只要飯吃得足夠香，就能對生活抱有希望，就可以精彩每一天。但是，有那么一群人，連當(dāng)一個單純的“干飯人”都成了奢望。

梅子是個膽小內(nèi)向的女孩，每每遭遇不順，便喜歡用暴飲暴食來緩解壓力，漸漸養(yǎng)成了用食物把胃塞得滿滿的習(xí)慣。她每餐能吃兩大碗米飯，有時還會再吃各種零食，生怕自己吃不飽。可是又擔(dān)心身材走樣，她常常在吃完飯后，用手摳喉嚨，讓自己把吃下去的東西再吐出來。一年下來，梅子就是這樣不可控制地吃個不停。后來在一次催吐的過程中，梅子昏倒在廁所，父母把她送到醫(yī)院急救，后經(jīng)精神科診斷，梅子患上了神經(jīng)性貪食癥。

神經(jīng)性貪食癥屬于精神疾病中進(jìn)食障礙的一種。進(jìn)食障礙主要是指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征，伴發(fā)顯著的體重改變和（或）生理功能紊亂的一組綜合征，其主要的臨床類型有：

首先，有暴食史，進(jìn)食量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常，患者常常吃到難受為止。暴食后馬上采取不恰當(dāng)補(bǔ)償措施以防止體重增加，發(fā)生次數(shù)平均1周至少2次，且持續(xù)3個月以上。在初期，患者對自己的暴食行為感到羞愧，常是秘密進(jìn)行。暴食行為常因情緒煩躁、人際關(guān)系不良、節(jié)食后感到饑餓或?qū)w重、身體外形不滿等因素引發(fā)。暴食可暫緩煩躁情緒，不久之后，患者又對自己的暴食行為感到不滿而情緒低落。

其次，發(fā)病初時，患者對進(jìn)食行為控制能力變?nèi)酰膊『笃谧钥啬芰ν耆珕适?。控制體重的方法最常見是誘嘔，用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時間誘嘔后哪怕不用催發(fā)，患者想到嘔吐便會嘔吐，即使僅進(jìn)少量食物亦能嘔出。有1/3左右患者使用導(dǎo)瀉劑減輕體重，極少數(shù)患者甚至使用灌腸法。有的患者不采用直接清除食物的方法，而是選擇增加體能消耗，如瘋狂運(yùn)動、進(jìn)行強(qiáng)度過大的體育鍛煉等，極易影響正常的生活。

再次，患者因過分重視自己的身體外形，常伴有抑郁或焦慮癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，74.4%的患者起病原因在于自己覺得胖或者別人說自己胖。即使BMI在正常范圍內(nèi)，也會主觀地認(rèn)為自己過于肥胖，需要減肥。因此，此病多發(fā)于青年女性，常與厭食癥交替進(jìn)行，她們一面貪食，一面恐懼長胖，并為自己的貪食行為后悔自責(zé)。近年來患神經(jīng)性貪食癥的人逐漸增多，而且呈年輕化的趨勢。

社會文化與媒體則是引發(fā)貪食癥的主要社會因素。當(dāng)前的社會文化價值觀念崇尚的是以瘦為美，這種文化價值觀因為媒體的吹捧和時尚界的標(biāo)榜，使得追求苗條纖瘦的身材成為流行。研究發(fā)現(xiàn)，女性對社會文化宣傳的認(rèn)同程度越高，患進(jìn)食障礙的可能性也越大。家庭因素、遺傳因素、特殊職業(yè)要求等也共同影響著神經(jīng)性貪食癥的發(fā)生。

對于這樣的患者，精神科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理治療師和社會工作者需要共同協(xié)作。

首先是對患者進(jìn)行全面的治療前與進(jìn)展性的軀體和精神癥狀評估，在評估結(jié)果的基礎(chǔ)上進(jìn)行營養(yǎng)治療、軀體治療、精神藥物治療和社會心理干預(yù)的綜合治療。

臨床常用的治療方法是行為治療及藥物治療。

1.行為治療? 幫助患者建立正常的飲食習(xí)慣，以營養(yǎng)師的立場除了告知暴食后不當(dāng)補(bǔ)償性行為可能造成的危險性外，還可提供下列方法以改善貪食癥。

（1）建立正確的飲食及體重認(rèn)知觀念。

（2）要求患者填寫飲食日記，包括進(jìn)食內(nèi)容、地點(diǎn)及情境，以了解飲食和暴食情形。

（3）養(yǎng)成三正餐定時、定量的習(xí)慣。

（4）準(zhǔn)備低熱量的食物以取代高熱量食物。

（5）避免患者獨(dú)自進(jìn)食，進(jìn)食時不做其他事情，如看電視。

（6）可利用其他方法轉(zhuǎn)移非進(jìn)食時間想吃東西的欲望，如運(yùn)動、聊天等。

2.藥物治療? 使用抗抑郁藥物可以減少56%的暴食行為，而使用安慰劑療法只能減少11%。通常運(yùn)用的藥物主要是氟西汀，但是很多患者常因藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)而中斷治療。因此在停藥4～6個月后患者較容易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～40%。如果患者嘔吐明顯，可考慮應(yīng)用胃復(fù)康等止吐劑，必要時也可用小劑量氟哌啶醇治療，但須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

3.樹立正確審美觀念? 治療團(tuán)隊的醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師等都會從自己專業(yè)的角度幫助患者樹立正確審美，悅納自己，接受自己的身材;認(rèn)識到科學(xué)、合理的飲食對身體發(fā)育和健康的重要性;鼓勵其主動、積極參與治療;培養(yǎng)患者的自信心和自立感，矯正患者飲食行為，最終戰(zhàn)勝疾病。

（編輯? ? 王幸）