探索經(jīng)鼻高流量氧療對于重度子癇前期患者術(shù)后低氧血癥的療效

林秋岑，趙瑩

（柳州市潭中人民醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

重度子癇前期為妊娠期高血壓常見并發(fā)癥，臨床主要病理表現(xiàn)以低蛋白血癥、高血壓為主，嚴(yán)重影響母嬰健康，對臨床治療時效性要求較高，開展有效防治措施具有重要課題探討價值[1]。重度子癇前期作為不良妊娠發(fā)生主要因素，孕產(chǎn)婦易因低氧血癥導(dǎo)致妊娠終止、不良妊娠結(jié)局情況，危害母嬰健康，于妊娠期間，易出現(xiàn)低氧血癥，危害孕產(chǎn)婦生命安全，開展有效的治療對策具有重要課題探討價值[2]。以往針對重度子癇前期合并低氧血癥患者，多采用普通面罩吸氧方式，氧流量以5-10ml/min，于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，治療耐受度較低，極易因效果不佳，改用氣管插管機(jī)械通氣，增加機(jī)體二次創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用價值受限。經(jīng)鼻高流量氧療作為臨床新型無創(chuàng)正壓通氣手段，借助高濃度氧流量以改善氧供給不足情況，氧氣濕化度可高達(dá)100%，相較于傳統(tǒng)氧療舒適度增加，可有效降低患者不耐受情況，臨床應(yīng)用安全性更高[3,4]?，F(xiàn)本研究筆者特針對經(jīng)鼻高流量氧療于重癥子癇前期術(shù)后低氧血癥應(yīng)用有效性進(jìn)行探究，開展如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2020年11月本院產(chǎn)科及ICU接收重度子癇前期患者為觀察對象，術(shù)后確診合并低氧血癥，共計66例，依據(jù)產(chǎn)科及ICU收診時間分組，早期33例一組，年齡22-33歲，平均（27.18±1.92）歲；體質(zhì)量49-85kg，平均（66.34±2.71）kg。晚期33例一組，年齡23-31歲，平均（27.21±1.89）歲；體質(zhì)量51-88kg，平均（66.51±2.58）kg；兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)針對重癥子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者術(shù)后伴有不同程度肺水腫、心功能減退癥狀，經(jīng)確診合并輕、中度低氧血癥[5]；（2）患者入組前簽署書面知情同意書，授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)比對。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心力衰竭、呼吸功能衰竭、腦血管意外、凝血功能障礙、血紅蛋白指標(biāo)<80g/L患者；（2）治療依從性較低或中途脫落患者。

1.2 方法

早期組患者予以傳統(tǒng)面罩吸氧方式，設(shè)置氧氣濕化流速為5L/min，依據(jù)患者血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，最高不超過10L/min；晚期組患者予以經(jīng)鼻高流量氧療，借助進(jìn)口Fisher&Paykel經(jīng)鼻高流量氧療濕化裝置，初始氧流量為35L/min，氧濃度為35%，依據(jù)患者血氧飽和度實時調(diào)節(jié)氧流量及氧濃。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比對治療前后患者血氣指標(biāo)，主要指標(biāo)包括血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PaO2）、pH值、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）；觀察兩組患者有創(chuàng)呼吸機(jī)使用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計校驗采用SPSS24.0軟件分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用（±s）、[n(%)]表示，進(jìn)行t、χ2檢驗，將P<0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標(biāo)統(tǒng)計

治療前兩組SpO2、PaO2、pH值、PaO2/FiO2指標(biāo)具有一致性（P>0.05）；治療后兩組患者SpO2、PaO2、pH值、PaO2/FiO2指標(biāo)升高，晚期組SpO2、PaO2/FiO2指標(biāo)高于早期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標(biāo)統(tǒng)計（±s）

表1 兩組血氣指標(biāo)統(tǒng)計（±s）

注：與早期組治療后比對，#P<0.05

組別 時間 SpO2 PaO2 pH值 PaO2/FiO2晚期組（n=33）治療前 84.68±4.68 82.47±4.41 7.39±0.94 195.42±13.25治療后 97.96±5.71# 96.51±5.67 7.41±0.92 250.14±18.35#t 10.333 11.228 0.087 13.888 P 0.000 0.000 0.931 0.000治療前 84.71±4.72 82.43±4.08 7.39±0.95 195.76±14.10治療后 92.14±5.53 92.73±5.11 7.41±0.89 214.36±16.78 t 5.871 9.049 0.088 4.875 P 0.000 0.000 0.930 0.000早期組（n=33）

2.2 兩組有創(chuàng)呼吸機(jī)使用情況對比

見表2。

表2 兩組有創(chuàng)呼吸機(jī)使用情況對比

3 討論

重癥子癇前期繼發(fā)低氧血癥概率較高，嚴(yán)重危害母嬰安全，考慮低氧血癥發(fā)生因素與氧供給不足具有直接關(guān)聯(lián)性，臨床多輔以氧療作為治療首選方案；傳統(tǒng)氧療方式主要以面罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧為主，以干冷氣體為主，易導(dǎo)致脹氣等不良反應(yīng)情況發(fā)生，受患者機(jī)體耐受度影響，治療期間極易出現(xiàn)不耐受情況，易出現(xiàn)呼吸漏氣、胃腸道脹氣等不良反應(yīng)，影響患者治療依從性，導(dǎo)致治療中斷，轉(zhuǎn)為有創(chuàng)氣管插管機(jī)械通氣，導(dǎo)致機(jī)體二次創(chuàng)傷，影響患者治療有效性，患者接受度較低[6,7]。

經(jīng)鼻高流量氧療作為臨床新型氧療手段，最早適用于新生兒治療中，廣泛于呼吸內(nèi)科推廣，主要適用于心胸外科、急診科、呼吸內(nèi)科、ICU等，于婦產(chǎn)科應(yīng)用報道較少[8]。本研究筆者特針對重度子癇前期術(shù)后低氧血癥患者治療中引入經(jīng)鼻高流量氧療手段，因重癥子癇前期為妊娠期常見并發(fā)癥，病情較為危重，易導(dǎo)致肺水腫、心功能衰竭等不良情況發(fā)生，合并低氧血癥概率較高，嚴(yán)重危害母嬰機(jī)體健康。本研究通過采用經(jīng)鼻高流量氧療等方式，有效降低氣管插管機(jī)械通氣開展概率，臨床操作簡單、微創(chuàng)，便于患者佩戴，可有效提高患者治療舒適度，對患者機(jī)體影響較小，不耐受概率顯著降低，臨床應(yīng)用安全性較高，于治療時間期間不易誘發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性肺炎，廣泛適用于低氧血癥防治中，可有效提高臨床治療有效性。經(jīng)血氣指標(biāo)分析顯示，患者SpO2、PaO2、pH值、PaO2/FiO2指標(biāo)升高，晚期組SpO2、PaO2/FiO2指標(biāo)高于早期組（P<0.05）；經(jīng)比對兩組患者中途有創(chuàng)呼吸機(jī)使用情況，晚期組患者無有創(chuàng)呼吸機(jī)使用情況，早期組6例改用有創(chuàng)呼吸機(jī)，使用率18.18%（P<0.05）。

綜上，經(jīng)鼻高流量氧療于重度子癇前期患者術(shù)后應(yīng)用，可顯著緩解低氧血癥，減少有創(chuàng)呼吸機(jī)使用情況，安全性佳。