免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值研究

許巖

摘? 要：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上最常見的一種關(guān)節(jié)炎，發(fā)病率高，且病變性質(zhì)較嚴(yán)重，病發(fā)后，以手足各處的小關(guān)節(jié)為主要病變部位，臨床將其劃分至炎性滑膜炎類病癥范疇，疾病癥狀主要為手足多處小關(guān)節(jié)出現(xiàn)對稱性、侵襲性或者是多關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，致使患者的手指、腳趾逐步僵硬，無法完成正常的生理活動或者行為，此病在發(fā)生后如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，炎癥持續(xù)進(jìn)展，將會對患者機(jī)體多個(gè)關(guān)節(jié)造成損傷，引發(fā)關(guān)節(jié)畸形、功能缺失等并發(fā)癥。相關(guān)研究顯示，類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白及免疫球蛋白等指標(biāo)檢測可以提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期疾病檢出率，為患者的病情判斷提供可靠依據(jù)?；诖耍疚囊灶愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者40例為研究對象，研究免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測在該疾病診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;免疫學(xué)檢驗(yàn);聯(lián)合檢測;疾病診斷

引言

臨床上常見的全身性自身免疫性疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、脊柱關(guān)節(jié)炎等，其中RA最為常見，其病程往往較長且累及全身，臨床上以骨和關(guān)節(jié)受累多見，肺部受累也較為常見，具有很高的致殘率，目前臨床上尚無根治藥物，是導(dǎo)致RA患者死亡的主要原因之一，主要表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥、雙肺彌漫性病變、雙肺限制性功能障礙等，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。因此，早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病對患者預(yù)后意義重大。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年12月～2020年12月間于本院進(jìn)行體檢的健康人員40例作為參照組，同期40例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究組。參照組：男21例，女19例;年齡32～69歲，平均年齡（45.37±7.95）歲。研究組：男22例，女18例;年齡31～70歲，平均年齡（45.34±8.29）歲;病程1～6年，平均病程（3.19±0.71）年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究于本院倫理委員授權(quán)后實(shí)施。

1.2方法

收集研究對象的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、病程等;免疫學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果，包括類風(fēng)濕因子（RF）-IgM、抗環(huán)瓜氨酸（CCP）抗體、抗RA33抗體、涎液化糖鏈抗原-6（KL-6）、基質(zhì)金屬蛋白酶-7（MMPs-7）和層粘連蛋白（LN）?；颊呷朐汉笥诖稳涨宄坎杉崭轨o脈血5mL，快速送至檢驗(yàn)科，標(biāo)本凝集30min后離心（3000r/min，10min），采用美國ThermoFisherScientific公司生產(chǎn)的酶聯(lián)儀，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清RF-IgM、抗CCP抗體、抗RA33抗體、KL-6、MMPs-7、LN水平，最終結(jié)果由同1名資深副主任檢驗(yàn)師審核后發(fā)出，所有標(biāo)本均在當(dāng)天完成檢測。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

采用間接免疫熒光法測定血清抗核抗體，試劑由德國歐蒙公司提供，按說明書進(jìn)行操作，≥1∶100為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn);免疫雙擴(kuò)散及免疫印跡法測定可提取性核抗原抗體（ENA）。采用魏氏法（Westergren法）測定紅細(xì)胞沉降率（ESR），速率散射免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白（CRP），免疫比濁法測定補(bǔ)體C3（C3）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（ROC）曲線進(jìn)行診斷效能評價(jià)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組RF、抗CCP、AKA陽性檢出率比較

研究組的RF、抗CCP、AKA陽性檢出率均高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組的IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平比較

研究組的IgG為（15.64±4.71）g/L、補(bǔ)體C3為（0.68±0.25）g/L、補(bǔ)體C4為（0.14±0.05）g/L，參照組的IgG為（10.47±3.08）g/L、補(bǔ)體C3為（1.23±0.31）g/L、補(bǔ)體C4為（0.29±0.17）g/L。研究組的IgG高于參照組，補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.8102、8.7346、5.3537，P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

3討論

RF是最早應(yīng)用于診斷RA的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，但其特異度較低，容易受到多種自身免疫性疾病的干擾和混淆，且老年人群RF水平隨著年齡逐漸升高，導(dǎo)致單項(xiàng)目的臨床診斷較困難?？笴CP抗體是近年來RA診斷研究的一大進(jìn)展，經(jīng)歷了3代試劑的發(fā)展和變革，是RA-ILD臨床診斷中具有重要價(jià)值的免疫學(xué)指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，RA-ILD患者抗CCP抗體水平較高，提示抗CCP抗體在RA-ILD患者中表現(xiàn)出較好的診斷價(jià)值，其表達(dá)水平相較于單純RA患者更高，且表現(xiàn)出較高的特異度，提高了RA-ILD的早期診斷率。指出，RA-ILD患者抗CCP抗體水平高于非RA-ILD組，抗CCP抗體是RA-ILD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。抗RA33抗體是一種在患者血清中檢測到的自身抗體，其相對分子量為33×103，于1989年用免疫印跡法檢測出。MMPs-7是一種鋅依賴性蛋白酶，能夠裂解細(xì)胞外基質(zhì)和細(xì)胞表面蛋白，還能夠參與傷口的修復(fù)、免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)等，上皮細(xì)胞受損后可迅速誘導(dǎo)MMPs-7在肺部合成，本研究結(jié)果表明，無論是否處于活動期，RA-ILD患者血清MMPs-7水平均升高，因此推斷MMPs-7作為血清學(xué)指標(biāo)，在RA-ILD的診斷中具有一定臨床價(jià)值。KL-6是一種表達(dá)于細(xì)支氣管上皮細(xì)胞和肺泡細(xì)胞的糖類抗原，在RA-ILD患者中具有較高的表達(dá)水平，本研究中，KL-6在活動期RA-ILD患者中水平高于非活動期RA-ILD患者，因此對于疾病的預(yù)后監(jiān)測具有一定的臨床價(jià)值。

結(jié)束語

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測可有效提升疾病診斷準(zhǔn)確率，為患者的疾病治療提供有效依據(jù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]向子葉.免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測對診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2020，39（31）：193-195