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    阿托品對(duì)兒童及青少年近視發(fā)展的影響

    2021-07-03 09:27:22畢雙雙馬雪峰
    關(guān)鍵詞:球鏡眼軸阿托品

    畢雙雙,馬雪峰,戴 馨

    (菏澤醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校,山東 菏澤 274000)

    目前全球兒童及青少年近視患病人數(shù)越來越多,尤其是近幾十年,急劇增長,而且兒童及青少年近視呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢。目前常用的控制近視增長方法有三種,包括光學(xué)干預(yù)、藥物控制及環(huán)境干預(yù)。藥物控制中臨床常用的是低濃度的阿托品滴眼液,目前研究顯示0.01%阿托品滴眼液可以有效的控制兒童及青少年近視的增長,并且較0.1%及0.5%濃度的阿托品滴眼液引起的副作用更少,且在停藥后不會(huì)出現(xiàn)明顯的治療反彈現(xiàn)象[1]。但臨床工作中,對(duì)0.01%阿托品的給藥方式尚無定論,本研究將0.01%阿托品不同給藥方式用于青少年近視的控制。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年6月—2019年9月在本院青少年低視力防控中心就診的近視兒童及青少年120例(240眼),隨機(jī)數(shù)字法將120名患者分成三組:A組38例(76眼),男20例,女18例,平均年齡(9.85±2.0)歲;B組42例(84眼),男20例,女22例,平均年齡(10.16±2.76);C組40例(80眼),男22例,女18例,平均年齡(10.57±2.52)歲。三組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在6~12歲之間的兒童及青少年;雙眼等效球鏡度數(shù)(SE)大于-0.5 D;散瞳檢查無先天性白內(nèi)障,無眼底疾??;本地區(qū)常住居民,有固定的聯(lián)系方式,可以配合隨訪;監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):雙眼SE在-8.0 D以上;柱鏡度數(shù)超過-1.50 D;存在弱視、晶狀體混濁、眼底疾病等影響視力的其他疾??;對(duì)阿托品過敏;患者進(jìn)行過或正在進(jìn)行其他的近視干預(yù);曾有過阿托品用藥史,或佩戴角膜塑形鏡;不能按時(shí)復(fù)診。

    1.2 方法 三組常規(guī)進(jìn)行眼壓、瞳孔大小及視力檢查,然后用0.1%阿托品眼用凝膠散瞳,2次/天,1滴/次,三天后進(jìn)行驗(yàn)光、眼軸檢查、眼壓檢查,記錄檢查結(jié)果。A組給予0.01%阿托品滴眼液點(diǎn)雙眼,1次/晚,1滴/次;B組給予0.01%滴眼液點(diǎn)雙眼,隔日1次,1滴/次;C組給予0.1%玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)雙眼,1次/晚,1滴/次。

    1.3 觀察指標(biāo)(1)眼壓 隨訪1年,分別采用日本Topcon公司非接觸式眼壓計(jì)測定治療前、治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的眼壓,均連續(xù)測定3次取均值。(2)眼軸 采用蔡司公司IOLmaster在患者治療前后進(jìn)行眼軸的檢查,每只眼連續(xù)測量三次,取平均值。(3)等效球鏡度數(shù) 在治療前及治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行屈光度數(shù)的檢查,檢查結(jié)果換算成等效球鏡度數(shù)(SE),等效球鏡度數(shù)(SE)=球鏡度數(shù)+1/2(柱鏡度數(shù)),連續(xù)測量三次,取平均值。(4)記錄治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS20.0軟件。計(jì)量資料用±s表示,組間比較采用單因素方差分析,組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患者治療前后SE變化比較 治療前三組患者的SE比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,A組SE優(yōu)于B組和C組(P<0.05)。見表1。

    2.2 三組患者治療前后眼軸的變化 治療前三組患者的眼軸比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,A組眼軸變化優(yōu)于B組和C組(P<0.05)。見表2。

    2.3 三組患者治療前后眼壓變化比較 三組患者治療前后及同組治療前后眼壓變化比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    2.4 三組并發(fā)癥情況 三組均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥狀。

    3 討論

    預(yù)計(jì)到2050年,全球近視人數(shù)將達(dá)到47.58億。

    表1三組治療前后SE變化比較(±s,D)

    表1三組治療前后SE變化比較(±s,D)

    組別 眼數(shù) 治療前 治療后A組 76 2.34±0.95 2.67±0.78 B組 84 2.25±0.93 2.95±0.93 C組 80 2.27±0.84 3.69±0.64

    表2三組治療前后眼軸變化比較(±s,mm)

    表2三組治療前后眼軸變化比較(±s,mm)

    組別 眼數(shù) 治療前 治療后A組 76 22.60±0.86 22.67±0.84 B組 84 22.49±1.00 22.97±1.02 C組 80 22.99±0.91 23.47±0.88

    表3三組治療前后眼壓變化比較(±s,mmHg)

    表3三組治療前后眼壓變化比較(±s,mmHg)

    組別 眼數(shù) 治療前 治療后A組 76 14.53±1.47 14.64±1.65 B組 84 14.2±1.11 14.50±1.43 C組 80 14.47±1.61 14.79±1.03

    我國的近視患病率居全球之首,目前我國已將兒童及青少年近視列為社會(huì)公共衛(wèi)生問題。2018年進(jìn)行的全國兒童及青少年的近視情況調(diào)查顯示:我國兒童及青少年的近視總患病率為53.6%。其中,小學(xué)階段近視的增長尤為突出,約43.3%。為控制近視的發(fā)展,2018由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、教育部等8部委協(xié)同制定了《綜合防控兒童兒童及青少年近視實(shí)施方案》,方案要求到截止到2030年,小學(xué)生的近視患病率控制在38%以內(nèi),初中生的近視患病率控制在60%以內(nèi),高中生近視的患病率要控制在70%以內(nèi)[5]。

    學(xué)齡期兒童生長發(fā)育快,受生長激素的影響,兒童的近視和眼軸也快速的增長。再加上學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重,課外活動(dòng)少,是近視發(fā)生發(fā)展的高峰時(shí)期。在控制近視的方法中,阿托品是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證,目前唯一可以有效控制近視發(fā)展的藥物。阿托品是一種毒蕈堿型乙酰膽堿M受體抑制劑,可以競爭性拮抗乙酰膽堿激動(dòng)劑對(duì)M受體的激動(dòng)作用。M受體可以分為4個(gè)亞型,其中M1和M4可以抑制近視的發(fā)展。阿托品主要是通過作用在視網(wǎng)膜和鞏膜上的M1和M4受體,抑制近視的發(fā)展,其控制近視發(fā)展與濃度呈正相關(guān),阿托品的濃度越高,對(duì)近視發(fā)展的控制作用越好,但高濃度阿托品可以導(dǎo)致視近困難、皮膚干癢、面部潮紅、心動(dòng)過速等[4]。0.01%阿托品可以有效控制近視的發(fā)展,并且用藥后的不良反應(yīng)較高濃度的阿托品明顯要少[2-3]。研究結(jié)果顯示,A組SE變化及眼軸變化優(yōu)于B組和C組,而三組眼壓變化比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),并且三組均無明顯的不良反應(yīng)。

    綜上所述,0.01%阿托品每日一次的給藥方式對(duì)近視的控制作用最明顯,且安全性高,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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