?？谑欣夏耆思本戎R(shí)影響因素及培訓(xùn)效果

寧敏 鄭海華 姜冬輝 曾慧

(1海南省干部療養(yǎng)院(海南省老年病醫(yī)院)心肺康護(hù)科，海南 ?？?571100；2中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院)

人口老齡化是當(dāng)前突出的世界性社會(huì)問(wèn)題之一，我國(guó)老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重〔1〕。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局老年人口最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2017年末，我國(guó)65周歲及以上人口已達(dá)2.41億，占全國(guó)總?cè)丝诘?7.3%〔2,3〕。我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程較快，老年人在醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和照料等方面的需求也增長(zhǎng)較快，這對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源和社會(huì)服務(wù)資源都將是新的巨大挑戰(zhàn)〔3〕。隨著老年人對(duì)社會(huì)服務(wù)要求的不斷擴(kuò)大，老年人迫切需要緊急救助、日常照料、精神慰藉、臨終關(guān)懷等服務(wù)，其中緊急救助是老年人的一大需求，解決老年人的急救知識(shí)需要已成為迫切的社會(huì)問(wèn)題〔4～6〕。本文旨在分析?？谑欣夏耆思本戎R(shí)影響因素及培訓(xùn)效果。

1 資料與方法

1.1抽樣方法及樣本數(shù)量確定 采用單純隨機(jī)抽樣中的抽簽法，從?？谑?個(gè)行政區(qū)域隨機(jī)抽取3個(gè)行政區(qū)作為樣本來(lái)源地，抽取部分老年人作為急救知識(shí)的調(diào)查對(duì)象。樣本量計(jì)算參考《護(hù)理學(xué)研究方法》的計(jì)算公式至少需要抽取694個(gè)調(diào)查樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：65～80歲；能夠聽說(shuō)讀寫，無(wú)認(rèn)知障礙，且愿意參加本次調(diào)查研究。排除不愿意參加及不能完成問(wèn)卷者。共發(fā)放問(wèn)卷694份，回收有效647份(93.23%)。其中男121人，女526人。年齡65～74歲435人，75～80歲212人。

1.2問(wèn)卷的制定與信效度檢驗(yàn) 通過(guò)參考公眾急救知識(shí)與技能調(diào)查及培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)咨詢從事急救醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)等領(lǐng)域的臨床專家和高校教師，根據(jù)調(diào)查目的和內(nèi)容，采用頭腦風(fēng)暴法自行設(shè)計(jì)《老年人急救知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷包括調(diào)查對(duì)象基本信息、急救知識(shí)掌握情況、急救知識(shí)培訓(xùn)情況。其中急救知識(shí)掌握情況為問(wèn)卷主體部分，包含5個(gè)維度，18個(gè)條目問(wèn)卷經(jīng)課題組反復(fù)討論和修改，邀請(qǐng)7名專家對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行獨(dú)立評(píng)議，檢驗(yàn)問(wèn)卷內(nèi)容效度，再根據(jù)專家提出的修改意見和建議對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改，修改后再次請(qǐng)專家組〔老年醫(yī)學(xué)2位，老年護(hù)理1位，急救護(hù)理3位，護(hù)理教育1位；專家學(xué)歷：博士(正高)2位，碩士(副高)2位，學(xué)士(中級(jí))3位〕。最后得出調(diào)查問(wèn)卷各條目的內(nèi)容效度較好。

1.3問(wèn)卷調(diào)查方法 選取海南省干部療養(yǎng)院(海南省老年病醫(yī)院)具有5年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以上的護(hù)士作為調(diào)查員，首先對(duì)調(diào)查組人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含本次問(wèn)卷調(diào)查的目的及如何和調(diào)查對(duì)象進(jìn)行有效的交流，盡可能保證他們保質(zhì)保量完成本次調(diào)查及完成問(wèn)卷后回收。從694例調(diào)查樣本中通過(guò)隨機(jī)抽樣的方式選出158例患者，由調(diào)查員對(duì)其展開干預(yù)。培訓(xùn)內(nèi)容涉及如下知識(shí)項(xiàng)目，分別是：心肺復(fù)蘇(CPR)(單人法)、CPR(雙人法)、環(huán)形加壓包扎止血法、骨折固定法。培訓(xùn)形式采取現(xiàn)場(chǎng)示范輔以口述解答的形式，每次培訓(xùn)時(shí)間限定在1 h，理論及答疑時(shí)間在20 min，患者實(shí)踐操作時(shí)間限定在40 min。由專人負(fù)責(zé)錄制各培訓(xùn)項(xiàng)目視頻，通過(guò)電子拷貝形式給到患者，指導(dǎo)其在每日入睡前瀏覽觀看，并將存在疑惑的地方通過(guò)微信留言的形式傳達(dá)至相應(yīng)調(diào)查員，由調(diào)查員于次日再次加以鞏固性指導(dǎo)。每次培訓(xùn)后，由患者對(duì)對(duì)應(yīng)調(diào)查員的培訓(xùn)情況展開調(diào)研，以督促調(diào)查員進(jìn)一步改進(jìn)。調(diào)研內(nèi)容涉及：調(diào)查員的態(tài)度、表達(dá)、語(yǔ)速及授課技巧。由專人負(fù)責(zé)收集158例患者在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后的CPR(單人法)、CPR(雙人法)、環(huán)形加壓包扎止血法、骨折固定法等項(xiàng)目的急救技能得分。另外，在結(jié)束培訓(xùn)后，由專人負(fù)責(zé)收集158例患者對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件行方差分析，χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年人急救知識(shí)及技能掌握情況 根據(jù)調(diào)查，除了醫(yī)療急救電話掌握情況較好(55.2)之外，其余老年人急救知識(shí)的掌握情況均較低，均不足30%，見表1。

表1 老年人急救知識(shí)掌握情況〔n(%)，n=647〕

2.2影響老年人急救知識(shí)的單因素分析 老年人急救知識(shí)得分與老年人的文化程度、職業(yè)、發(fā)生意外及接受救護(hù)培訓(xùn)有明顯相關(guān)性(均P<0.001)，見表2。

表2 影響老年人急救知識(shí)單因素分析分)

2.3培訓(xùn)以后急救知識(shí)技能掌握情況 培訓(xùn)前后除醫(yī)療急救電話掌握情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)之外，其余技能較培訓(xùn)前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01,P<0.001)。見表3。

表3 培訓(xùn)以后急救知識(shí)技能掌握情況(n,n=158)

2.4常用急救技能培訓(xùn)效果分析 CPR(單人法和雙人法)、環(huán)形加壓包扎止血法、上肢骨折固定法的急救技能得分培訓(xùn)提高(均P<0.001)，見表4。

表4 常用急救技能培訓(xùn)效果分析分，n=158)

2.5急救培訓(xùn)滿意度調(diào)查 從培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)人員的態(tài)度、表達(dá)等方面可以看出老年人對(duì)本次急救培訓(xùn)整體上比較滿意，見表5。

表5 老年人對(duì)急救培訓(xùn)的滿意度〔n(%)，n=158〕

3 討 論

所調(diào)查地區(qū)老年人急救知識(shí)知之甚少，急救技能掌握程度較差。有學(xué)者研究認(rèn)為培訓(xùn)非專業(yè)人員急救知識(shí)可明顯降低創(chuàng)傷死亡率〔7〕。因此，建議隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的逐年加快，我國(guó)老年人口的逐年增多，國(guó)家和各級(jí)政府應(yīng)高度重視。老年人的急救能力培訓(xùn)，盡早將老年人急救培訓(xùn)提上日程；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與紅十字會(huì)等相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門應(yīng)向老年人普及急救知識(shí)與技能，對(duì)老年人積極開展急救知識(shí)與技能講座或培訓(xùn)，以滿足老年人對(duì)急救知識(shí)與技能的需要，提高自救、互救能力。

本調(diào)查結(jié)果可能與以下原因有關(guān)，在本調(diào)查對(duì)象中，初中 以下文化的老年人多數(shù)為進(jìn)城養(yǎng)老的農(nóng)民，其見識(shí)程度、理解能力和邏輯思維能力較低，而且這些人群在農(nóng)村時(shí)很少接觸急救知識(shí)，對(duì)急救知識(shí)與技能的重視程度亦不夠。而初中以上文化的老年人大多為工人、專技崗位和行政管理人員，該類人群的見識(shí)程度、理解能力和閱讀能力相對(duì)較強(qiáng)，而且企事業(yè)單位人員平時(shí)接觸急救知識(shí)的機(jī)會(huì)可能較多，能對(duì)其引起一定的重視。因此，在今后開展老年人急救知識(shí)與技能培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)初中以下學(xué)歷和農(nóng)村老年人的培訓(xùn)，提高這一類人群對(duì)急救知識(shí)與技能的重視程度及急救水平。同時(shí)本調(diào)查結(jié)果亦表明接受過(guò)急救培訓(xùn)的老年人對(duì)急救知識(shí)的掌握要優(yōu)于未參加過(guò)急救培訓(xùn)的老年人，提示開展急救知識(shí)與技能培訓(xùn)能夠提高老年人的急救知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)其發(fā)生突發(fā)疾病和意外傷害時(shí)可能具有幫助作用。

本調(diào)查結(jié)果表明，老年人希望通過(guò)具備一定的急救能力后能在緊急時(shí)刻對(duì)自己或他人 實(shí)施緊急救助。研究顯示老年人對(duì)緊急救助等社會(huì)服務(wù)迫切需求〔5〕。本調(diào)查過(guò)程中亦了解到老年人期望有關(guān)機(jī)構(gòu)、組織能到社區(qū)、基層開展急救知識(shí)與技能培訓(xùn)或講座，幫助空巢老人和遇難時(shí)不知所措的老人在緊急時(shí)刻采取積極措施應(yīng)對(duì)突發(fā)不良事件。本調(diào)查顯示有不足 10%的老年人因擔(dān)心急救知識(shí)不容易掌握或認(rèn)為自己能力不夠而不敢實(shí)施急救技能，進(jìn)而不愿參加急救培訓(xùn)。這可能與以下原因有關(guān)，首先老年人的理解力、記憶力、視聽覺、靈活性以及反應(yīng)能力下降，不方便實(shí)施緊急救助；其次老年人可能擔(dān)心引起糾紛而承擔(dān)責(zé)任。老年人的智力仍有可塑性，堅(jiān)持用腦對(duì)維護(hù)老年人的智力和社會(huì)功能具有積極作用，因此老年人依然要發(fā)揮余熱，既要提高自身智力，維護(hù)社會(huì)功能，又要發(fā)揮其在社會(huì)中的引領(lǐng)和模范作用。與此同時(shí)，也提示國(guó)家和政府職能部門加快完善急救法律法規(guī)，提高公民基本道德素質(zhì)的必要性。

本調(diào)查結(jié)果與蘇運(yùn)輝等〔8〕、姚紅瑛〔9〕研究結(jié)果是一致的，說(shuō)明老年人尚具有較強(qiáng)的即時(shí)理解、接受以及記憶能力，對(duì)老年人開展 急救知識(shí)培訓(xùn)，可明顯提高其對(duì)急救知識(shí)的掌握水平。因此隨著我國(guó)老年人口的 逐年增多，國(guó)家和政府應(yīng)積極將老年人的急救培訓(xùn)工作納入有關(guān)管理部門，相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)、組織聯(lián)動(dòng)，定期組織并鼓勵(lì)老年人參加急救知識(shí)培訓(xùn)或講座，提高急救意識(shí)和急救知識(shí)水平。

本研究結(jié)果提示在今后開展老年人急救技能培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)對(duì)每項(xiàng)技能的每個(gè)操作步驟進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，不但要掌握基本的急救技能，還要提高急救技能的精準(zhǔn)性和規(guī)范性，避免因動(dòng)作不規(guī)范、手法不準(zhǔn)確、不嫻熟而影響急救效果，甚至導(dǎo)致救護(hù)適得其反。要從細(xì)節(jié)處入手，增強(qiáng)老年人對(duì)急救技能要領(lǐng)的把握，提高急救技能質(zhì)量，真正達(dá)到對(duì)老年人開展急救技能培訓(xùn)的目的。

本研究結(jié)果提示本次基于老年人意愿和需求的急救知識(shí)與技能培訓(xùn)能夠滿足老年人對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需要，在對(duì)老年人實(shí)施急救培訓(xùn)前有必要對(duì)老年人進(jìn)行訪談，以了解其內(nèi)心對(duì)急救知識(shí)與技能的真正需要，了解老年人更加青睞的培訓(xùn)形式和更符合老年人身心特點(diǎn)的培訓(xùn)時(shí)間。

綜上，老年人對(duì)開展急救知識(shí)與技能培訓(xùn)的意愿強(qiáng)烈，應(yīng)滿足老年人對(duì)緊急救護(hù)知識(shí)和技能的需求。老年人急救知識(shí)與技能匱乏，其掌握水平與老年人的文化程度、職業(yè)和是否參加過(guò)急救培訓(xùn)有關(guān)。急救培訓(xùn)后老年人的急救知識(shí)與技能得分較培訓(xùn)前均有提高，應(yīng)加大對(duì)老年人急救知識(shí)與技能培訓(xùn)的力度，積極開展老年人急救講座和培訓(xùn)，提高其急救知識(shí)與技能水平〔10〕?；谂嘤?xùn)需求和意愿的老年人急救知識(shí)與技能培訓(xùn)方案符合老年人生理心理特點(diǎn)，能夠滿足其對(duì)急救培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間和培訓(xùn)形式的需求，提高急救能力，因目前我國(guó)老年人的急救培訓(xùn)工作尚未有專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，因此建議政府職能部門、社會(huì)團(tuán)體組織、醫(yī)學(xué)高等院校和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等組建老年人急救培訓(xùn)聯(lián)盟，向老年大學(xué)、養(yǎng)老院、托老所等老年人聚集地帶，宣傳和普及急救知識(shí)和技能，從而擴(kuò)大社會(huì)影響力，提高老年人的急救意識(shí)，提升急救能力〔11〕。