CT與MRI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值

柳宏肆

（岳陽市二人民醫(yī)院放射科，湖南 岳陽 414000）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤多發(fā)生于兒童、青少年人群中，屬于一種惡性腫瘤疾病。該病發(fā)生率雖較低，但惡性程度及治療難度均較高。臨床上通常采用手術(shù)治療方式，完整切除患者腫瘤組織，并在術(shù)后采取放化療治療措施[1]。而在此治療過程中，準(zhǔn)確有效的影像診斷顯得尤為關(guān)鍵，影像診斷結(jié)果對(duì)手術(shù)治療方案可產(chǎn)生直接影響。基于此，本研究選取2015年2月至2019年2月于本院就診且高度疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤疾病患者52例作為研究對(duì)象，旨在探究CT與MRI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月至2019年2月于本院就診且高度疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤疾病患者52例作為研究對(duì)象。患者男28例，女24例；年齡4～16歲，平均年齡（13.27±1.02）歲；病程12～32個(gè)月，平均病程（24.34±3.52）個(gè)月，主要表現(xiàn)癥狀為嘔吐、頭痛、視力降低、嗜睡等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在接受手術(shù)治療前均接受CT診斷和MRI診斷；經(jīng)手術(shù)切除病理組織，然后將病理組織送病理學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常、溝通障礙患者；具有嚴(yán)重臟器功能性疾病、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法 本研究中所有患者均經(jīng)CT檢查診斷（西門子64排螺旋CT機(jī)），參數(shù)設(shè)置如下：層厚5 mm，層間厚3 mm，從患者的顱底部位開始進(jìn)行連續(xù)性掃描；同時(shí)，所有患者在術(shù)前均接受MRI檢查（西門子1.5T核磁共振成像儀），掃描參數(shù)設(shè)置為：層厚5 mm，層距1 mm，平掃采用常規(guī)性診斷檢測(cè)軸位，T1WI（TR=540 ms，TE=24 ms），T2WI（TR=4 200 ms，TE=100 ms），F(xiàn)LAIRR（TR=6 000 ms，TE=120 ms，TI=2 000 ms），將非離子型碘對(duì)比劑以靜脈注射方式注入患者體內(nèi)，然后對(duì)患者進(jìn)行全方位掃描診斷。所有患者在完成診斷確認(rèn)后均進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，并將切除后的病理組織用福爾固定送檢，最后將病理組織檢查結(jié)果與CT、MRI診斷檢查結(jié)果比較[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床診斷準(zhǔn)確率。以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT、MRI兩種影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值；②ROC曲線分析。比較CT、MRI診斷檢查敏感度、準(zhǔn)確度及特異度，以判斷兩種影像診斷方式的有效性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用ROC曲線研究診斷效能，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式準(zhǔn)確率比較 MRI診斷準(zhǔn)確率為96.15%，明顯高于CT的78.85%（χ2=7.1209，P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式準(zhǔn)確率比較（n=52）

2.2 兩種診斷方式ROC曲線比較 CT診斷敏感度0.728、特異度0.619、準(zhǔn)確度0.71，MRI診斷敏感度0.831、特異度0.87、準(zhǔn)確度0.843，MRI診斷方式診斷價(jià)值高于CT診斷（P＜0.05），見圖1。

圖1 兩種診斷方式的ROC曲線

3 討論

神經(jīng)母細(xì)胞瘤主要由人體神經(jīng)上皮基質(zhì)細(xì)胞在分化的第二階段不斷分裂增殖所形成，多發(fā)生于兒童和青年群體中，屬于一種發(fā)病率較低但危害性較大的神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤疾病，在臨床上多表現(xiàn)出頭痛、顱內(nèi)壓力升高等病變特征[5]。目前該病以手術(shù)切除治療為主，并配以對(duì)應(yīng)的放化療治療。而手術(shù)治療是否順利主要依賴于診斷檢查的有效性，在診斷檢查過程中，需明確腫瘤的具體位置、累及范圍及鈣化情況等，便于在手術(shù)治療前制定科學(xué)的手術(shù)方案，從而提升手術(shù)治療的成功率。由此可見，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷尤為重要[6]。

目前，臨床上診斷檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的有效方式主要有CT和MRI診斷，且兩種方式診斷特點(diǎn)不同。CT診斷方式，掃描檢查較為方便，診斷檢查所需的時(shí)間較短，且對(duì)腫瘤內(nèi)鈣化有較高的敏感度，利用CT診斷方式可檢測(cè)出85%左右的腫瘤內(nèi)鈣化；MRI診斷方式靈活性較高，能實(shí)現(xiàn)多方位成像，便于對(duì)患者軟組織結(jié)構(gòu)做出對(duì)比，具有較高的準(zhǔn)確率。由于二者在診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤時(shí)表現(xiàn)出不同的優(yōu)缺點(diǎn)，為便于提高診斷的準(zhǔn)確率，提升手術(shù)治療的成功率，有研究者建議在術(shù)前診斷中，同時(shí)應(yīng)用兩種診斷方式進(jìn)行綜合性分析，以制定更為完善的手術(shù)治療方案[7]。

利用CT、MRI診斷方式對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤疾病進(jìn)行診斷檢查，具有以下特征[8-9]：①神經(jīng)母細(xì)胞瘤通常與周圍腦組織有較為清晰的分界，通過CT、MRI掃描能較為容易的發(fā)現(xiàn)腫瘤結(jié)構(gòu)；②應(yīng)用CT掃描患者的腫瘤部位，其主要表現(xiàn)為囊實(shí)性特征，其中壞死部分的密度相對(duì)較低，且較為均勻，其中實(shí)性部分的密度主要以等密度呈現(xiàn)，同時(shí)，其內(nèi)部可觀察到各類形狀的鈣化影；應(yīng)用MRI掃描患者的腫瘤部位，T1WI序列所呈現(xiàn)信號(hào)相對(duì)較低，且可檢測(cè)到信號(hào)稍高的片狀影；T2WI序列所呈現(xiàn)信號(hào)相對(duì)較高，且在腫瘤部位內(nèi)部能看到斑片狀高密度影；對(duì)T1WI序列掃描強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，能發(fā)現(xiàn)腫瘤的實(shí)性部位呈斑塊狀強(qiáng)化。③只有極少數(shù)患者的腫瘤周邊部位呈水腫現(xiàn)象，且水腫一般不會(huì)隨腫瘤惡性程度增加而加劇。

從目前臨床診斷檢查結(jié)果來看，中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤在應(yīng)用影像進(jìn)行診斷時(shí)，易出現(xiàn)誤判、誤診情況，與其他腦部腫瘤疾病易混淆，如髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤等，因此，最終診斷結(jié)果應(yīng)以病理組織檢查結(jié)果為準(zhǔn)。本研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)母細(xì)胞瘤組織染色質(zhì)粗細(xì)不均，細(xì)胞形狀主要呈梭形、圓形；部分散在鈣化物沉積，瘤細(xì)胞團(tuán)間可見血管擴(kuò)張充血、血管增生。

本研究結(jié)果顯示，MRI診斷準(zhǔn)確率為96.15%，明顯高于CT的78.85%（P＜0.05）；ROC曲線分析結(jié)果顯示，MRI診斷敏感度、準(zhǔn)確度、特異度指標(biāo)均明顯優(yōu)于CT診斷（P＜0.05），表明采用MRI診斷方式診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤價(jià)值較高。分析其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤病發(fā)位置密切相關(guān)，該腫瘤在額葉、腦室內(nèi)、頂葉、松果體區(qū)等位置均可能出現(xiàn)，采用MRI診斷檢查具有更高的靈活性，能更為全面的對(duì)患者腦部位置進(jìn)行掃描檢查，有助于準(zhǔn)確判斷腫瘤的位置、范圍及大小[10]。

綜上所述，在針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷檢查中，CT與MRI兩種影像學(xué)檢查方式，均能檢查出中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)特征，但MRI影像診斷檢查具有更高價(jià)值，不僅診斷準(zhǔn)確率更高，且敏感度、特異度指標(biāo)均優(yōu)于CT診斷。