優(yōu)化急診護理流程在搶救心肌梗死患者中的護理效果及對死亡率的影響研究

陳楚紅 李亞軒 高凱麗 張海君 廖鶴茱

【摘要】 目的：探討優(yōu)化急診護理流程在搶救心肌梗死患者中的應(yīng)用及對患者死亡率的影響。方法：選擇2018年9月-2020年8月心肌梗死搶救患者60例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合優(yōu)化急診護理流程。比較兩組日常生活能力、運動功能、生活質(zhì)量、救治效果及滿意度。結(jié)果：觀察組患者急診時間、給抗凝藥物時間、首份心電圖完成時間、PCI時間、輸液通道時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后，兩組BI、Fugl-Meyer和SF-36量表評分均高于護理前，且觀察組的BI、Fugl-Meyer和SF-36量表評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組急救成功率和急救方法、急救形式及急救流程的滿意度均高于對照組，死亡率及殘疾率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)化急診護理流程用于搶救心肌梗死患者中能縮短搶救時間，提高患者日常生活和運動能力，獲得較高的救治效果和護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化急診護理流程 心肌梗死 搶救患者 護理效果 死亡率

Study on the Effect of Optimizing Emergency Nursing Process in the Rescue of Patients with Myocardial Infarction and Its Impact on Mortality/CHEN Chuhong， LI Yaxuan， GAO Kaili， ZHANG Haijun， LIAO Hezhu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -117

[Abstract] Objective： To explore the application of optimizing emergency nursing procedure in the rescue of patients with myocardial infarction and its effect on the mortality of patients. Method： A total of 60 patients with myocardial infarction who were rescued from September 2018 to August 2020 were selected as the research subjects. The patients were divided into control group and observation group by random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with routine care， and the observation group was combined to optimize the emergency care process. The daily living ability， motor function， quality of life， treatment effect and satisfaction were compared between the two groups. Result： The time of emergency treatment， administration of anticoagulant drugs， completion time of the first electrocardiogram， PCI time and infusion channel time in the observation group were all shorter than those in the control group， and the cost of hospitalization was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， BI， Fugl-Meyer and SF-36 scores in both groups were higher than those before nursing， and BI， Fugl-Meyer and SF-36 scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first aid success rate， first aid method， first aid form and first aid procedure satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， and the death and disability rates were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Optimized emergency nursing process can shorten the rescue time of patients with myocardial infarction， improve patients daily life and exercise ability， and obtain higher treatment effect and nursing satisfaction， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Optimize emergency nursing process Myocardial infarction Rescue Nursing effect Mortality

First-authors address： Zhanjiang First Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhanjiang 524300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.028

心肌梗死是由于各種原因引起的冠狀動脈急性、持續(xù)性缺氧或缺血，導(dǎo)致心肌壞死，患者發(fā)病時臨床多表現(xiàn)為胸骨后疼痛，持續(xù)時間較長[1]。同時，隨著病情的不斷發(fā)展，部分患者可伴有心電圖異常，增加了心律失常、休克的發(fā)生率，具有較高的臨床死亡率[2-3]。因此，心肌梗死患者確診后應(yīng)及時進行救治，并做好臨床護理干預(yù)，以提高搶救成功率，降低臨床死亡率[4]。傳統(tǒng)就診流程雖然能滿足患者搶救需要，但是所需時間較長，對于存活患者亦存在較高的后遺癥發(fā)生率，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[5-6]。優(yōu)化急診護理流程是在傳統(tǒng)救治基礎(chǔ)上對患者搶救流程進行優(yōu)化，改善院前急救方案，充分發(fā)揮首診負責(zé)制優(yōu)勢，做好急診交接相關(guān)內(nèi)容，有助于提升急救護理質(zhì)量[7-8]。但是，該護理方法對搶救心肌梗死患者中死亡率的影響研究較少。因此，本研究選擇2018年9月-2020年8月?lián)尵鹊?0例患者為研究對象，探討優(yōu)化急診護理流程在搶救心肌梗死患者中的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月-2020年8月?lián)尵鹊?0例心肌梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，發(fā)病到就診時間<12 h;（2）均經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT、心電圖檢查確診，且患者入院時神志清晰，尚能交流;（3）病情危重，可危及其生命。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器疾病者;（2）血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能異?；蛉黼y以控制的感染性疾病者;（3）已經(jīng)確診的惡性腫瘤或器質(zhì)性疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例?；颊呒凹覍俸炇鹜鈺?，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。接到120電話后立即實施常規(guī)急救護理流程，醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后給予針對性的處理，詢問患者或家屬基礎(chǔ)疾病史、藥物過敏史等，積極配合醫(yī)生完成各項急救工作。動態(tài)監(jiān)測患者血壓、心率及血氧飽和度等，幫助患者快速開放靜脈通道，并完成血液標(biāo)本的采集，盡快將患者送入醫(yī)院;送達醫(yī)院途中與醫(yī)院聯(lián)系，告知患者基本情況，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，為患者治療贏得寶貴時間[10-11]。

1.2.2 觀察組 聯(lián)合優(yōu)化急診護理流程。（1）優(yōu)化院前急救流程。急診室接到呼救或120電話后，5 min內(nèi)出診，帶好常用的急救設(shè)備、藥物等;途中醫(yī)生與患者或家屬聯(lián)系，指導(dǎo)患者家屬做好患者的常規(guī)護理，叮囑患者保持平臥位姿勢，做好心理安撫，降低患者、家屬的心理負荷;對于條件允許患者給予吸氧，動態(tài)詢問家屬關(guān)于患者的基本情況，對于病情危急患者持續(xù)指導(dǎo)家屬完成，以緩解患者的病情。救護車到達現(xiàn)場后立即給予患者面罩吸氧，幫助患者輸液并建立靜脈通路，緩解心肌疼痛，待患者病情基本穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治;轉(zhuǎn)運途中加強患者生命體征監(jiān)測，做好搶救準(zhǔn)備，并聯(lián)系醫(yī)院救治。（2）優(yōu)化院內(nèi)流程?；颊叩竭_醫(yī)院后嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制度，10 min內(nèi)安頓好患者，通過視、觸、問等方式初步評估患者病情;通過觀察患者的面部表情、口唇顏色及體溫等，評估患者病情變化情況，加強患者血常規(guī)、心臟超聲等;確診后立即給予阿司匹林等藥物干預(yù)，并將患者送入導(dǎo)管室。（3）優(yōu)化交接，重視患者心理護理。心肌梗死患者確診后立即進行治療，根據(jù)患者病情聯(lián)系相關(guān)科室;對于需要介入治療患者迅速通知介入科準(zhǔn)備;對于需要進行手術(shù)患者，立即行手術(shù)干預(yù);完善并優(yōu)化交接制度，加強患者轉(zhuǎn)運過程中的細節(jié)干預(yù)，保證患者絕對臥床，完成心電監(jiān)護，降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險;加強患者心理評估，指導(dǎo)患者深呼吸并保持放松，提高搶救配合度，護理后對患者效果進行評估。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）急救效果。記錄兩組急診、給抗凝藥物時間、首份心電圖完成時間、PCI時間、輸液通道時間;統(tǒng)計患者住院費用。（2）日常生活能力、運動功能和生活質(zhì)量。兩組護理前后采用Barthel指數(shù)（BI）量表對患者日常生活能力進行評估，滿分100分，分值越高，日常生活能力越好[12];采用上、下肢Fugl-Meyer對患者運動功能進行評估，滿分100分，分值越高，運動能力越好[13];采用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進行評估，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越高[14]。（3）救治效果及滿意度。記錄兩組救治成功、死亡及殘疾發(fā)生情況;采用自擬滿意度調(diào)查問卷分別從急救方法、急救形式及急救流程對患者進行評估，各項總分100分，≥90分為滿意[15-16]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組30例，男18例，女12例;年齡38～63歲，平均（52.19±4.61）歲;發(fā)病到就診時間0.5～12 h，平均（6.98±1.21）h;病灶部位：中下壁心肌梗死12例，前壁10例，前間壁6例，正后壁2例。觀察組30例，男17例，女13例;年齡36～64歲，平均（53.07±4.65）歲;發(fā)病到就診時間0.7～11 h，平均（6.83±1.24）h;病灶部位：中下壁心肌梗死10例，前壁11例，前間壁8例，正后壁1例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組急救效果比較 觀察組患者急診時間、給抗凝藥物時間、首份心電圖完成時間、PCI時間、輸液通道時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組BI、Fugl-Meyer和SF-36量表評分比較 護理前，兩組BI、Fugl-Meyer和SF-36量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組BI、Fugl-Meyer和SF-36量表評分均高于護理前，且觀察組的BI、Fugl-Meyer和SF-36量表評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組搶救預(yù)后、滿意度比較 觀察組急救成功率、急救方法、急救形式及急救流程滿意度均高于對照組，死亡及殘疾率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

優(yōu)化急診護理流程是在醫(yī)院傳統(tǒng)急救方法上進行完善、改進，根據(jù)急性心肌梗死的工作特點，優(yōu)化院前的搶救工作、做好接診工作，并為患者開辟綠色通道[17];對于需要轉(zhuǎn)運患者做到安全轉(zhuǎn)運與交接，保證患者的搶救更加合理、明確及科學(xué)。同時，護理過程中通過分工合作，能增強醫(yī)護之間的協(xié)作，有助于提高團隊的凝聚力，縮短患者的搶救和轉(zhuǎn)運時間，提高搶救成功率。本研究中，觀察組患者急診時間、給抗凝藥物時間、首份心電圖完成時間、PCI時間、輸液通道時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明優(yōu)化急診護理流程用于心肌梗死患者中能縮短搶救所需時間。孟艷婕[18]以心肌梗死患者為對象，對照組采用常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合優(yōu)化急診流程，結(jié)果表明：觀察組護理后BI（74.52±5.32）分、Fugl-Meyer（31.94±2.61）分和SF-36量表評分（85.32±6.42）分均高于對照組（P<0.05），與本研究結(jié)果相符。本研究中，護理后，觀察組的BI、Fugl-Meyer和SF-36量表評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明優(yōu)化急診護理流程有助于改善患者日常生活能力及運動能力，更有助于患者恢復(fù)。既往研究表明，優(yōu)化急診護理流程的制定與實施能縮短患者轉(zhuǎn)運時間，讓患者及時得到灌注、治療[19]，有助于提高搶救成功率。同時，急診搶救過程中能進一步規(guī)范護士的職責(zé)，在規(guī)范時間內(nèi)完成各項操作。國內(nèi)學(xué)者前瞻性研究結(jié)果表明，優(yōu)化急診護理流程實施后能縮短急性心肌梗死患者分診評估、心電圖確診時間[11]，有助于提高患者搶救成功率。心肌梗死具有發(fā)病率高、死亡率高等特點，傳統(tǒng)急診護理未能對患者風(fēng)險進行有效評估，造成醫(yī)療器械、藥品準(zhǔn)備未能有效的落實。而優(yōu)化急診護理流程的實施能及時完成對患者的風(fēng)險評估，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，做好相應(yīng)的搶救，有助于降低臨床死亡率。本研究中，觀察組急救成功率及滿意度均高于對照組，死亡率及殘疾率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明優(yōu)化急診護理流程能降低心肌梗死患者死亡率，有助于提高護理滿意度。

綜上所述，優(yōu)化急診護理流程能縮短心肌梗死患者搶救時間，提高患者日常生活和運動能力，獲得較高的救治效果和護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-01-13） （本文編輯：姬思雨）