苯巴比妥鈉對(duì)小兒輪狀病毒性腸炎伴良性驚厥控制效果的影響

于丹丹

（九江市婦幼保健院兒科重癥監(jiān)護(hù)室，江西 九江 332000）

輪狀病毒性腸炎為嬰幼兒常見(jiàn)急性消化道傳染病，多發(fā)于秋季，患兒臨床典型癥狀為頻繁腹瀉、排黃色水樣便、發(fā)燒等[1]。該癥起病急驟，加之患兒腸黏膜屏障功能發(fā)育不成熟、機(jī)體抵抗力較低，感染輪狀病毒后，易引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎器官等損傷，從而出現(xiàn)驚厥、肝炎綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒身心健康[2]。針對(duì)輪狀病毒性腸炎伴良性驚厥患兒，臨床多通過(guò)地西泮控制病情進(jìn)展，減輕并消除驚厥癥狀，但該藥血藥濃度維持時(shí)間較短，對(duì)于反復(fù)發(fā)作性驚厥作用效果欠佳[3]。苯巴比妥鈉為巴比妥類單方制劑，具有鎮(zhèn)靜、催眠等作用。本研究旨在探討苯巴比妥鈉對(duì)小兒輪狀病毒性腸炎伴良性驚厥控制效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年5月至2019年11月本院收治的70例輪狀病毒性腸炎伴良性驚厥患兒的臨床資料，按照治療方式不同分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；純杭覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒臨床資料完整；②符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③驚厥發(fā)作期間患兒腦電圖、腦脊液、血糖、電解質(zhì)等檢查均顯示正常；④無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；⑤近期未服用抗驚厥藥物；⑥無(wú)低鈣、低鈉及低鎂血癥；⑦患兒糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏患兒；②伴有非病毒性腸炎、病毒性心肌炎、熱性驚厥患兒；③呼吸功能障礙患兒；④卟啉病患兒；⑤精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯患兒；⑥存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及慢性感染性疾病患兒。

1.3 方法

1.3.1 地西泮 兩組均行常規(guī)對(duì)癥治療，包括：①溫開(kāi)水沖服蒙脫石散（浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980050，規(guī)格：3 g），1～2歲患兒每天3 g，＞2歲患兒每天6 g，均分為3次服用；②口服補(bǔ)液鹽I散劑（福州海王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021107，規(guī)格：14.75 g）每包沖500 mL開(kāi)水，50 mL/kg，4 h內(nèi)服完；③頻繁嘔吐及中、重度脫水患兒依病情需給予靜脈補(bǔ)液治療；④加強(qiáng)患兒飲食、飲水及個(gè)人衛(wèi)生管理。另給予對(duì)照組地西泮注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021864，規(guī)格2 mL∶10 mg）靜脈滴注，每次3～5 mg，靜注速率每分鐘0.1 mg，每天1次。

1.3.2 苯巴比妥鈉 觀察組靜脈注射注射用苯巴比妥鈉（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020501，規(guī)格0.1 g），3～5 mg/kg。兩組均予急性期止驚治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組用藥后驚厥發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間；比較兩組嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、頭昏、興奮及皮疹發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組驚厥控制效果比較 用藥后，觀察組驚厥發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組驚厥控制效果比較（±s）

表2 兩組驚厥控制效果比較（±s）

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值驚厥發(fā)作次數(shù)（次）4.03±1.26 3.15±1.08 3.137 0.003驚厥持續(xù)時(shí)間（min）2.82±0.94 2.10±0.76 3.524 0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，明顯低于對(duì)照組的22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

輪狀病毒性腸炎多通過(guò)消化道傳播，是引發(fā)嬰幼兒腹瀉的常見(jiàn)原因之一，潛伏期通常為2～3 d。該癥發(fā)病機(jī)制主要為輪狀病毒侵犯患兒腸道上皮細(xì)胞，致使絨毛頂端上皮脫落、絨毛受損，繼而造成上皮細(xì)胞變性、壞死，內(nèi)毒素大量合成，進(jìn)而加快鈣離子聚集，激活氯離子通道，促使患兒體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡，誘發(fā)滲透性腹瀉[5]。驚厥則屬神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，為輪狀病毒性腸炎常見(jiàn)并發(fā)癥，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育甚至造成死亡[6]。因此，應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施以穩(wěn)定患兒生命體征，減輕其臨床癥狀，進(jìn)而改善預(yù)后。

地西泮為苯二氮卓衍生物，具有治療指數(shù)高、呼吸抑制作用小等優(yōu)勢(shì)，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯二氮卓受體，增加氯離子通道開(kāi)放頻率，從而促進(jìn)氯離子內(nèi)流，增強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)元活動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生中樞抑制效應(yīng)，拮抗癲癇持續(xù)狀態(tài)[7]。但值得注意的是，該藥半衰期較短，且有肝腸循環(huán)，長(zhǎng)期用藥可致耐受與依賴性，同時(shí)，產(chǎn)生蓄積作用，損害患兒器官、組織。本研究結(jié)果顯示，用藥后，觀察組驚厥發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，明顯低于對(duì)照組的22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明苯巴比妥鈉治療小兒輪狀病毒性腸炎伴良性驚厥效果顯著，可降低驚厥發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間，且安全性較好。分析原因?yàn)?，苯巴比妥鈉具有非特異性抑制作用，可與突觸后膜γ-氨基丁酸-苯二氮卓大分子受體相結(jié)合，促進(jìn)γ-氨基丁酸介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流，繼而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，降低其興奮性[8]。此外，該藥可阻斷突觸前膜鈣離子攝取，減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞，同時(shí)，提升大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)電刺激閾值，進(jìn)而緩解驚厥持續(xù)狀態(tài)，減少發(fā)作次數(shù)[9]。由于苯巴比妥鈉為肝藥酶誘導(dǎo)劑，因此，連續(xù)使用可增加肝藥酶數(shù)量、提升其活性，從而降低血藥濃度，減弱藥理活性，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。另外，本研究所用蒙脫石散可保護(hù)患兒消化道黏膜，增強(qiáng)患兒抵抗病毒及細(xì)菌的能力；口服補(bǔ)液鹽I散劑為接觸性瀉藥，可調(diào)節(jié)患兒腸道水、電解質(zhì)代謝平衡，達(dá)到補(bǔ)液及止瀉作用。

綜上所述，苯巴比妥鈉治療小兒輪狀病毒性腸炎伴良性驚厥效果顯著，可降低驚厥發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間，且安全性較好，值得臨床推廣使用。