WB-DWI在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的價(jià)值分析

王小微

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院磁共振科，遼寧 營(yíng)口 115100）

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移較常出現(xiàn)在骨骼部位，隨著惡性腫瘤治療方案的不斷優(yōu)化與深入研究，患者生存期隨之延長(zhǎng)，但患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移及骨骼并發(fā)病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之明顯增加。對(duì)于該惡性腫瘤疾病，以往臨床主要以核素全身骨現(xiàn)象、磁共振全身彌散成像（WB-DWI）為首診斷選方式。其中核素全身骨現(xiàn)象具有成本低、普及率高、無禁忌證等特點(diǎn)，對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤具有良好的診斷價(jià)值，但存在特異度差且輻射強(qiáng)等不足[1]。而WB-DWI成像是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一種新型磁共振的成像方式，充分利用腫瘤組織細(xì)胞具有水分子運(yùn)動(dòng)受限的特點(diǎn)，使骨轉(zhuǎn)移瘤在WB-DWI成像上呈“高信號(hào)”，進(jìn)而做出準(zhǔn)確診斷，具有成本低、簡(jiǎn)便、無輻射等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，還具有較高的應(yīng)用前景[2-3]。本研究選取2018年9月至2019年9月本院接診的70例高度疑似為骨轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對(duì)象，旨在探討WB-DWI檢查的診斷價(jià)值及效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月本院收治的70例高度疑似骨轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對(duì)象，其中男39例，女31例；年齡37～69歲，平均（53.45±4.16）歲；腫瘤類型：前列腺癌14例，肺癌10例，乳癌13例，食管癌7例，結(jié)腸癌9例，軟組織惡性腫瘤11例，肝癌6例?；颊呔鶡oWB-DWI、核素全身骨顯像檢查禁忌證；未安裝金屬異物、心臟起搏器者；依從性良好。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織檢查證實(shí)為骨轉(zhuǎn)移瘤者；經(jīng)WB-DWI、壓酯T2WI、PET顯像中異常F-FDG攝取灶結(jié)合其他多種影像學(xué)檢查，綜合診斷為骨轉(zhuǎn)移瘤者；對(duì)病理學(xué)結(jié)果、多種影像學(xué)檢查仍難以判斷的骨病灶，給予放化療療法進(jìn)行判斷。

1.3 方法

1.3.1 核素全身骨顯像 儀器采用美國(guó)公司生產(chǎn)的GEMillenium VG雙探頭SPECT。使用鉬锝發(fā)生器（北京原子高科）及亞甲基二磷酸鹽藥盒（北京師宏藥物研究中心），自行標(biāo)記99Tcm-MDP，測(cè)試放化純，結(jié)果＞95%，給予患者99Tc-MDP 740-925 MBq進(jìn)行靜脈注射，并飲用約500 mL水，2～3 h后開始顯像。采用準(zhǔn)直器（低能高分辨），矩陣為256×1 024，患者取平臥位，以每分鐘15 cm的速度掃描全身前、后位（同時(shí)），并連續(xù)采集，采集技術(shù)＞1.2×106。

1.3.2 WB-DWI使用超導(dǎo)磁共振顯像儀（美國(guó)GE公司，型號(hào)：3.0T）和體線圈掃描?；颊呷⊙鲶w位，保持呼吸平靜，足先入。由頭至小腿中段行6～8段（每段采集26層）顯像。以STIR-EPI序列行軸面DWI采集，設(shè)置參數(shù)：TI為220 ms，TR為6 000 ms，TE為62.5 ms，層厚為8 mm，F(xiàn)OV為38 cm×38 cm，無間隔顯像，矩陣為96×96，NEX 3次，b值為800 nm2/s，需采集150 s（每段），總顯像時(shí)間：20～30 min。將所有軸面圖像使用bind（連接）技術(shù)合并，獲取最大信號(hào)投影（MIP）圖像（通過三維重建獲得），出現(xiàn)黑白反轉(zhuǎn)，則表示已取得最終圖像。

1.3.3 圖像分析 在未提供有關(guān)影像學(xué)資料及臨床信息的前提下，由核醫(yī)學(xué)醫(yī)師（2名）與影像科（2名）分別分析核素全身骨顯像圖像與WB-DWI成像。核素全身骨顯像圖像：呈放射性稀疏影，為骨異常灶；WB-DWI成像：結(jié)節(jié)狀高信號(hào)顯著，圖像中大小不等，為骨異常灶。全身骨骼分為8個(gè)領(lǐng)域，需逐一記錄每一區(qū)域骨異常灶的位置及數(shù)目。由于WBDWI成像具有一定局限，除雙上肢，僅分析顱頂至小腿范圍內(nèi)骨異常灶。

1.4 觀察指標(biāo) 以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，比較兩種影像學(xué)檢查方法分別在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷的價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，70例患者中，骨轉(zhuǎn)移瘤49例，良性骨病灶21例（包括術(shù)后骨損傷或外傷12例，骨退行性改變9例）。

2.2 核素全身骨顯像與WB-DWI技術(shù)診斷結(jié)果 WB-DWI準(zhǔn)確度為92.86%（65/70），高于核素全身骨顯像的81.43%（57/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 核素全身骨顯像診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

表2 WB-DWI診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

表3 核素全身骨顯像、WB-DWI檢測(cè)診斷效能比較

3 討論

惡性腫瘤者易導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)移與淋巴轉(zhuǎn)移，早期診斷對(duì)評(píng)估分期、制定有效治療方案及預(yù)后具有重要意義。以往對(duì)于該病臨床常采用核素全身骨顯像檢查，是診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的常規(guī)檢查項(xiàng)目，但該檢查方案除顯示骨轉(zhuǎn)移瘤病灶外，骨鹽代謝及其他對(duì)局部流血量影響較大的病變（外傷、手術(shù)創(chuàng)傷等）、骨感染性疾?。ü悄夷[、骨髓炎等）、骨退行性變（關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等）等均可引起99Tcm-MDP呈持續(xù)性上升，進(jìn)而導(dǎo)致核素全身骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的特性度較差[4-5]。因此，如何探尋準(zhǔn)確度高的檢查手段是臨床研究的重點(diǎn)。

DWI成像是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中可觀察到活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)的唯一方法，主要是充分的利用組織器官在病理狀態(tài)下水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)發(fā)生變化的特性，進(jìn)而顯示清晰的病變情況。然而，不同性質(zhì)的病變體現(xiàn)出的水分子擴(kuò)散特性存在差異，對(duì)此，可通過測(cè)定ADC值做出進(jìn)一步診斷[6]。WB-DWI在DWI基礎(chǔ)上研發(fā)的新型全身彌散成像技術(shù)，可在患者自由呼吸的狀態(tài)下完成大范圍薄層掃描，經(jīng)3D-MIP重建與圖像疊加可獲取高分辨率圖像，再經(jīng)過黑白翻轉(zhuǎn)起良好的成像效果。WB-DWI在抑制血管、肌肉等組織信號(hào)的基礎(chǔ)上，可有效提高病變組織的檢出率，尤其是對(duì)惡性腫瘤的診斷更為確切。WB-DWI獲取的全身融合圖像與PET成像、素骨現(xiàn)象較相似，主要是在STIR序列的作用下，減弱信號(hào)強(qiáng)度，進(jìn)而顯示直觀可見的骨骼病灶，以便于核醫(yī)學(xué)醫(yī)師與影像科觀察。WB-DWI的成像顯示為三維融合性圖像，在進(jìn)行同一方位檢查時(shí)，骨間的正常軟組織現(xiàn)象均會(huì)發(fā)生重疊，對(duì)定位與顯示均會(huì)造成一定影響，尤其是脊柱易受腦脊液與椎間盤的干擾，影響病灶顯示[7-8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，70例患者中，骨轉(zhuǎn)移瘤49例，良性骨病灶21例（包括術(shù)后骨損傷或外傷12處，骨退行性改變9處）；WB-DWI準(zhǔn)確度為92.86%（65/70），高于核素全身骨顯像的81.43%（57/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明實(shí)施WB-DWI檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確性，可結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、病史等全面分析，提高診斷準(zhǔn)確率，與核素全身骨顯像相比，對(duì)鑒別診斷骨轉(zhuǎn)移瘤具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，實(shí)施WB-DWI檢查在骨轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中效果良好，可明顯提高腫瘤轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得深入研究。