聯(lián)合檢測(cè)hs-CRP、Hcy和凝血功能對(duì)急性腦梗死病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值分析

陳 灝，胡菁菁

(1.安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 蚌埠 233000;2.安徽省蚌埠市婦幼保健院檢驗(yàn)科，安徽 蚌埠 233000)

急性腦梗死是神經(jīng)科常見的疾病類型之一，伴有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥和吸煙、飲酒、肥胖者均為此病的高發(fā)人群[1]。研究指出，急性腦梗死在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐步升高的趨勢(shì)，是成年人致殘和致死的一種常見原因，嚴(yán)重影響患者和家屬的生活質(zhì)量，加重患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。目前，有關(guān)急性腦梗死的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但已有研究顯示，機(jī)體炎癥因子、血脂代謝水平等方面均與急性腦梗死的發(fā)病密切相關(guān)[3-4]。另有研究指出，急性腦梗死的發(fā)病與機(jī)體凝血功能存在一定關(guān)系[5]。為此，本研究探討聯(lián)合檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)及凝血功能對(duì)急性腦梗死病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院2016年12月—2018年12月收治的106例急性腦梗死患者(病例組)，根據(jù)患者發(fā)病96 h內(nèi)有無(wú)神經(jīng)功能癥狀進(jìn)行性加重，分為進(jìn)展組(50例)和未進(jìn)展組(56例)，并同期選擇體檢健康者45例作為對(duì)照組。病例組男性57例，女性49例；年齡35～78歲，平均(55.15±10.34)歲；大動(dòng)脈粥樣硬化50例，心源性阻塞20例，小動(dòng)脈阻塞19例，不明原因17例。對(duì)照組男性28例，女性17例；年齡38～75歲，平均(54.45±9.08)歲。兩組性別和年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例組均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②病例組發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗血小板聚集、抗凝血或溶栓類藥物；③對(duì)照組既往無(wú)嚴(yán)重急慢性疾病；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能損傷；②合并嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤；③處于哺乳期或妊娠期；④合并心血管疾病、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、肺部疾病、精神性疾病或其他出血性腦血管疾病等；⑤合并糖尿??；⑥合并深靜脈血栓；⑦合并炎癥狀態(tài)。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2檢測(cè)方法 分別于對(duì)照組體檢之日和病例組入院后次日，取其清晨空腹外周靜脈血5 mL，置于抗凝管中，充分混勻，3 000 r/min離心10 min，分離血漿，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼×庫(kù)爾特公司，AU5811型)檢測(cè)血脂四項(xiàng)指標(biāo)，包括總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density liptein cholesterol，HDL-C)；采用全自動(dòng)血液分析儀(日本Sysmex公司，XT-2000i型)檢測(cè)D-二聚體和Fib；通過(guò)循環(huán)酶法檢測(cè)血清Hcy，試劑盒由廣州健侖生物科技有限公司提供；通過(guò)放射免疫法檢測(cè)血清hs-CRP，試劑盒由北京奧維亞生物技術(shù)有限公司提供，嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明書指示進(jìn)行操作，采血2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1各組血脂代謝水平比較 各組血脂代謝指標(biāo)比較差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病例組TC、TG及LDL-C的水平較對(duì)照組明顯增加(P<0.05)，HDL-C的水平較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)。進(jìn)展組TC、TG及LDL-C的水平較未進(jìn)展組明顯升高(P<0.05)，HDL-C的水平較未進(jìn)展組明顯下降(P<0.05)。見表1～2。

表1 對(duì)照組與病例組血脂代謝水平比較Table 1 Comparison of blood lipid metabolism level between control group and case group

2.2各組血清hs-CRP和Hcy水平比較 各組血清hs-CRP和Hcy水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病例組血清hs-CRP和Hcy的水平較對(duì)照組明顯增加(P<0.05)。進(jìn)展組血清hs-CRP和Hcy的水平較未進(jìn)展組明顯升高(P<0.05)。見表3～4。

表2 未進(jìn)展組與進(jìn)展組血脂代謝水平比較Table 2 Comparison of blood lipid metabolism levels between the non-progressive group and the progressive group

表3 對(duì)照組與病例組血清hs-CRP和Hcy水平比較Table 3 Comparison of serum hs-CRP and Hcy levels between control group and case group

表4 未進(jìn)展組與進(jìn)展組血清hs-CRP和Hcy水平比較Table 4 Comparison of serum hs-CRP and Hcy levels between the non-progressive group and the progressive group

2.3各組血清Fib和D-二聚體水平比較 各組血清Fib和D-二聚體水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病例組血清Fib和D-二聚體水平較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，進(jìn)展組血清Fib和D-二聚體水平較未進(jìn)展組明顯升高(P<0.05)，見表5～6。

表5 對(duì)照組與病例組血清Fib和D-二聚體水平的比較Table 5 Comparison of serum Fib and D-dimer levels between control group and case group

表6 未進(jìn)展組與進(jìn)展組血清Fib和D-二聚體水平的比較Table 6 Comparison of serum Fib and D-dimer levels between the non-progressive group and the progressive group

3 討 論

腦梗死是因腦局部血液供應(yīng)不足而導(dǎo)致的缺氧、缺血性壞死，通過(guò)疾病的動(dòng)態(tài)演變可引起不同程度的神經(jīng)功能障礙，危害患者身心健康，使得患者生活質(zhì)量下降，對(duì)預(yù)后狀況造成極大的影響[7]。腦梗死以往多發(fā)于中老年人群，但在近年來(lái)該病呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，其原因可能與年輕人群酗酒、吸煙、工作和生活壓力加大等方面密切相關(guān)[8]。急性腦梗死是多因素綜合作用而引起，如動(dòng)脈管壁病變、血液成分改變、血流動(dòng)力學(xué)改變等均是主要的致病原因[9]。研究指出，高脂血癥是心腦血管疾病發(fā)病的主要影響因素，其與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，并且脂質(zhì)大量聚集于血管內(nèi)皮細(xì)胞而直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞及其功能損傷，使得血液黏度提高，并進(jìn)一步導(dǎo)致腦梗死[10-11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各組血脂代謝指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例組TC、TG及LDL-C水平較對(duì)照組明顯增加，HDL-C水平較對(duì)照組明顯下降。進(jìn)展組TC、TG及LDL-C水平較未進(jìn)展組明顯升高，HDL-C水平較未進(jìn)展組明顯下降，與既往研究報(bào)道相符[12]。結(jié)果表明，急性腦梗死患者出現(xiàn)明顯的血脂代謝紊亂，且各項(xiàng)血脂代謝指標(biāo)的水平與患者病情進(jìn)展程度存在密切關(guān)系，由此提示在急性腦梗死分和發(fā)展的病理過(guò)程中，血脂代謝紊亂發(fā)揮重要的促進(jìn)作用。

作為臨床常用的一種炎癥標(biāo)志物，hs-CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，其在機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷、感染時(shí)的含量快速增加，是心腦血管事件的敏感因子[13-14]。在血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生過(guò)程中，炎癥反應(yīng)發(fā)揮著重要的作用，且炎癥反應(yīng)亦是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定、破裂的主要原因[15]。本研究結(jié)果顯示，各組血清hs-CRP水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病例組血清hs-CRP水平較對(duì)照組明顯增加；進(jìn)展組血清hs-CRP水平較未進(jìn)展組明顯升高。急性腦梗死的發(fā)病不僅與炎癥性反應(yīng)密切相關(guān)，而且與機(jī)體凝血功能改變有關(guān)。Fib和D-二聚體均是臨床常用于反映凝血功能的指標(biāo)，其中Fib是一種重要的凝血因子，是炎性反應(yīng)急性期蛋白之一，亦是急性腦梗死發(fā)病的主要高危因素，其作用主要在于通過(guò)趨化血管內(nèi)皮細(xì)胞而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而導(dǎo)致凝血速度加快，亦可導(dǎo)致血漿增多使得全血黏度增加。Fib是血漿中的一種流動(dòng)的蛋白質(zhì)，可反映血液黏度，而血液黏度與血栓形成有關(guān)，同時(shí)Fib的降解產(chǎn)物——纖維蛋白可直接參與凝血過(guò)程。并且，F(xiàn)ib可通過(guò)介導(dǎo)血小板聚集而誘發(fā)血栓形成，亦可通過(guò)誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增生，引起血管壁受損，進(jìn)而在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用[16-17]。D-二聚體是評(píng)估凝血和纖維蛋白溶解功能的一種重要分子標(biāo)志物，在評(píng)估血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病的發(fā)生具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值[18]。本研究結(jié)果顯示，病例組血清Fib和D-二聚體水平較對(duì)照組明顯升高，進(jìn)展組血清Fib和D-二聚體水平較未進(jìn)展組明顯升高。結(jié)果表明，炎癥性反應(yīng)和凝血功能障礙在急性腦梗死發(fā)病和病情進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用。因此，檢測(cè)炎癥因子和凝血功能指標(biāo)對(duì)評(píng)估急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度具有重要的判斷價(jià)值。

Hcy是一種含硫氨基酸，也是一種常用于臨床檢測(cè)的炎癥性細(xì)胞因子，是蛋氨酸循環(huán)的正常代謝產(chǎn)物。研究表明，Hcy不僅是腦梗死發(fā)病的一種獨(dú)立影響因素，而且與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)[19-20]。目前，有關(guān)Hcy誘發(fā)急性腦梗死的具體發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，但隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深，已有研究顯示Hcy在多種疾病的致病過(guò)程中起到重要的促進(jìn)作用，從而可促進(jìn)發(fā)病，如可提高凝血因子活性，促使血小板黏附和聚集[21]；可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體氧化與抗氧化功能，進(jìn)而直接誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損[22]；促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞合成，誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增殖、分化、老化和纖維化的進(jìn)展，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成等[23]。本研究結(jié)果顯示，各組血清Hcy水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病例組血清Hcy的水平較對(duì)照組明顯增加；進(jìn)展組血清Hcy的水平較未進(jìn)展組明顯升高。結(jié)果表明，Hcy在急性腦梗死患者血清中的水平較健康人群明顯增高。由此提示，檢測(cè)血清Hcy水平對(duì)急性腦梗死發(fā)病和病情進(jìn)展程度評(píng)估具有重要的意義，隨著疾病的進(jìn)展和加重，血清Hcy的含量呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)，推測(cè)Hcy水平的變化與病情進(jìn)展程度密切相關(guān)。

綜上所述，急性腦梗死患者存在明顯的凝血功能和血脂代謝障礙，并且處于進(jìn)展期的患者血清Hcy、hs-CRP、TC、TG、LDL、D-二聚體、Fib的水平明顯升高，這對(duì)判斷急性腦梗死患者病情的嚴(yán)重程度具有一定的評(píng)估價(jià)值。