基于云端協(xié)同管控的病區(qū)急救藥品管理模式構建與成效*

李杰，蔣志濤，韓怡，錢麗，李橋，柳春娣，陸筱波

(1.南京中醫(yī)藥大學附屬張家港醫(yī)院藥學部，張家港 215600；2.上海麥色醫(yī)療科技有限公司，上海 201100)

急救藥品管理一直是臨床工作重點，關乎急重癥患者搶救效果，因此急救藥品必須時刻處于完好度100%狀態(tài)[1]。目前大部分醫(yī)院急救藥品管理由護士負責，實行“定人管理、定人檢查、定點放置、定量保存”的“四定”管理[2]。這種依賴于人工的管理模式在實際操作中存在難以避免的問題：護士交接班時需對所有急救藥品數(shù)量、質(zhì)量、有效期、批號等進行逐一核對，處理這種繁瑣環(huán)節(jié)時難免發(fā)生差錯，部分怕麻煩的護士在交接時只看數(shù)量而忽視藥品其他情況[3]。所以傳統(tǒng)的“四定”管理存在高度風險，管理不當嚴重影響藥品質(zhì)量，威脅患者用藥安全，甚至引起醫(yī)療糾紛[4]。近年來，隨著云平臺技術的飛速發(fā)展及智能手機的普及，護士、藥師通過移動智能終端協(xié)同管理急救藥品，建立實時、高效、協(xié)同的急救藥品管理模式成為可能。

1 云端協(xié)同管控平臺架構

1.1前期準備 統(tǒng)計各病區(qū)所需急救藥品，按“序號、藥品名稱、規(guī)格、基數(shù)”列成目錄清單。根據(jù)各病區(qū)急救藥品目錄清單準備大小合適的急救藥品箱，將藥箱根據(jù)急救藥品的基數(shù)及包裝大小用分隔板分成各自獨立的儲藥區(qū)域并做好標簽。各病區(qū)指定專管護士，匯總專管人員姓名、工號、電話、面部信息等；藥學部指定專管藥師負責聯(lián)系若干病區(qū)，匯總專管藥師姓名、工號、電話、負責病區(qū)等。由護士、藥師、信息工程師共同組成協(xié)同管控小組，護士與藥師充分溝通后向信息工程師提出個性化設計需求，反復修改，確立方案；信息工程師提供技術支持、專業(yè)培訓、在線溝通。

1.2工程實施 信息工程師根據(jù)前期確立的方案開發(fā)設計符合要求的云端系統(tǒng)，進駐醫(yī)院進行服務器系統(tǒng)搭建、軟件設備安裝調(diào)試、預警系統(tǒng)搭建，信息工程師全程參與整個施工過程質(zhì)量管理，確保每個環(huán)節(jié)符合要求。首先搭建服務器系統(tǒng)，保證系統(tǒng)可靠、穩(wěn)定運行，信息工程師將各專管人員姓名、工號、電話、面部信息等導入服務器系統(tǒng)，授予管理權限；在藥房個人計算機(personal computer，PC)管理端安裝急救藥品管理軟件，各專管人員(護師、藥師)移動端安裝急救藥品微信小程序；安裝信息發(fā)送設備，保證短信設備信號正常，確保系統(tǒng)后臺正常發(fā)送信息。

1.3云端協(xié)同管控平臺架構 云端服務器通過內(nèi)網(wǎng)接入醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)，病區(qū)藥房通過PC端管理各病區(qū)急救藥品有效期、藥箱存放位置、藥品數(shù)量及使用情況，專管護士、藥師通過同一架構下的云端實現(xiàn)數(shù)據(jù)分享，共同管理急救藥品，架構見圖1。

圖1 云端協(xié)同管控平臺網(wǎng)絡架構圖Fig.1 Network architecture diagram of cloud-based collaborative management and control platform

1.4預警條件設置 急救藥品常規(guī)狀態(tài)下由藥房在急救箱上加貼專用封條后交病區(qū)保管，應急情況下護士開啟急救藥箱使用急救藥品后，通過微信小程序上報藥品使用情況，申請補藥；藥房PC管理端及此病區(qū)專管藥師移動端都會收到藥品領用通知短信，提醒藥房及專管藥師及時補全急救藥品。急救藥品的效期預警窗是180 d，在藥品到期前180 d，系統(tǒng)會發(fā)送預警短信/微信通知專管人員藥品已近效期。若專管人員未及時處理近效期藥品，即未在PC管理端進行效期干預，系統(tǒng)會每隔3 d發(fā)送近效期預警短信/微信，直至藥箱中近效期藥品被更換為新效期藥品。為避免浪費，讓退回藥房的藥品能在到期前用完，后期根據(jù)每個藥品在藥房的發(fā)藥頻率，設置單獨預警窗。預警信息見圖2。

圖2 藥品近效期預警短信/微信Fig.2 Early warning message/wechat for medicines near expiry date

1.5云端協(xié)同管控平臺主要功能

1.5.1PC管理端 用于急救藥品數(shù)據(jù)存儲和日志存儲，便于日后的數(shù)據(jù)追溯和管理；存儲所有管理人員的信息，賦予/回收管理權限；處理各病區(qū)急救藥品的領用/補藥、空安瓿的回收、效期的干預等。

1.5.2移動小程序端 專管護士通過小程序進行藥品使用/損耗上報；專管藥師通過小程序檢查各病區(qū)急救藥品使用情況、現(xiàn)行狀態(tài)等。平臺服務器通過移動小程序端向專管人員發(fā)送藥品近效期提醒短信。

2 臨床實施過程

藥房根據(jù)各病區(qū)實際需求創(chuàng)建該病區(qū)的專屬急救藥箱，將所有藥品信息(序號、藥品名稱、廠家、規(guī)格、批準文號、有效期、基數(shù)、批次等)存儲在云端服務器并將藥箱初始化。專管護士將自己病區(qū)的急救藥箱領回病區(qū)，非應急狀態(tài)下用專用封條(封條上印有該病區(qū)的二維碼，這個二維碼記錄了該病區(qū)及該病區(qū)急救藥品信息)鎖住急救藥箱。搶救結束后，專管護士需通過護理移動端將所使用的藥品信息(藥名、批次、數(shù)量)、患者信息(姓名、床號)、使用后的空安瓿及用藥醫(yī)囑單拍照上傳，然后點擊藥箱回收申請領藥；急救藥箱日常維護過程中若發(fā)現(xiàn)藥品出現(xiàn)損耗，也需通過移動端將損耗藥品拍照上傳申請藥箱回收。藥房在收到藥箱使用/損耗通知(短信/微信通知)，發(fā)藥時根據(jù)醫(yī)囑清單扣除相應病區(qū)所使用的急救藥品。病區(qū)專管護士攜帶急救藥箱前往藥房補藥，專管藥師根據(jù)移動端收到的藥品消耗/損耗清單，仔細核對急救箱，若賬目準確無誤將消耗/損耗的藥品補齊，在PC端更新所補藥品信息，生成并打印最新的急救藥品清單，待專管護士核對確認無誤后簽字存檔。藥房通過PC端將該急救藥箱重新分配至該病區(qū)，由專管護士領回病區(qū)。同時每月初各病區(qū)專管藥師會前往病區(qū)實地檢查急救藥品箱是否位于規(guī)定位置；箱內(nèi)藥品數(shù)量、規(guī)格、效期、狀態(tài)等是否與云端數(shù)據(jù)庫一致。臨床實施過程流程圖見圖3。

圖3 臨床實施流程圖Fig.3 Flow chart of clinical implementation

3 成果

臨床護士和藥師通過云端協(xié)同管控平臺管理急救藥品后，各病區(qū)急救藥品的管理水平得到很大提高。在協(xié)同管理3個月后，病區(qū)急救藥品基數(shù)錯誤、藥品過期、標識不全、存放位置不固定等問題明顯下降，結果見表1。同時隨著藥師的加入，護士每天管理急救藥品的時間縮短，可將更多時間用于臨床護理，提升了醫(yī)療質(zhì)量。

表1 協(xié)同管理實施前后急救藥品缺陷問題比較Tab.1 Comparison of defects of first-aid drugs before and after the implementation of collaborative management 例

4 討論

長期以來，醫(yī)院病區(qū)急救藥品的管理工作完全依賴護士，但傳統(tǒng)管理模式的缺陷、人手資源的緊張、專業(yè)知識的缺乏，會導致急救藥品的有效性和安全性無法得到保證。為保障患者用藥安全，筆者嘗試建立由護士與藥師協(xié)同管理急救藥品的模式[5]，護士配合藥師掌握急救藥品臨床使用的實際情況，形成各病區(qū)的急救藥品數(shù)據(jù)庫，為實現(xiàn)藥品信息化管理提供基礎數(shù)據(jù)；藥師將護士從繁瑣的藥品管理工作解放出來，便于她們更好地服務臨床。云平臺技術的迅猛發(fā)展及智能化設備在醫(yī)療行業(yè)的迅速普及，改變了傳統(tǒng)管理模式，使得跨專業(yè)合作成為可能[6]。云端協(xié)同管控管理模式的建立，使我院急救藥品管理不斷向科學化、規(guī)范化、信息化、經(jīng)濟化方向邁進，為患者用藥安全提供了更大保障。