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    美寶濕潤燙傷膏聯(lián)合紅外線治療糖尿病足的療效分析

    2021-07-03 09:24:00李楊
    糖尿病新世界 2021年8期
    關(guān)鍵詞:美寶紅外線濕潤

    李楊

    安徽省淮南朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科,安徽淮南 232000

    足部是糖尿病眾多系統(tǒng)中一個重要且復(fù)雜的靶器官,如果糖尿病未得到及時治療,極易影響患者足部健康,此外,糖尿病患者受周圍神經(jīng)病變、外周血管疾病合并過高機械壓力等因素影響, 極易破壞患者足部軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),甚至造成畸形,使患者面臨嚴(yán)重的足部問題[1]。 糖尿病足屬于糖尿病的一種常見慢性并發(fā)癥, 其足部感染與深部組織破損情況通常與患者周邊血管病變、 腿部遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)異常等因素存在密切關(guān)聯(lián)[2]。 糖尿病足所引起的感染,易使患者陷入惡性循環(huán),并加重糖尿病患者的病情。 近年來,隨我國糖尿病患者人數(shù)不斷增加,糖尿病足潰瘍的患病人數(shù)也隨之增加[3]。當(dāng)糖尿病足患者潰瘍經(jīng)久不愈,且未得到及時治療,極易誘發(fā)感染, 使糖尿病患者出現(xiàn)全身器官功能衰竭情況,對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。 所以,為進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量,改善患者的預(yù)后效果,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尋求一種安全、可靠的治療方法[4]。 該文在2016 年3月—2020 年12 月期間, 將該院收治的50 例糖尿病足患者納入研究范圍, 探究美寶濕潤燙傷膏聯(lián)合紅外線治療的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將該院收治的50 例糖尿病足患者納入研究范圍,將其隨機分組,接受美寶濕潤燙傷膏治療的26 例患者為對照組, 接受美寶濕潤燙傷膏聯(lián)合紅外線治療的24例患者為觀察組。對照組:男18 例,女8 例;年齡43~88歲,平均年齡(60.54±5.75)歲;病程1 個月~9 年,平均病程(5.68±1.34)年。觀察組:男16 例,女8 例;年齡43~88歲,平均年齡(59.38±5.65)歲;病程1 個月~9 年,平均病程(5.86±1.69)年。 兩組一般資料進(jìn)行對比,,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比性較為均衡。 患者接受該次研究前,已得到該院相關(guān)部門審批與同意,患者在了解研究內(nèi)容基礎(chǔ)上簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者均滿足《中國糖尿病足診治指南》[5]中規(guī)定的臨床診斷;患者無精神類疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn):合并慢性感染、惡性腫瘤及心、肝等臟器疾病患者;難以配合臨床治療患者。

    1.2 方法

    50 例患者入院后,均接受口服降糖藥物、胰島素治療,清除創(chuàng)面壞死組織及??谱o(hù)理等基礎(chǔ)治療,經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素治療,按患者藥敏結(jié)果,妥善調(diào)整患者抗生素感染治療方案,使用胰激肽原酶腸溶片、硫辛酸、銀杏葉片、維生素B1及依帕司他等藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

    26 例對照組患者接受美寶濕潤燙傷膏治療, 于患者創(chuàng)面均勻涂抹美寶濕潤燙傷膏 (國藥準(zhǔn)字Z2000004),為確?;颊呤冀K處于生理濕潤環(huán)境下,涂抹厚度建議低于1 mm,連續(xù)治療14 d。

    觀察組24 例患者接受美寶濕潤燙傷膏聯(lián)合紅外線治療, 美寶濕潤燙傷膏用法同對照組, 選擇邁能MPET400 紅外線治療儀對患者進(jìn)行紅外線照射治療,將功率與波長范圍分別設(shè)置為9.6~19.2 W 與680~880 mm,保持燈距為30~40 cm,對患者病變部位及周期皮膚進(jìn)行垂直照射,照射時間30 min/次,劑量一般以患者感到溫?zé)釣槎龋?~2 次/d,療程14 d。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效評判標(biāo)準(zhǔn)

    記錄兩組糖尿病足潰瘍面積、換藥次數(shù)、潰瘍愈合時間及住院時間等指標(biāo);對患者麻木、疼痛、腫脹及跛行臨床癥狀進(jìn)行評估,各項滿分為3 分,分值越低,表示患者癥狀越輕;根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況,將臨床療效分為顯效、 好轉(zhuǎn)及無效3 種結(jié)果, 創(chuàng)面愈合率超過80%,麻木、疼痛等癥狀消失,肉芽正常生長表示顯效;創(chuàng)面愈合率在40%~80%之間,麻木、疼痛等癥狀有所減輕,存在少量滲液表示好轉(zhuǎn);患者創(chuàng)面并無顯著變化,甚至出現(xiàn)病情惡化情況表示無效, 統(tǒng)計該次臨床總有效率。

    以《中藥新藥臨床研究指南原則》為依據(jù)[6],從下肢疼痛、感覺異常、麻木、胸悶氣短、倦怠乏力及面色晦暗等9 個方面對患者病情進(jìn)行評估,分值按輕、中、重程度分別設(shè)置為2 分、4 分及6 分,對比患者中醫(yī)證候積分。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料的表達(dá)方式為(±s),采用t 檢驗;計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

    觀察組糖尿病足潰瘍面積為(1.39±1.31)cm2、換藥次數(shù)為(13.35±1.14)次、潰瘍愈合時間為(7.81±1.52)d、住院時間為(8.78±1.89)d,均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(±s)

    表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(±s)

    組別糖尿病足潰瘍面積(cm2)換藥次數(shù)(次)潰瘍愈合時間(d)住院時間(d)對照組(n=26)觀察組(n=24)t 值P 值3.27±1.23 1.39±1.31 5.234<0.001 21.68±2.15 13.35±1.14 16.905<0.001 10.87±2.06 7.81±1.52 5.935<0.001 12.81±2.16 8.78±1.89 6.996<0.001

    2.2 兩組患者臨床癥狀評分對比

    觀察組麻木、 疼痛、 腫脹及跛行癥狀評分分別為(0.73±0.32)分、(1.03±0.59)分、(0.99±0.61)分、(0.89±0.51)分,低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

    表2 兩組患者臨床癥狀評分對比[(±s),分]

    表2 兩組患者臨床癥狀評分對比[(±s),分]

    組別麻木疼痛腫脹跛行癥狀對照組(n=26)觀察組(n=24)t 值P 值1.52±0.71 0.73±0.32 5.000<0.001 1.39±0.61 1.03±0.59 2.118 0.039 1.49±0.81 0.99±0.61 2.450 0.018 1.31±0.59 0.89±0.51 2.683 0.010

    2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分對比

    治療后,觀察組中醫(yī)證候積分(23.38±0.87)分、差值(18.79±3.45)分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

    表3 兩組患者中醫(yī)證候積分對比[(±s),分]

    表3 兩組患者中醫(yī)證候積分對比[(±s),分]

    組別治療前治療后差值對照組(n=26)觀察組(n=24)t 值P 值41.88±1.69 42.13±2.28 0.443 0.660 29.46±2.79 23.38±0.87 10.220<0.001 12.58±3.26 18.79±3.45 6.544<0.001

    2.4 兩組患者臨床總有效率對比

    觀察組臨床總有效率為95.83%,高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表4。

    表4 兩組患者臨床總有效率對比

    3 討論

    糖尿病足的發(fā)生多與患者動脈供血不足、 局部微血管病變引起的神經(jīng)組織缺血缺氧代謝障礙、 靜脈回流等因素有關(guān),患者常伴隨足部感染、深層組織破壞及潰瘍情況[7]。 在我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升背景下,人們對生活質(zhì)量的要求也日漸提升, 以往臨床采用的單純藥物治療,已難以滿足當(dāng)前疾病治療需求[8]。 糖尿病足潰瘍具有病因復(fù)雜等特點,由于患者肢端血運差,受血糖水平控制不良等因素影響,易出現(xiàn)發(fā)于四肢,藥物難達(dá)等問題,使患者面臨治療時間長、治療費用高等問題。 當(dāng)前臨床對糖尿病足的治療,已逐漸由以往常用的單純藥物治療,逐漸過渡到個體化、多手段聯(lián)合的綜合性康復(fù)治療,不光降低了醫(yī)療成本,還縮短了患者的治療時間,取得良好療效的同時,也進(jìn)一步減少了臨床不良反應(yīng)[9-10]。

    糖尿病在中醫(yī)理論中, 主要表現(xiàn)為脈痹與脫疽癥狀,通常按不同癥狀,給予不同藥物治療。 美寶濕潤燙傷膏的主要功效包括清熱解毒與止痛生肌, 其是由我國燒傷科專家徐榮祥研發(fā)的,其是由黃芪、黃柏、黃連、地龍、罌粟殼、黃岑等成分構(gòu)成的[11]。將該藥物應(yīng)用于糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面,通過發(fā)揮其增溶作用,對患者足部潰瘍微循環(huán)具有良好改善作用, 除具有去除腐肉組織、促進(jìn)肉芽生長作用外,還能隔離創(chuàng)面,達(dá)到抗菌消炎效果[12]。美寶濕潤燙傷膏中的黃芪以其補氣、生陽、升血作用,有助于排除膿毒,達(dá)到生肌效果;而黃柏以其解毒消腫、清熱利濕及抗炎抑菌作用,能夠快速擊退足部炎癥[13]。美寶濕潤燙傷膏中的黃連與黃岑對穩(wěn)定患者血糖具有良好療效,不僅具有止血、活血、化瘀功效,還對血小板聚集與組織微循環(huán)具有改造作用,可促進(jìn)患者皮膚再生,使患者創(chuàng)面達(dá)到良好的恢復(fù)效果[14]。 此外,美寶濕潤燙傷膏借助骨髓干細(xì)胞在特定條件下可分化為血管性內(nèi)皮細(xì)胞這一特性, 使自身干細(xì)胞逐步植入患者局部病變部位,進(jìn)而達(dá)到改善患者下肢血流、恢復(fù)患者下肢缺血的治療目的[15]。

    西醫(yī)將糖尿病足的發(fā)生歸結(jié)于糖尿病神經(jīng)病變、下肢血管病變及感染等因素的共同作用, 使患者出現(xiàn)下肢足趾缺血、壞死及潰瘍情況,且具有痛苦大、病程長及致殘率高等特點。 由于紅外線具有操作簡便、治療安全性高等特點,所以,西醫(yī)治療糖尿病足常采用紅外線治療方式。 紅外線是一種量子能力低、波長較長的電磁波,將其作用于人體,人體皮膚與皮下組織能夠吸收其熱量,通過發(fā)揮其直接作用,在產(chǎn)生血管擴張物的同時, 使患者局部血管發(fā)生擴張, 進(jìn)而加速患者血液流動,增加患者局部營養(yǎng)供給[16]。 紅外線治療機制主要包括提升吞噬細(xì)胞的吞噬能力、改善患者局部微循環(huán)、改善患者局部血液循環(huán)等,通過提升吞噬細(xì)胞吞噬能力,有助于增強患者免疫功能,進(jìn)而達(dá)到控制炎癥、抑制細(xì)菌生長的目的;通過改善患者局部微循環(huán),可有效改善患者的血管壁通透性,加速患者對藥物的吸收,使患者生長出肉芽組織,從而促進(jìn)皮膚組織愈合;通過改善患者局部血液循環(huán), 可大幅增加患者缺血缺氧神經(jīng)及其周圍組織的供氧, 進(jìn)而達(dá)到改善患者的周圍神經(jīng)病變的目的。

    就該次研究結(jié)果分析,患者經(jīng)臨床治療,觀察組糖尿病足潰瘍面積(1.39±1.31)cm2、換藥次數(shù)(13.35±1.14)次、潰瘍愈合時間(7.81±1.52)d、住院時間(8.78±1.89)d,均短于對照組(P<0.05)。 這說明糖尿病足患者接受紅外線治療,有效控制了患者的感染面積,妥善調(diào)理了患者的局部循環(huán),對患者破損組織具有修復(fù)作用,配合美寶濕潤燒傷膏,進(jìn)一步縮短了患者的住院時間,大幅提升了患者的康復(fù)速度。 這與曹建輝等[17]“試驗組經(jīng)治療,患者潰瘍愈合時間(14±1.2)d、住院時間(20±1.5)d,均少于對照組(P<0.05)”的研究結(jié)果相一致。 觀察組麻木、疼痛、腫脹及跛行癥狀評分分別為(0.73±0.32)分、(1.03±0.59)分、(0.99±0.61)分、(0.89±0.51)分,低于對照組(P<0.05)。這說明美寶濕潤燒傷膏不光有助于改善患者疼痛癥狀, 還有助于有效清除患者體內(nèi)毒素,配合紅外線的擴張局部毛細(xì)血管作用,進(jìn)一步改善了患者的腫脹、跛足癥狀,療效較為理想。 治療后,觀察組中醫(yī)證候積分為(23.38±0.87)分、差值為(18.79±3.45)分,優(yōu)于對照組(P<0.05)。 這與曹振輝[18]的“F 組患者治療后的中醫(yī)癥候積分為(23.55±1.02)分、差值為(19.01±2.48)分,優(yōu)于對照組(P<0.05)”的研究結(jié)果相符合。觀察組經(jīng)治療,臨床治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。這與楊平石等[19]“觀察組臨床療效總有效率為92%,高于對照組(P<0.05)”的研究結(jié)果相符合。 這說明美寶濕潤燙傷膏聯(lián)合紅外線治療是糖尿病足的一種安全、可靠的治療方法,不光減輕了患者的身心困擾,還有效減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

    綜上所述, 將美寶濕潤燙傷膏聯(lián)合紅外線應(yīng)用糖尿病足的臨床治療,進(jìn)一步縮短了患者的治療時間,療效優(yōu)于美寶濕潤燙傷膏單獨治療, 促進(jìn)了患者的創(chuàng)面愈合。

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