關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫開窗內(nèi)引流術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效比較

曹飛

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226300）

腘窩囊腫是骨科常見的一種良性病變[1]，關(guān)節(jié)內(nèi)存在持續(xù)性的病變是囊腫逐漸增大的主要原因[2]。疾病初期關(guān)節(jié)腔與囊腫內(nèi)的液體互相流通，隨著疾病進(jìn)展，交通口處的滑膜皺襞逐漸阻礙囊腫內(nèi)的液體流動(dòng)，從而導(dǎo)致囊腫逐漸增大[3]。對(duì)于囊腫主要有保守和手術(shù)治療兩種方式[4]，傳統(tǒng)的手術(shù)方式常采用開放式手術(shù)，該術(shù)式切口大，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，且術(shù)后易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致局部組織形成粘連[5]。隨著人們對(duì)于腘窩囊腫認(rèn)識(shí)的加深及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療逐漸取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)[6]，該術(shù)式創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，且不易復(fù)發(fā)，在治療囊腫的同時(shí)又可治療原發(fā)的關(guān)節(jié)疾病[7]?；诖耍狙芯窟x取2017年1月至2018年12月本院收治的40例腘窩囊腫患者作為研究對(duì)象，旨在探究關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫開窗內(nèi)引流與傳統(tǒng)手術(shù)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年12月本院收治的40例腘窩囊腫患者作為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方式的不同分為關(guān)節(jié)鏡組和傳統(tǒng)組，每組20例。關(guān)節(jié)鏡組男12例，女8例；年齡39～60歲，平均（43.5±2.5）歲；病變部位：左側(cè)11例，右側(cè)9例；病程1.2～3.1年，平均（1.9±0.6）年。傳統(tǒng)組男13例，女7例；年齡37～58歲，平均（42.8±3.5）歲；病變部位：左側(cè)12例，右側(cè)8例；病程1.1～3.1年，平均（1.8±0.6）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 傳統(tǒng)組采用開放手術(shù)：患者取仰臥位，術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，麻醉起效后，嚴(yán)格按照無菌原則消毒鋪巾，于腘窩后方做“S”形或“L”形切口，充分暴露囊腫，徹底清除囊腫根部，修補(bǔ)囊腫和關(guān)節(jié)腔之間的交通口。

關(guān)節(jié)鏡組采用關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫開窗內(nèi)引流手術(shù)：患者取仰臥位，術(shù)前操作同傳統(tǒng)組，麻醉起效后，將美蘭注入囊腫，以確定瓣膜開口，在后交叉韌帶和內(nèi)側(cè)股骨髁間置入關(guān)節(jié)鏡，鏡下探查囊腫，然后將刨刀插入并放置在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭旁，以清理關(guān)節(jié)間隙和囊腫開口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中疼痛程度。采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組術(shù)中疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)時(shí)間、切開長度、住院時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table1 Comparison of operation-related indicatorsbetween the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table1 Comparison of operation-related indicatorsbetween the two groups(±s)

術(shù)中出血量（mL）46.20±10.6 102.50±20.4 13.56 0.02組別關(guān)節(jié)鏡組傳統(tǒng)組t值P值例數(shù)20 20手術(shù)時(shí)間（min）62.15±12.36 102.50±23.12 9.58 0.03切口長度（cm）1.30±0.31 9.50±2.56 15.53 0.01住院時(shí)間（d）7.60±2.15 12.50±2.68 12.15 0.03

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后24 h、72 h、1周，關(guān)節(jié)鏡組VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較（±s，分）Table2 Comparison of VASscores between thetwo groupsat different timesafter surgery(±s,scores)

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較（±s，分）Table2 Comparison of VASscores between thetwo groupsat different timesafter surgery(±s,scores)

組別關(guān)節(jié)鏡組傳統(tǒng)組t值P值術(shù)后1周2.8±1.9 4.8±1.8 3.42 0.00例數(shù)20 20術(shù)前7.1±1.2 7.2±0.9 1.56 0.59術(shù)后24 h 5.6±1.3 6.7±1.8 2.22 0.03術(shù)后72 h 4.5±1.3 5.6±1.6 2.38 0.02

3 討論

腘窩囊腫可分為先天性和后天性兩種類型[8]，先天性常見于兒童及青少年，無需特殊治療，可自行痊愈[9]。后天性常見于成年人，主要是慢性膝關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致，需外科處理才能徹底治愈[10]。腘窩囊腫發(fā)病時(shí)并無明顯特征，僅有輕微的腘窩處不適、酸脹感，不影響患者的日?；顒?dòng)和膝關(guān)節(jié)的正常功能[11]，但隨著病程延長，囊腫會(huì)逐漸增大，增大到一定程度時(shí)會(huì)影響患者的膝關(guān)節(jié)屈伸，導(dǎo)致活動(dòng)受限，患者活動(dòng)后明顯感覺膝關(guān)節(jié)處疼痛、不適[12]。以往臨床醫(yī)師常采用開放的手術(shù)方式，該術(shù)式易產(chǎn)生瘢痕，且損傷膝關(guān)節(jié)[13]。

關(guān)節(jié)鏡下主要有兩種治療方法，均為打破單向閥門機(jī)制，一種是去除后內(nèi)側(cè)滑囊皺襞，擴(kuò)大交通口，使原來的單向流動(dòng)變?yōu)殡p向流動(dòng)，從而使囊液流通，縮小囊腫，另一種方法是在關(guān)節(jié)鏡下將閥門口縫合關(guān)閉。本研究以第一種手術(shù)方式為主，以保證關(guān)節(jié)腔與腘窩囊腫之間充分的雙向流通[14]。既往研究指出，關(guān)節(jié)鏡下術(shù)中應(yīng)用大量0.9%氯化鈉溶液，有助于清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子，降低患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也利于減輕患者術(shù)后疼痛[15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后24 h、72 h、1周，關(guān)節(jié)鏡組VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。與上述學(xué)者觀點(diǎn)一致。本研究結(jié)果還顯示，關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)時(shí)間、切開長度、住院時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。開放手術(shù)因手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間更長，因此，會(huì)增加關(guān)節(jié)感染風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是成人腘窩囊腫通常并發(fā)其他膝關(guān)節(jié)疾病，因此，醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)前需完善相關(guān)輔助檢查，尤其是膝關(guān)節(jié)MRI[16]。MRI不僅利于醫(yī)師在術(shù)前發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔與腘窩囊腫相通的閥門口，還可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的原發(fā)病損傷，利于醫(yī)師制定合理的手術(shù)方案，在術(shù)中處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫開窗內(nèi)引流術(shù)治療腘窩囊腫效果顯著，可降低患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者術(shù)后疼痛，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。