觀察MIPPO技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定治療脛腓骨下段骨折的臨床效果

黃國聰

(吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500)

脛腓骨下段骨折容易造成皮膚壞死等不良情況，加大出血量，讓患者處于高危險(xiǎn)的狀態(tài)中。本次研究用交鎖髓內(nèi)釘固定治療和MIPPO技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定治療進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為后者的治療優(yōu)質(zhì)性更強(qiáng)，提高了患者的手術(shù)相關(guān)情況，減少了下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，讓患者在較短的時(shí)間內(nèi)正常行走，保障了治療效力，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：篩選2016年1月-2018年12月在院治療的38例脛腓骨下段骨折患者，依循擲硬幣法均分為對(duì)照組和觀察組2組，各19例。所有患者皆簽署了知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男女比例為8：11；平均年齡為(44.85±6.62)歲；骨折原因：車禍傷9例，摔傷7例，其他傷3例。觀察組男女比例為10：9；平均年齡為(44.71±6.25)歲；骨折原因：車禍傷12例，摔傷5例，其他傷2例。2組基線資料(P>0.05)滿足對(duì)比條件。

2 方法：對(duì)照組用交鎖髓內(nèi)釘固定治療。利用術(shù)前影像學(xué)檢查確定骨折位置，并對(duì)骨折部位的情況進(jìn)行了解，進(jìn)行硬膜外麻醉后，調(diào)整患者體位呈平臥位，將膝關(guān)節(jié)曲度調(diào)整為>90°，在髕骨下緣到脛骨結(jié)節(jié)處顯露位置建立5cm左右的縱向切口，用尖錐打開脛骨平臺(tái)下方的髓腔，開槽部位定為中軸線，將擴(kuò)髓器緊貼脛骨髓腔前壁進(jìn)入，對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，再將擴(kuò)髓器在骨折近端放入，完成依次開髓，選擇<1mm的髓內(nèi)釘，在骨折復(fù)位的情況下，將髓內(nèi)釘貼緊髓腔前壁置入。假如操作過程中出現(xiàn)的骨折斷段處骨折臺(tái)階感和反常運(yùn)動(dòng)小時(shí)，要對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，進(jìn)行C臂X線透視，用瞄準(zhǔn)器將遠(yuǎn)端鎖釘置入。顯示鎖釘置入和骨折部位復(fù)位狀態(tài)。如果是非粉碎性骨折要將骨折端有效分離，用骨錘對(duì)主釘進(jìn)行回?fù)簦缓缶o密嵌合骨折端，待全部鎖釘置入后，用C臂X線透視鎖釘置入和骨折復(fù)位情況。術(shù)后為患者提供抗生素治療，預(yù)防感染，還要讓患者在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)功能性鍛煉，2周后可拄拐行走，9-12周后可棄拐行走[1]。觀察組用MIPPO技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定治療：如果骨折情況屬于開放型，要在手術(shù)前對(duì)傷口進(jìn)行清洗、縫合，轉(zhuǎn)成閉合型骨折后用石膏進(jìn)行外固定、牽引等。還要在手術(shù)前進(jìn)行抗炎、消腫等治療，在1-2周對(duì)骨折部位檢查后，確定無感染、腫脹等情況可以進(jìn)行鋼板固定治療。主要操作：在內(nèi)踝下方建立橫向弧形切口，長度在2.5cm，如果是早期要在內(nèi)踝前下方建立縱向弧形切口，用1/3管形鋼板固定腓骨骨折。同時(shí)要最大限度的避免剝離骨折部位骨膜，內(nèi)踝和大隱靜脈顯露后要保護(hù)好大隱靜脈，用手牽引復(fù)位，用C臂X線透視復(fù)位良好后，從內(nèi)踝處插入長度適宜的脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定板，然后再次進(jìn)行C臂透視，復(fù)位滿意后，先轉(zhuǎn)入普通螺釘，讓鋼板和脛骨有效貼附。在其他相似鋼板輔助下擰入幾枚鎖定螺釘。手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗炎、消腫等治療，將患肢抬高，術(shù)后第2天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，并定期為患者復(fù)查骨折部位[2]。

3 觀察指標(biāo)：在治療后第14天觀察2組的手術(shù)相關(guān)情況(主要包括：手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量)詳細(xì)記錄并比較；還要觀察2組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺栓塞等并發(fā)癥，詳細(xì)記錄并發(fā)癥發(fā)生率。

4 療效判定：顯效：治療后，患者的骨折部位痊愈良好，骨正、皮膚全部愈合，患者無不良反應(yīng)等。有效：治療后，患者的骨折部位新生肉芽明顯，骨正及皮膚出現(xiàn)痊愈跡象，患者存在某種不良反應(yīng)。無效：治療后，患者的骨折部無明顯恢復(fù)跡象。顯效率+有效率=治療總有效率。

6 結(jié)果

6.1 2組的治療效果對(duì)比：治療后，觀察組的治療效果強(qiáng)于對(duì)照組，比值滿足(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義較高。詳見表1。

表1 2組的治療效果對(duì)比(n，%)

6.2 2組的手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比：治療后，對(duì)照組的手術(shù)相關(guān)情況不如觀察組，但比值滿足(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義非常明顯。詳見表2。

表2 2組的手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比

6.3 2組的并發(fā)癥對(duì)比：治療后，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組，比值符合(P<0.05)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。詳見表3。

表3 2組的并發(fā)癥對(duì)比(n，%)

討 論

脛腓骨下段骨折對(duì)患者行走造成影響，骨折部位軟組織過度損傷較常出現(xiàn)，加大了臨床治療的難度。本次研究用交鎖髓內(nèi)釘固定治療與MIPPO技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定治療形成對(duì)比，發(fā)現(xiàn)MIPPO技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定治療的操作路徑更簡便，縮短了手術(shù)操作時(shí)間，為患者康復(fù)提供了更有效的保障[3-4]。

MIPPO技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定治療改變了臨床治療的方式，減少了患者在手術(shù)中的出血量，讓痊愈概率明顯高于對(duì)照組，保障了臨床治療的安全度[5-6]。MIPPO技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定治療減少了患者肌體的創(chuàng)面，讓患者的骨折部位有效恢復(fù)，保障了肌體血液循環(huán)，減少了下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，MIPPO技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定治療達(dá)到了脛腓骨下段骨折的預(yù)后效果，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，廣泛實(shí)用意義非常高。