探討髓內(nèi)釘治療老年性肱骨近端粉碎性骨折的可行性及臨床療效

左瑞吉

(昭平縣人民醫(yī)院外二科，廣西 昭平 548600)

近年來，出現(xiàn)肱骨近端粉碎性骨折的老年患者人數(shù)增加，考慮到此類患者存在特殊性，多具有骨質(zhì)疏松情況，存在內(nèi)固定難度[1-2]。所以，為老年性肱骨近端粉碎性骨折患者選擇有效內(nèi)固定方式具備關(guān)鍵性作用[3-4]。本文中對于2018年2月-2020年5月本醫(yī)院治療的48例老年性肱骨近端粉碎性骨折患者開展項(xiàng)目具體研究，探究髓內(nèi)釘治療干預(yù)方式在老年性肱骨近端粉碎性骨折患者中應(yīng)用的可行性和臨床治療意義。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文收集2018年2月-2020年5月本醫(yī)院治療的48例老年性肱骨近端粉碎性骨折患者納入課題樣本調(diào)查涉及資料，所使用各組區(qū)分方式憑借擲骰子方法，各個(gè)組別最終歸入24例。對照組年齡均值(74.39±2.34)歲，男女之間比例是10:14；觀察組年齡均值(74.52±2.46)歲，男女之間比例是8:16。研究各組老年性肱骨近端粉碎性骨折患者具體計(jì)算資料，項(xiàng)目檢測內(nèi)容指標(biāo)存在較小差別(P>0.05)。

2 方法：(1)對照組運(yùn)用鎖定鋼板治療干預(yù)方式。開展全身麻醉干預(yù)，選擇仰臥姿勢，于胸大肌三角肌予以切割開之后入路，使頭靜脈露出，將胸大肌往內(nèi)拉扯，使三角肌往外側(cè)牽拉扯，讓肱骨近處露出，依據(jù)C臂機(jī)透視實(shí)施復(fù)位干預(yù)，采用克氏針予以暫時(shí)固定處理，針對游離結(jié)節(jié)開展縫合固定干預(yù)，選用適當(dāng)鎖定鋼板實(shí)施固定操作。(2)觀察組運(yùn)用髓內(nèi)釘治療干預(yù)方式。開展全身麻醉干預(yù)，選擇沙灘椅位姿勢，露出患側(cè)肩處，依據(jù)C臂機(jī)透視實(shí)施復(fù)位干預(yù)，采用克氏針予以暫時(shí)固定處理。若骨折近處復(fù)位情況不好，在骨折近處采取克氏針予以旋轉(zhuǎn)復(fù)位干預(yù)。在肩峰前邊予以切割開之后入路，針對三角肌實(shí)行分開，露出肩袖組織。在C臂指導(dǎo)之下將導(dǎo)針?biāo)瓦M(jìn)其中，開展擴(kuò)髓操作，送進(jìn)髓內(nèi)釘主釘，于直視之下明確髓內(nèi)釘主釘?shù)奈膊可钸M(jìn)關(guān)節(jié)面大概5mm。在游離結(jié)節(jié)存在復(fù)位難度的時(shí)候，通過皮膚實(shí)施撬撥復(fù)位干預(yù)或是有限切開后予以復(fù)位處理，在骨折近處和遠(yuǎn)處采取交鎖螺釘實(shí)施固定操作。

3 有關(guān)指標(biāo)：調(diào)查手術(shù)操作過程中失血總量、手術(shù)操作消耗總時(shí)長、手術(shù)治療優(yōu)良總體百分?jǐn)?shù)、手術(shù)治療后并發(fā)癥總體百分?jǐn)?shù)、手術(shù)治療效果總體滿意百分?jǐn)?shù)、骨折愈合所用總時(shí)長。

4 評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Neer評估方法針對患者手術(shù)治療情況開展評定，共100分，分?jǐn)?shù)高于90分評定優(yōu)；分?jǐn)?shù)處在80-90分評定良；分?jǐn)?shù)處在70-79分評定可；分?jǐn)?shù)低于70分評定差[5]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：手術(shù)操作過程中失血總量、手術(shù)操作消耗總時(shí)長、骨折愈合所用總時(shí)長開展t檢驗(yàn)處理干預(yù)，手術(shù)治療優(yōu)良總體百分?jǐn)?shù)、手術(shù)治療后并發(fā)癥總體百分?jǐn)?shù)、手術(shù)治療效果總體滿意百分?jǐn)?shù)開展x2檢驗(yàn)處理干預(yù)，對應(yīng)項(xiàng)目添加到SPSS 23.0予以核查，P<0.05，項(xiàng)目檢測內(nèi)容指標(biāo)存在較大差別。

6 結(jié)果

6.1 2組手術(shù)操作過程中失血總量、手術(shù)操作消耗總時(shí)長對比：涉及項(xiàng)目對應(yīng)內(nèi)容表現(xiàn)出，觀察組手術(shù)操作過程中失血總量、手術(shù)操作消耗總時(shí)長與對照組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料狀況實(shí)施比對后下降(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)操作過程中失血總量、手術(shù)操作消耗總時(shí)長對比

6.2 2組手術(shù)治療優(yōu)良總體百分?jǐn)?shù)對比：涉及項(xiàng)目對應(yīng)內(nèi)容表現(xiàn)出，觀察組手術(shù)治療優(yōu)良總體百分?jǐn)?shù)與對照組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料狀況實(shí)施比對后提升(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)治療優(yōu)良總體百分?jǐn)?shù)對比(n，%,n=24)

6.3 2組手術(shù)治療后并發(fā)癥總體百分?jǐn)?shù)對比：涉及項(xiàng)目對應(yīng)內(nèi)容表現(xiàn)出，對照組、觀察組出現(xiàn)肩峰下撞擊癥分別有2例、1例，各組組別都無其余并發(fā)癥情況，對照組、觀察組手術(shù)治療后并發(fā)癥總體百分?jǐn)?shù)分別是8.33%、4.17%，觀察組手術(shù)治療后并發(fā)癥總體百分?jǐn)?shù)與對照組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料狀況實(shí)施比對后區(qū)別不明顯(x2值=0.355，P=0.550>0.05)。

6.4 2組手術(shù)治療效果總體滿意百分?jǐn)?shù)對比：涉及項(xiàng)目對應(yīng)內(nèi)容表現(xiàn)出，對照組、觀察組滿意手術(shù)治療效果分別有17例、23例，不滿意手術(shù)治療效果分別有7例、1例，對照組、觀察組手術(shù)治療效果總體滿意百分?jǐn)?shù)分別是70.83%、95.83%，觀察組手術(shù)治療效果總體滿意百分?jǐn)?shù)與對照組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料狀況實(shí)施比對后提升(x2值=5.400，P=0.020<0.05)。

6.5 2組骨折愈合所用總時(shí)長對比：涉及項(xiàng)目對應(yīng)內(nèi)容表現(xiàn)出，對照組、觀察組骨折愈合所用總時(shí)長分別是(12.13±2.30)周、(10.20±1.25)周，觀察組骨折愈合所用總時(shí)長與對照組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料狀況實(shí)施比對后下降(t值=3.611，P=0.000<0.05)。

討 論

老年人出現(xiàn)肱骨近端粉碎性骨折和間接暴力、直接暴力等因素影響存在密切關(guān)系，比如，老年人在摔倒之后采取手掌支持身體，力量會順上臂傳到肱骨近處進(jìn)而導(dǎo)致骨折的發(fā)生，或是被重力撞擊或重物砸落致傷而引發(fā)骨折[6-7]。老年性肱骨近端粉碎性骨折患者接受臨床治療的時(shí)候，需為其提供肱骨頭對應(yīng)軟骨下骨相關(guān)支持固定干預(yù)，同時(shí)，考慮到此類患者為老年人，具有骨質(zhì)疏松情況，而且存在粉碎性骨折情況，難以得到良好內(nèi)固定干預(yù)效果，故需為此類患者選擇有效內(nèi)固定干預(yù)方法。鎖定板偏心固定為老年性肱骨近端粉碎性骨折患者常用治療方式之一，能夠予以較好固定，可獲得良好治療效果，但缺點(diǎn)是，偏心固定，地持力不夠，易發(fā)生頭內(nèi)翻，骨折不愈合。肱骨近端骨折髓內(nèi)釘固定最佳適應(yīng)證是，外科頸骨折，2部分骨折(尤其是內(nèi)翻型)和部分3部分骨折，肱骨近端骨折并存肱骨干骨折、多段骨折，對老年性骨質(zhì)疏松的肱骨近端骨折，內(nèi)翻型骨折，內(nèi)側(cè)壁粉碎性骨折，內(nèi)側(cè)壁支撐不足的骨折優(yōu)勢明顯。肱骨近端骨折髓內(nèi)釘固定方法運(yùn)用于老年性肱骨近端粉碎性骨折患者中，優(yōu)勢較為明顯，髓內(nèi)釘和肱骨頭骨量分布情況較符合，和岡上肌對應(yīng)解剖特征較符合，符合肱骨近端骨折特征，和肱骨近端解剖軸線較符合，滿足血液供應(yīng)保留原則，可以獲得較好固定效果，提升固定穩(wěn)定性[8-10]。

髓內(nèi)釘治療干預(yù)方式存在微創(chuàng)特點(diǎn)，具有比較小的手術(shù)損害，有助于老年性肱骨近端粉碎性骨折患者手術(shù)之后機(jī)體功能盡快康復(fù)[11-12]。為老年性肱骨近端粉碎性骨折患者使用髓內(nèi)釘治療干預(yù)方式時(shí)，若存在骨折復(fù)位難度，能夠?qū)嵤┯邢耷懈铋_后復(fù)位處理，對于局處血液運(yùn)輸情況的損害比較小，能夠減少復(fù)位固定之后出現(xiàn)骨不連情況、肱骨頭壞死現(xiàn)象等，存在比較好的髓內(nèi)釘治療干預(yù)安全性。本文對應(yīng)指標(biāo)內(nèi)容予以呈現(xiàn)出，針對髓內(nèi)釘治療干預(yù)方式、鎖定鋼板治療干預(yù)方式實(shí)施比較，選用髓內(nèi)釘治療干預(yù)方式的老年性肱骨近端粉碎性骨折患者手術(shù)操作過程中失血總量減少，手術(shù)操作消耗總時(shí)長縮短，手術(shù)治療優(yōu)良總體百分?jǐn)?shù)提升，手術(shù)治療后并發(fā)癥總體百分?jǐn)?shù)無明顯差距，手術(shù)治療效果總體滿意百分?jǐn)?shù)提升，骨折愈合所用總時(shí)長縮短。髓內(nèi)釘存在比較好的生物力學(xué)穩(wěn)定度，其穩(wěn)定度比鎖定鋼板更高，能夠規(guī)避彎曲或是扭轉(zhuǎn)等，而且，為老年性肱骨近端粉碎性骨折患者采取髓內(nèi)釘開展治療能夠予以多維固定干預(yù)，存在比鎖定鋼板更好的內(nèi)側(cè)支撐作用，進(jìn)而提升內(nèi)固定治療干預(yù)效果。

綜上所述，為老年性肱骨近端粉碎性骨折患者選擇髓內(nèi)釘治療干預(yù)方式具備一定治療可行性，并展示出較佳臨床治療干預(yù)效果。