肝癌患者應(yīng)用PD-1抑制劑治療的護(hù)理

李亮，宮培艷，姜紅，鄭麗麗，陳曉影

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶）

0 引言

隨著對(duì)抗腫瘤藥物和治療方法研究的進(jìn)展，當(dāng)前免疫治療法已經(jīng)成為臨床腫瘤治療的關(guān)注焦點(diǎn)；程序性死亡受體（PD-1）及其配體1（PD-L1）抑制劑[1]在腫瘤治療中的臨床應(yīng)用，取得了較好的效果，越來越多種類的PD-1抑制劑進(jìn)入臨床試驗(yàn)，并受到了普遍的重視。本文對(duì)本院47例肝癌患者采用該治療方法及針對(duì)性護(hù)理后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)研究，探討如何通過配合實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，提高療效和治療的安全性。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2019年5月至2020年5月本院收治的47例肝癌患者作為研究對(duì)象；患者均經(jīng)本院根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和檢查，確診為肝癌晚期并接受了PD-1抑制劑免疫治療；樣本男女性別比例為29∶18；平均年齡（57.50±5.50）歲；所有樣本及家屬均同意參與本研究、授權(quán)使用其相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析；納入本研究的所有樣本均無合并有其他嚴(yán)重臟腑器官疾病且無意識(shí)和交流障礙。

1.2 治療方法

所選患者均根據(jù)病情和身體狀況的綜合評(píng)估，遵醫(yī)囑使用不同PD-1抑制劑配合治療，

PD-1抑制劑種類及用法包括：納武利尤單抗注 射 液（Oppo），靜 注、3mg/kg、1次/2周[2]；派 姆 單抗（keytruda）、特瑞普利單抗、信迪利單抗、卡瑞利珠單抗等，靜注、按體重200mg/kg、1次/3周[3]。所有患者在進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)時(shí)，均完成了4個(gè)以上療程。

1.3 指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

本研究所選指標(biāo)項(xiàng)目為患者臨床免疫相關(guān)不良反應(yīng)情況及治療有效率。不良反應(yīng)包括疲勞、皮診及瘙癢、天門冬氮酸氨基轉(zhuǎn)移酯升高、腹瀉、中性粒細(xì)胞減少五項(xiàng)內(nèi)容[4]；治療效果依照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療四周后的療效，按照完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展四級(jí)[5]進(jìn)行患者例數(shù)的分類統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算總有效率。指標(biāo)數(shù)據(jù)及比例關(guān)系表示為[n（%）]。

2 結(jié)果

所選47例患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者中均無3-4級(jí)免疫相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生；經(jīng)相關(guān)治療和護(hù)理干預(yù)后，有42例患者的病情表現(xiàn)穩(wěn)定或得到緩解，治療總有效率達(dá)到89.36%。詳見下表1。

表1 所選樣本不衣反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果統(tǒng)計(jì)

3 討論

PD-1及PD-L1抑制劑應(yīng)用于腫瘤的臨床治療，主要是通過PD-1抗體抑制PD-1在T/B細(xì)胞中的表達(dá)，阻斷腫瘤細(xì)胞高表達(dá)PD-1配體PD-L1和PK-L2的通路、恢復(fù)T細(xì)胞功能，從而實(shí)現(xiàn)阻斷PD-1和PD-L1的結(jié)合，激活T細(xì)胞攻擊和殺傷腫瘤細(xì)胞的功能，并調(diào)動(dòng)人體自身的免疫功能實(shí)現(xiàn)抗腫瘤的治療效果[6]。隨著免疫治療法研究的不斷深入和臨床應(yīng)用，越來越多的PD-1抑制劑補(bǔ)應(yīng)用于臨床，在各類腫瘤疾病的治療過程中取得了較好的臨床療效。

在對(duì)晚期肝癌患者應(yīng)用PD-1治療過程中，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)和效果起著非常關(guān)鍵的作用。

3.1 心理干預(yù)在應(yīng)用PD-1免疫療法進(jìn)行肝癌治療患者中的應(yīng)用分析

晚期肝癌患者一方面承受著很大的病痛折磨，另一方面在面對(duì)高昂的治療費(fèi)用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，極容易因此出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理[7]，出現(xiàn)如失眠、厭食等癥狀，給臨床治療帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，護(hù)理人員在對(duì)這些患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，要充分考慮到患者身體和心理的不良狀態(tài)，尤其應(yīng)針對(duì)患者不良心理的具體原因，進(jìn)行耐心的開導(dǎo)和鼓勵(lì)，并尋求患者家屬的配合，共同引導(dǎo)患者克服不良情緒和影響，通過轉(zhuǎn)移注意力、成功案例講解等方法，讓患者以更加樂觀積極的心態(tài)面對(duì)病情；幫助患者根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)狀況，作出恰當(dāng)?shù)乃幬镞x擇。

3.2 在臨床治療中的用藥護(hù)理

PD-1免疫抑制劑需要靜脈滴注給藥，臨床護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范和流程進(jìn)行操作：根據(jù)不同藥物的規(guī)范配置方法進(jìn)行藥物配置，現(xiàn)配現(xiàn)用；在輸注前后使用生理鹽水進(jìn)行輸注管沖洗，并配置0.2-1.2um的輸注過濾器，不可與其他藥物同時(shí)輸注；藥物輸注過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察管路情況，保證管路暢通、避免留置針對(duì)在輸液時(shí)針頭滑落[8]。

3.3 其他

嚴(yán)密觀測(cè)患者治療過程中的反應(yīng)，對(duì)異常情況給予及時(shí)有效應(yīng)對(duì)疲勞、皮診及瘙癢、天門冬氮酸氨基轉(zhuǎn)移酯升高、腹瀉、中性粒細(xì)胞減少是接受PD-1免疫治療法過程中較常出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)癥狀，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者發(fā)生不良反應(yīng)的具體原因和癥狀，給予針對(duì)性的干預(yù)措施：指導(dǎo)患者加強(qiáng)皮膚清潔、避免使用堿性清潔用品，對(duì)嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)，可給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療；通過調(diào)節(jié)飲食，避免食物對(duì)腸胃的刺激，并結(jié)合腹瀉癥狀，給予止瀉和調(diào)整腸道菌群平衡的藥物進(jìn)行治療；對(duì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少的患者，除加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的清潔、消毒、通風(fēng)外，可指導(dǎo)患者加強(qiáng)食物營養(yǎng)的攝入、根據(jù)病情皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子300U等；對(duì)出現(xiàn)天門冬氨酸氯基轉(zhuǎn)移升高的患者，可結(jié)合對(duì)患者病因的綜合評(píng)估，延遲PD-1治療，并進(jìn)行對(duì)癥藥物治療。

綜上所述，在對(duì)應(yīng)用PD-1抑制劑進(jìn)行肝癌治療的患者實(shí)施臨床護(hù)理過程中，通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理安撫、用藥指導(dǎo)和對(duì)臨床不良反應(yīng)的監(jiān)控和積極應(yīng)對(duì)，能夠有效地緩解患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦。