孔 璐
(貴州省黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院,貴州 興義 562400)
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又叫復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,是一種發(fā)生于頰、唇、舌緣的口腔黏膜疾病[1]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生率較高。此病沒有特定的發(fā)病時間,一年四季均可發(fā)生。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍沒有固定的發(fā)病群體,男女老少均可發(fā)病,但女性的發(fā)病率稍高于男性[2]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍主要包括輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、皰疹樣復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)N類型。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者可出現(xiàn)疼痛癥狀。若此病患者的病情較為嚴重,或其潰瘍位于舌部或軟腭,其疼痛的癥狀更為明顯[3]。在通常情況下,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可在2周內(nèi)自愈[4]。若復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的潰瘍長時間未愈合或病情反復(fù)發(fā)作,需及時就診。臨床上對此病患者主要是進行藥物治療。本次研究主要是探討聯(lián)用西地碘含片和雷尼替丁片治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的效果及對患者生活質(zhì)量、預(yù)后的影響。
本次研究的對象是2020年1月至2021年5月期間貴州省黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院收治的60例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準[5],在過去的6個月內(nèi),每個月都出現(xiàn)過病情復(fù)發(fā)的情況。在這些患者中,有42例輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者,有11例皰疹樣復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者,有7例重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者。在這些患者中,發(fā)病部位為舌部、唇黏膜、口底、牙齦的患者分別有23例、16例、12例、9例。在這些患者中,有男性患者26例,女性患者34例;其年齡為24.0~68.5歲,平均年齡為(41.8±7.2)歲;其起病到就診的時間為1.0~4.5 d,起病到就診的平均時間為(2.1±1.2)d。本次研究排除對使用藥物過敏、長期服用激素類藥物、存在重度口腔黏膜病變、近期(在1個月內(nèi))接受過相關(guān)治療的患者。將這些患者平均分為對照組和試驗組。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
兩組患者入院后,均對其進行用藥指導(dǎo)、飲食護理、健康教育,糾正其不良的飲食習(xí)慣,囑其禁止食用辛辣、有刺激性的食物,忌煙、忌酒。為對照組患者使用西地碘含片進行治療。西地碘含片(北京華素制藥有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字H10910012,規(guī)格:1.5 mg×24 s)的用法是:每次含1片,每日含5次。為試驗組患者聯(lián)用西地碘含片和雷尼替丁片進行治療。西地碘含片的用法與對照組患者相同。加雷尼替丁片(輔仁藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字H20073332,規(guī)格:0.15 mg×30 s)的用法是:每次取1片雷尼替丁,將其研磨成粉末,用消毒棉簽蘸取雷尼替丁粉末敷在患者潰瘍的表面,每日用4次藥。告知患者用藥后應(yīng)禁飲、禁食10 min。對兩組患者均治療5 d。
1)治療后,觀察兩組患者治療的有效率。治療有效的評定標(biāo)準是:治療后,患者的臨床癥狀消失(痛感消失、黏膜充血紅腫消退、潰瘍面愈合),未出現(xiàn)皮疹、惡心、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。治療的有效率=治療有效的患者數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。2)治療后,觀察兩組患者口腔局部灼痛消失的時間、口腔黏膜紅腫消失的時間及潰瘍面愈合的時間。3)在治療前后,分別采用簡明36項健康狀況調(diào)查問卷(The Short Form 36 Health Survey,SF-36)調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量?;颊逽F-36的評分越高,表示其生活質(zhì)量越高。4)在治療前后,分別檢測兩組患者血清白介素-2、腫瘤壞死因子-α、干擾素-γ的水平。5)對兩組患者均進行為期6個月的隨訪,統(tǒng)計其病情的復(fù)發(fā)率。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示,用t檢驗。計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
在治療前,兩組患者SF-36的評分相比,P>0.05。治療后,試驗組患者治療的有效率、SF-36的評分均高于對照組患者,P<0.05;其病情的復(fù)發(fā)率低于對照組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患者治療的有效率、病情的復(fù)發(fā)率及治療前后SF-36評分的比較
治療后,試驗組患者口腔局部灼痛消失的時間、口腔黏膜紅腫消失的時間及潰瘍面愈合的時間均短于對照組患者,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組患者各項臨床癥狀消失時間的比較(±s)
表2 兩組患者各項臨床癥狀消失時間的比較(±s)
潰瘍面愈合的時間(d)對照組 30 26.90±0.70 2.58±1.00 5.32±0.84試驗組 30 15.80±0.50 1.67±0.82 2.65±0.92 t值 70.681 3.852 11.745 P值 0.001 0.020 0.010組別 例數(shù) 口腔局部灼痛消失的時間(min)口腔黏膜紅腫消失的時間(h)
在治療前,兩組患者血清白介素-2、腫瘤壞死因子-α、干擾素-γ的水平相比,P>0.05。治療后,試驗組患者血清白介素-2、腫瘤壞死因子-α的水平均低于對照組患者,P<0.05;其血清干擾素-γ的水平高于對照組患者,P<0.05。詳見表3。
表3 在治療前后兩組患者各項血清炎癥因子水平的比較(±s)
表3 在治療前后兩組患者各項血清炎癥因子水平的比較(±s)
治療前 治療后血清白介素-2(mg/mL)血清干擾素-γ(mmol/L)對照組 30 0.96±0.11 14.85±3.11 50.19±7.64 0.63±0.05 5.21±1.38 62.51±11.28試驗組 30 0.97±0.10 15.79±3.10 50.06±7.59 0.26±0.04 3.62±0.57 76.53±14.35 t值 0.372 1.171 0.071 31.651 5.832 4.213 P值 0.710 0.250 0.950 0.021 0.013 0.015組別 例數(shù) 血清腫瘤壞死因子-α(mg/mL)血清干擾素-γ(mmol/L)血清白介素-2(mg/mL)血清腫瘤壞死因子-α(mg/mL)
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床上一種常見的口腔黏膜局限性潰瘍損傷性疾病。此病具有周期性、反復(fù)發(fā)作的特點。目前,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因臨床上尚未完全明確。研究者普遍認為,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生是環(huán)境因素、遺傳因素及免疫因素共同作用的結(jié)果。另有研究結(jié)果顯示,患者存在營養(yǎng)不良、精神壓力大、消化系統(tǒng)功能紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、缺乏維生素或微量元素等情況均會誘發(fā)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[6]。臨床上對此病患者主要是進行止痛、消炎、促進潰瘍面愈合的治療。臨床上治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的方法多,但尚無治療此病的特效藥。
研究發(fā)現(xiàn),單用西地碘含片、雷尼替丁片、雙黃連口服液、西瓜霜等藥物對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進行治療的效果并不理想,用藥后其病情易復(fù)發(fā)[7]。西地碘含片是臨床上治療口腔潰瘍的常用藥。在唾液的作用下,西地碘含片可快速釋放碘分子,其中的鹵化菌體蛋白質(zhì)可殺滅患者口腔內(nèi)的病原菌,進而起到殺菌、止痛、消除黏膜水腫的作用,并可促進口腔黏膜的愈合。雷尼替丁又叫呋喃硝胺,是一種選擇性H2受體拮抗劑。用雷尼替丁對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進行治療,藥物可競爭性地拮抗組胺,抑制炎性因子的釋放,改善血管的通透性,提高細胞免疫功能,保護口腔黏膜,促進潰瘍面的愈合[8]。
本次研究的結(jié)果證實,聯(lián)用西地碘含片和雷尼替丁片治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的效果較為理想,可有效地改善其臨床癥狀,降低其病情的復(fù)發(fā)率,緩解其炎癥反應(yīng),提高其生活質(zhì)量。