改良光棒在頸髓損傷患者中的應(yīng)用效果

王 棟，劉洪秀，何友立

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

頸椎受傷后需要用頸托給予制動，對于這類患者在氣管插管過程中不能將頭后仰以免頸髓損傷加重，所以這類患者屬于困難氣道[1-2]。恰當(dāng)?shù)臍獾拦芾砭哂兄匾饬x。本研究將改良光棒應(yīng)用于頸髓損傷患者的氣管插管，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年11月收治60例頸髓損傷患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組30例。觀察組男14例，女16例；平均年齡（45.60±10.65）歲；Mallampati分級：1級12例,2級18例。對照組男15例，女15例；平均年齡（46.71±1.75）歲，Mallampati分級：1級12例,2級18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 方法 對照組用普通喉鏡進(jìn)行插管：操作者左手持喉鏡從右口角進(jìn)鏡，當(dāng)喉鏡片前端達(dá)會厭根部時(shí)，挑起會厭暴露聲門，右手持筆式握管將氣管導(dǎo)管插入聲門。

觀察組用改良光棒進(jìn)行插管：將氣管導(dǎo)管前段涂上丁卡因膠，插上改良光棒固定導(dǎo)管，左手大拇指深入口腔使患者的口張開，必要時(shí)左手輕提下頜，右手持筆式握住光棒的手柄插入口腔，在頸部尋找光斑，根據(jù)光斑的亮度調(diào)整方向，當(dāng)光斑最亮處位于甲狀軟骨且光斑呈梭狀，右手保持不動，左手將氣管導(dǎo)管與光棒分離后將導(dǎo)管置入氣管，如遇阻力，則退出光棒重新操作。

1.3 觀察指標(biāo)（1）成功插管數(shù)。（2）頸椎屈曲度變化：分別在患者入室平靜后到麻醉誘導(dǎo)前（T1）、面罩正壓通氣時(shí)（T2）、暴露聲門時(shí)（T3）、置入氣管導(dǎo)管過聲門時(shí)（T4））測量C2-7Cobb角（評價(jià)頸椎曲度）。該角度變化越小說明頸椎活動度變化越小，對頸椎損傷患者的保護(hù)越強(qiáng)。（3）收縮壓及心率。（4）聲音嘶啞及咽痛等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件。數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次插管成功率比較 觀察組一次插管成功數(shù)為28次，對照組為27次。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組C2-7 Cobb角變化比較 觀察組T1為（23.56±8.29）°、T2為（25.39±7.11）°、T3為（25.96±6.18）°、T4為（26.12±6.16）°；對照組T1為（29.24±11.91）°、T2為（29.68±12.47）°、T3為（34.82±12.59）°、T4為（33.26±11.36）°，兩組C2-7 Cobb角變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組收縮壓及心率變化比較 兩組T1及T4收縮壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2及T3收縮壓及心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組收縮壓及心率變化比較（±s）

表1兩組收縮壓及心率變化比較（±s）

組別 n 心率(bpm) 收縮壓(mmHg)觀察組T1 30 64.5±8.8 113.5±10.1 T2 30 81.3±7.6 136.2±11.4 T3 30 69.9±5.7 129.7±11.9 T4 30 65.8±6.6 126.8±10.6對照組T1 30 66.7±7.1 115.1±11.6 T2 30 104.6±8.9 167.3±17.8 T3 30 81.9±6.5 151.3±11.4 T4 30 67.3±5.6 124.3±10.9

2.4 并發(fā)癥 觀察組30例，發(fā)生聲音嘶啞1例，咽痛6例；對照組30例，發(fā)生聲音嘶啞10例，咽痛22例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對于頸髓損傷患者的麻醉，最棘手的問題是氣道的管理，由于頭部活動受限，氣管插管難度較大，如果氣管插管過程中頸部活動不當(dāng)，極易加重脊髓的損傷，所以應(yīng)采用不受頸椎活動度限制的氣管插管操作技術(shù)[3]。最常見的插管方式是普通喉鏡插管，使用普通喉鏡插管時(shí)，需要患者頭后仰，使患者口、咽、喉成一條直線，這樣操作者才能看到患者的會厭，使喉鏡提起會厭看到聲門，直視下將氣管導(dǎo)管插入，而對于頸髓損傷的患者，頭頸活動受限造成困難氣道，不宜使用普通喉鏡[4]?？梢暫礴R在插管時(shí)，不需要將患者的頭后仰，通過內(nèi)置的攝像頭將實(shí)時(shí)圖像投至屏幕上，直視下，將導(dǎo)管插入。但口腔分泌物較多可影響成像效果，張口度較小時(shí)會導(dǎo)致進(jìn)鏡困難。改良光棒是處理困難氣道的一種工具，改良光棒是在傳統(tǒng)光棒的基礎(chǔ)上做出的改進(jìn)，光源由傳統(tǒng)的燈泡改為紅色激光，避免了燈泡脫落至氣管內(nèi)導(dǎo)致誤吸的危險(xiǎn)，光導(dǎo)介質(zhì)改為光導(dǎo)纖維，操作起來更方便安全。研究表明，頸髓損傷應(yīng)用改良光棒進(jìn)行插管操作，可穩(wěn)定患者的心率及收縮壓，減少聲音嘶啞及咽痛的發(fā)生。

綜上所述，改良光棒用于頸髓損傷患者的插管安全有效，值得推廣應(yīng)用。