經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術(shù)后發(fā)生血腫病人的護理措施

彭慧麗

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

冠心病在我國的發(fā)病率趨于升高，冠狀動脈介入治療手術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）治療療效顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢也得到了臨床醫(yī)師與患者的普遍認(rèn)可，在改善局部血管狹窄或閉塞，促進局部血液供應(yīng)恢復(fù)方面均發(fā)揮了重要價值[1,2]。但在PCI實踐應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后患者穿刺部位并發(fā)血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率高達10%以上，為導(dǎo)致術(shù)后疼痛的重要因素，且對預(yù)后造成了一定影響。為此，本次研究以我院收治的120例擬行經(jīng)橈動脈穿刺PCI治療患者為例，總結(jié)了防治術(shù)后血腫發(fā)生的護理要點及成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月本院收治的120例擬行經(jīng)橈動脈穿刺PCI治療患者，依據(jù)入院時間不同將先入院的60例納入對照組，其中男34例，女26例，年齡34-79歲，平均（56.59±4.18）歲，冠心病平均病程（5.92±1.63）年，平均支架置入個數(shù)（1.24±0.37）個；將后入院的60例納入研究組，其中男32例，女28例，年齡36-78歲，平均（56.71±4.27）歲，冠心病平均病程（5.84±1.59）年，平均支架置入個數(shù)（1.26±0.40）個，兩組基線資料對比差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對照組執(zhí)行常規(guī)護理，患者發(fā)生血腫后采取冰敷及藥物止血等干預(yù)措施。研究組則加強對血腫的護理防治措施，方法如下：第一、血腫原因分析及護理計劃制定。根據(jù)文獻分析及高年資護理人員討論等方式，分析常見引發(fā)血腫的原因包括：（1）護理人員因素：對血腫防治意識薄弱，未能定期巡查穿刺點情況，處置措施不到位，對患者缺乏有效的健康指導(dǎo)等。（2）患者肥胖、高齡、使用抗凝藥物等自身因素均可能增加穿刺點發(fā)生血腫等并發(fā)癥的風(fēng)險[3]。根據(jù)血腫原因分析，制定血腫防治護理干預(yù)計劃。第二、血腫預(yù)防護理干預(yù)對策。加強對護理人員血腫預(yù)防知識宣教及培訓(xùn)，使護理人員了解穿刺點并發(fā)癥的危害，指導(dǎo)護理人員規(guī)范使用止血器材，一旦發(fā)生并發(fā)癥需及時采取有效措施處置，同時加強對患者的健康教育指導(dǎo)；術(shù)前對患者身體狀況進行綜合評估，對存在血腫風(fēng)險患者進行重點健康教育指導(dǎo)及術(shù)后監(jiān)測，包括對穿刺部位進行巡查，詢問患者術(shù)側(cè)肢體感受等，必要時使用止血器，指導(dǎo)患者活動術(shù)側(cè)肢體等，有異常及時進行處理[4]。第三、血腫處理方案：以前臂血腫為例，護理人員發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生血腫后需及時行肱動脈壓迫處理，并對橈動脈穿刺部位實施按壓，將無菌紗布疊為條狀，對橈動脈走向及穿刺點實施壓迫。完成上述操作后采用彈力繃帶加壓包扎，間隔1h放松1次，以確保肢端皮膚溫度及血運正常。間隔6h如確認(rèn)患者傷口出血完全停止可放松繃帶。同時，對早期血腫實施冰敷處理，冰袋內(nèi)部裝入5-10℃清水，包繞出血前臂?；颊甙l(fā)生血腫后1-2d需將患側(cè)手臂抬高約45-60°，并控制腕關(guān)節(jié)運動，不得在穿刺側(cè)肢體進行血壓測量。術(shù)后3d可指導(dǎo)患者進行手掌運動，以促進血腫吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組患者血腫、橈動脈痙攣、瘀斑等穿刺點并發(fā)癥的發(fā)生情況；采用疼痛評價量表從0-10分對穿刺部位疼痛程度加以評價，分?jǐn)?shù)越高，則為疼痛越明顯[5]；采用我院自制依從性及滿意度問卷調(diào)查患者的整體護理依從性及滿意度，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，則為依從性或滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料則以（±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺點并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

研究組血腫率為1.7%，穿刺點并發(fā)癥率為8.3%，與對照組比較均顯著降低，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。見表1。

表1 兩組穿刺點并發(fā)癥的發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛、依從性、滿意度評分對比

研究組疼痛評分為（2.47±1.22）分，依從性評分為（91.57±2.07）分，滿意度評分為（92.49±1.81）分，其中疼痛評分與對照組比較顯著減少，依從性、滿意度評分較對照組升高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛、依從性、滿意度評分對比[（±s）/分]

表2 兩組疼痛、依從性、滿意度評分對比[（±s）/分]

組別 疼痛評分 依從性評分 滿意度評分研究組（n=60） 2.47±1.22 91.57±2.07 92.49±1.81對照組（n=60） 3.92±1.53 84.95±3.19 83.26±2.93 t 5.740 13.484 20.759 P<0.01 <0.01 <0.01

3 討論

在冠心病治療措施中，經(jīng)橈動脈穿刺PCI術(shù)為應(yīng)用廣泛的臨床治療技術(shù),隨著手術(shù)技術(shù)的成熟，其方法也得以不斷改進，與以往的股動脈介入方法比較，采取經(jīng)橈動脈穿刺方式有效減少了血管并發(fā)癥，同時術(shù)后無需臥床休息，進一步縮短了住院時間，減少了治療費用，綜合療效較為滿意[6,7]。

在PCI術(shù)廣泛運用的同時，其血腫等穿刺點并發(fā)癥問題得到了臨床的重視，成為了影響預(yù)后的重要因素[8]。為此，本次研究深入分析引起血腫的原因，并總結(jié)了血腫防治護理干預(yù)策略，結(jié)果提示護理干預(yù)的實施在減少血腫等穿刺點并發(fā)癥、減輕術(shù)側(cè)肢體疼痛、提高滿意度與依從性方面均發(fā)揮了重要價值。為降低血腫的不利影響，護理人員需加強對患者的監(jiān)測，對于穿刺部位已經(jīng)形成血腫的患者，采取抬高術(shù)側(cè)肢體、冰敷、局部壓迫等干預(yù)措施治療，同時指導(dǎo)患者進行血腫側(cè)肢體的康復(fù)訓(xùn)練，有麻木、腫脹等異常情況及時告知護理人員，通過血腫防治措施的開展，達到早預(yù)防、早治療的目的。

綜上所述，經(jīng)橈動脈穿刺PCI術(shù)治療患者加強血腫防治等護理干預(yù)，有效降低了血腫發(fā)生率，減輕了穿刺部位的疼痛感，值得推廣。