新型冠狀病毒肺炎用藥＊

楊 柳，楊海琴，李俊燦，易小哲，黃志軍，劉 霞＊＊

(1.武漢理工大學(xué)化學(xué)化工與生命科學(xué)學(xué)院 武漢 430070； 2.武漢市武昌區(qū)黃鶴樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 武漢 430060)

自2019年12月湖北省武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎(以下簡稱新冠肺炎)爆發(fā)，疫情迅速席卷全國，世界各地都出現(xiàn)了確診病例。目前海外的確診患者已超過中國，而治愈率較低。如何控制疫情的發(fā)展，提高新冠肺炎的治愈率是迫切需要解決的問題。在發(fā)現(xiàn)病毒的早期，研究者快速地破譯了病毒的全基因序列，世界衛(wèi)生組織將該病毒命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)。隨著對(duì)新冠病毒的進(jìn)一步研究，國家衛(wèi)建委發(fā)布新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案，以便于全國各地的醫(yī)務(wù)人員更好地對(duì)證治療，專家們對(duì)新冠病毒深入地研究，分析臨床病例，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)《診療方案》不斷地更新。根據(jù)《診療方案》，新冠肺炎患者臨床的主要表現(xiàn)為發(fā)熱，干咳，乏力等；臨床的分型為輕型，普通型，重型，危重型。根據(jù)病情[1]。西醫(yī)主要采取對(duì)癥治療，普通型患者在監(jiān)測血常規(guī)，尿常規(guī)，C反應(yīng)蛋白(CRP)，生化指標(biāo)等基礎(chǔ)上進(jìn)行抗病毒治療，α-干擾素，洛匹那韋/利托那韋，磷酸氯喹，阿比多爾等作為有效藥已被納入《診療方案》。重型，危重型患者必須注意并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定風(fēng)險(xiǎn)的康復(fù)者血漿治療被用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者，出現(xiàn)高炎癥反應(yīng)的危重患者，可用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術(shù)治療[1]。中醫(yī)遵從辯證論治的思想，建議處于醫(yī)學(xué)觀察期的病人使用藿香正氣液，金花清感顆粒，蓮花清瘟膠囊，疏風(fēng)解毒膠囊等中成藥。建議確診的輕型，普通型，重型，危重型患者對(duì)證使用中藥，并根據(jù)辯證的結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化治療。

1 西藥治療新冠病毒肺炎

1.1 老藥新用的藥物

老藥新用是篩選對(duì)抗新冠病毒有效藥的1種策略，即從已經(jīng)上市的抗病毒藥物中篩選出可用藥物，用于新冠肺炎的治療。目前已被納入《診療方案》的此類藥物有氯喹，利托那韋，利巴韋林，阿比多爾等(表1)。

表1 老藥新用的藥物

1.1.1 洛匹那韋/利托那韋片(商品名：克力芝)

洛匹那韋/利托那韋是HIV蛋白酶的抑制劑。洛匹那韋聯(lián)合利托那韋對(duì)治療艾滋病有較好的療效，在細(xì)胞試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)新冠病毒也有抑制作用[2]。洛匹那韋/利托那韋在我國已上市，因此，對(duì)于該藥的藥代動(dòng)力學(xué)特征[3]、用藥劑量和副作用都有臨床的經(jīng)驗(yàn)[4]。臨床案例顯示，新冠肺炎確診患者在用洛匹那韋/利托那韋，莫西沙星并聯(lián)合清肺排毒湯對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)，治療9天后，核酸檢測呈陰性[5]。據(jù)對(duì)武漢金銀潭醫(yī)院的99例患者的臨床案例回顧[6]，其中71例患者都使用洛匹那韋/利托那韋或聯(lián)合其他抗病毒藥物且療效佳。洛匹那韋/利托那韋在診療方案第3版就被納入到抗病毒治療藥物名單中。然而，洛匹那韋/利托那韋對(duì)新冠肺炎的臨床治療案例的樣本小，其療效還沒有得到權(quán)威研究的證實(shí)，服用洛匹那韋/利托那韋的患者副作用明顯，多為腹瀉甚至有人出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高導(dǎo)致肝損傷等情況[7]。

1.1.2 磷酸氯喹

磷酸氯喹是病毒蛋白酶的抑制劑。中國科學(xué)院武漢病毒研究所與軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所的聯(lián)合研究結(jié)果[8]顯示，氯喹對(duì)新冠病毒有較好抑制作用，由于磷酸氯喹是已上市的藥物，其現(xiàn)已被個(gè)別醫(yī)院使用，作為有效藥進(jìn)行小樣本的臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示，患者癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)且病情加重的情況未出現(xiàn)，表明氯喹可有效治療新冠肺炎。磷酸氯喹已被推薦加入《診療方案》[1]。由于臨床試驗(yàn)的病例數(shù)不多，小樣本試驗(yàn)的結(jié)果可能存在偏差，且磷酸氯喹的安全性和有效性還在研究中[9]，其用于治療新冠肺炎需要進(jìn)一步的應(yīng)用試驗(yàn)[10]。磷酸氯喹聯(lián)合瑞德西韋的研究已在臨床階段[11]，如果臨床數(shù)據(jù)符合生物學(xué)結(jié)果，這將是一種簡單且便宜的方法來治療新冠肺炎[12]。據(jù)Jeanne Lenzer[13]等的研究表明，美國食品藥品監(jiān)督管理局已授權(quán)臨床醫(yī)生為入院新冠肺炎的患者開出氯喹和羥氯喹處方。法國，拉烏爾，德國等國家也對(duì)氯喹進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，來研究氯喹對(duì)新冠肺炎的有效性。

1.1.3 利巴韋林

利巴韋林是嘌呤核苷酸類似物，體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，它對(duì)動(dòng)物的冠狀病毒有抑制作用，而且還有免疫調(diào)節(jié)作用[14]。在非典期間，利巴韋林被用作臨床用藥，平時(shí)也作為呼吸道合胞病毒感染及治療丙型肝炎的用藥之一[15]。作為抗病毒藥物被納入《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第5版)》[16]。從131例服用利巴韋林患者的回顧性臨床治療表明[17]，利巴韋林適用于病毒感染的初期，一般和其他抗病毒藥物配伍使用，治療的療程不宜過長，否則易引起利巴韋林的蓄積。胡巧織[18]指出，貧血，疲乏，惡心等是服用利巴韋林的常有的不良反應(yīng)，還需進(jìn)一步研究其臨床治療的可行性，診療方案第5版修正版也降低了利巴韋林的推薦用量。

1.1.4 阿比多爾

阿比多爾(商品名：琦效)是血凝素抑制劑，具有廣譜抗病毒作用，臨床上主要治療A、B型流感病毒等引起的上呼吸道感染[19]。試驗(yàn)[20]證明其同樣能抑制SARS病毒及MERS病毒的活性，新型冠狀病毒與SARS病毒有很高的相似性，這為阿比多爾治療新型冠肺炎提供了理論依據(jù)[21]，然而，阿比多爾的惡心、腹瀉、頭昏和血清轉(zhuǎn)氨酶增高等副作用較為突出，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，達(dá)6.2%[22]。據(jù)肖琦[23]等對(duì)疏風(fēng)膠囊聯(lián)合阿比多爾治療新冠肺炎的研究顯示，200例輕型患者分為對(duì)照組(阿比多爾治療)和治療組(阿比多爾聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊)，治療兩周后，檢查結(jié)果表明，對(duì)照組和治療組的臨床癥狀均有改善，且治療組的治愈時(shí)間更短。安徽省毫州市人民醫(yī)院也已將阿比多爾聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊用于臨床治療新冠肺炎，具有較好的療效，收治的70例患者治療10天后病情改善，8例患者治愈出院[24]。近期，阿比多爾正在進(jìn)行4期臨床研究。

1.2 研究中的潛在有效藥物

如今尚未有針對(duì)新冠肺炎的特效藥，是否能夠盡快研究出對(duì)應(yīng)的治療藥物受到了極大的關(guān)注。部分潛在有效的藥物正在研究中(表2)。

表2 在研的潛在有效藥物

1.2.1 奈非那韋

2020年1月28日，中科院上海藥物研究所徐志建和朱維良團(tuán)隊(duì)通過同源建模分子對(duì)接和結(jié)合自由能計(jì)算，發(fā)現(xiàn)1種HIV的HIV-1蛋白酶抑制劑——奈非那韋，可能對(duì)新型冠狀病毒有治療作用[25]。研究者建立了新型冠狀病毒M蛋白的11個(gè)同源性模型，并將1903年批準(zhǔn)的小分子藥物與2GTB模型對(duì)接?；趯?duì)接得分和與39種已知M蛋白結(jié)合劑的結(jié)合模式的3D相似性，選擇了15種藥物進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。然后將這15種藥物與所有11種同源性模型對(duì)接，從而篩選出4種藥物，對(duì)這4種藥物進(jìn)行結(jié)合能計(jì)算。MM/GBSA和SIE計(jì)算顯示奈非那韋的結(jié)果最佳。因此推測奈非那韋可能對(duì)新型冠狀病毒M蛋白有活性。目前，奈非那韋處于臨床前研究階段，是否能用于臨床治療新冠肺炎需要進(jìn)一步研究。

1.2.2 單克隆抗體CR3022

單克隆抗體是單一B細(xì)胞克隆產(chǎn)生的，它高度均一，且只針對(duì)某一特定抗原表位產(chǎn)生抗體[26]。復(fù)旦大學(xué)應(yīng)天雷等團(tuán)隊(duì)的研究[27]顯示針對(duì)SARS病毒特異性人類單克隆抗體CR3022可以與新型冠狀病毒的受體結(jié)合域(RBD)有效結(jié)合，CR3022的表位在新型冠狀病毒RBD中不與ACE2結(jié)合位點(diǎn)重疊。因此CR3022有潛力被單獨(dú)或與其他中和抗體組合作為治療新冠肺炎的候選藥物，關(guān)于單克隆抗體CR3022作為新冠肺炎的治療藥正在進(jìn)一步研究當(dāng)中。

1.2.3 瑞德西韋

瑞德西韋是核苷類似物，可抑制RNA聚合酶(RdRp)，從而阻止病毒核酸合成以抗病毒[28]。研究者們首先發(fā)現(xiàn)瑞德西韋可以抑制埃博拉病毒，后續(xù)發(fā)現(xiàn)其對(duì)抗冠狀病毒等多種病毒也有效果[29]。1例確診為新型冠狀病毒的美國病人，使用瑞德西韋治療并治愈康復(fù)，這個(gè)案例在1月31日被報(bào)道在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEJM)，這為瑞德西韋醫(yī)治新冠肺炎提供了依據(jù)[30]。然而瑞德西韋并未在任何國家獲得批準(zhǔn)上市[31]，治療新型冠狀病毒感染還缺乏臨床試驗(yàn)，其I期和II期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)并未公開，對(duì)其安全性和有效性還無確切的驗(yàn)證。目前瑞德西韋抗新冠病毒的細(xì)胞試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果較好[32]。據(jù)Francois-Xavier Lescure等[33]對(duì)歐洲新冠肺炎患者的臨床回顧案例顯示，輕癥患者經(jīng)靜脈注射瑞德西韋后，在第9天到第14天之間核酸檢測呈陰性，表明瑞德西韋在新冠肺炎的早期有較好的治療效果，然而此結(jié)果是基于事實(shí)的少數(shù)案例，只能為瑞德西韋治療新冠肺炎提供一定的參考。作為同情給藥的瑞德西韋在中國的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照III期臨床研究已經(jīng)啟動(dòng)，計(jì)劃308例輕、中度[34]，452例重癥新型冠狀病毒肺炎患者[35]進(jìn)入試驗(yàn)，試驗(yàn)于2020年2月3日開始，預(yù)計(jì)分別在4月27日和5月1日結(jié)束。

1.2.4 法匹拉韋

法匹拉韋是RNA聚合酶抑制劑，具有廣譜抗RNA病毒的活性[36]。是在日本已上市的用于抗流感病毒的藥物[37]。研究表明法匹拉韋既對(duì)流感病毒有良好的抑制作用，還具有抗RNA病毒的活性[38]。目前，法匹拉韋用于治療新冠肺炎的臨床試驗(yàn)已經(jīng)完成，法匹拉韋聯(lián)合巴洛沙韋酯的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)正在進(jìn)行[39]，數(shù)據(jù)顯示其治療的效果良好，副作用鮮有發(fā)生，作為臨床用藥的療效優(yōu)于洛匹那韋/利托那韋。

2 中藥治療新冠肺炎

臨床回顧數(shù)據(jù)顯示，單純的西醫(yī)對(duì)癥治療，支持治療對(duì)于疾病的治療效果不佳。自《診療方案》(第2版)開始，就將中醫(yī)藥治療納入其中，并在臨床治療過程中逐步提升和完善中藥治療方案。目前，中醫(yī)藥在新冠肺炎治療中已占據(jù)了主要地位。中藥在早期治療中可以控制病情發(fā)展，顯著改善癥狀、縮短病毒核酸轉(zhuǎn)陰的時(shí)間，降低輕癥轉(zhuǎn)成重癥的比例，對(duì)輕型、普通型新冠肺炎患者非常適用。據(jù)孫惠敏等[40]對(duì)蓮花清瘟顆粒治療輕型，普通型患者臨床療效顯示，服用蓮花清瘟顆粒的患者的癥狀消失率高達(dá)95%以上。據(jù)董麗[41]等對(duì)清肺排毒湯治療新冠肺炎的臨床案例研究顯示其對(duì)新冠肺炎有較好的療效，報(bào)道顯示，清肺排毒湯的有效率達(dá)98%以上。

2.1 中藥參與治療的臨床案例分析

據(jù)夏文廣等[42]研究的數(shù)據(jù)顯示，52例新冠肺炎確診患者分為西醫(yī)治療組和中藥參與治療組，西醫(yī)治療組采取常規(guī)治療，中藥參與治療組在西醫(yī)組用藥的基礎(chǔ)上加以中成藥，方劑和中藥注射液等聯(lián)合治療，經(jīng)過23天的臨床用藥后，中藥參與治療組患者的其他伴隨癥狀消失率、CT影像好轉(zhuǎn)率、臨床治愈率均明顯高于西醫(yī)組，普通型轉(zhuǎn)重型發(fā)生率及危重型發(fā)生率均低于西醫(yī)組且中藥參與治療組無死亡病例。

據(jù)姚開濤等[43]對(duì)中藥蓮花清瘟參與治療的臨床回顧案例顯示，42例新冠肺炎確診患者分為西醫(yī)治療組和中藥參與治療組，西醫(yī)治療組采取常規(guī)治療，中藥參與組在相同常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合蓮花清瘟顆粒聯(lián)合治療，經(jīng)29天的用藥治療后，中藥參與組發(fā)熱癥狀消失率，咳嗽癥狀消失率，咳痰消失率，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間均小于西醫(yī)治療組。

據(jù)呂睿冰等[44]對(duì)中藥蓮花清瘟參與治療疑似病例臨床觀察顯示，對(duì)于101例疑似患者，西醫(yī)治療組的38例給予常規(guī)治療，中藥參與治療組的63例給予常規(guī)并聯(lián)合連花清瘟顆粒治療，經(jīng)10天的用藥治療后，與西醫(yī)治療組比較，中藥參與治療組發(fā)熱、咳嗽、乏力癥狀消失率均高于西醫(yī)治療組，且中藥參與治療組病情加重的情況明顯少于西醫(yī)治療組，表明中藥參與治療對(duì)改善臨床癥狀，降低轉(zhuǎn)重癥率有明顯的效果。

據(jù)時(shí)佳等[45]對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎的臨床觀察，49例新冠肺炎確診患者分為西醫(yī)治療組和中藥參與治療組，西醫(yī)治療組給予氧療、抗病毒及對(duì)癥支持治療，重癥患者給予抗炎、調(diào)節(jié)免疫及丙種球蛋白支持治療。中藥參與治療組在西醫(yī)治療組的基礎(chǔ)上配合中成藥或湯藥聯(lián)合治療。臨床療效顯示，中藥參與治療組住院時(shí)間較西醫(yī)治療組短，且第6天臨床癥狀改善較西醫(yī)治療組明顯；兩組患者總病程、退熱時(shí)間、第6天CT改善率無顯著差異，2組均未出現(xiàn)向危重型轉(zhuǎn)化者。

據(jù)2020年2月14日召開的新冠肺炎疫情防控工作例行發(fā)布會(huì)[46]顯示，在中國中醫(yī)科學(xué)院的臨床診治中，86例新冠肺炎確診患者分為西醫(yī)治療組和中藥參與治療組，與西醫(yī)組相比，中藥參與治療組的治療時(shí)間，平均住院時(shí)間少，且肺炎引起的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

據(jù)傅曉霞[47]對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎的案例分析，73例新冠肺炎患者分為西醫(yī)治療組和中藥參與治療組，西醫(yī)治療組使用阿比多爾聯(lián)合氨溴索片治療，中藥參與組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加以透解祛瘟顆粒方治療。分別對(duì)治療3天和6天后患者的情況分析，治療組患者在改善發(fā)熱咳嗽咽干咽痛胸悶氣促乏力等癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率、出院率均優(yōu)于西藥組。

各案例情況見表3。

表3 案例詳細(xì)情況

2.2 推薦用藥

2.2.1 臨床觀察期的推薦用藥

新冠肺炎的病機(jī)為“濕、毒、瘀”，早期多表現(xiàn)為寒濕。據(jù)《診療方案》[1]，臨床觀察期一般使用中成藥。若臨床表現(xiàn)乏力伴腸胃不適，推薦藿香正氣液，鄧燕君等[48]從網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方向探討藿香正氣液對(duì)新冠肺炎的治療機(jī)制發(fā)現(xiàn)，藿香正氣液中的甘草，廣藿香，陳皮，半夏，白芷等主要成份中的活性物質(zhì)與新冠肺炎的推薦藥的親和力強(qiáng)，且通過多靶點(diǎn)協(xié)同作用抑制腸道病毒感染，發(fā)揮調(diào)節(jié)胃腸的功能，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化應(yīng)激能力，增強(qiáng)免疫的作用其對(duì)腸道病毒感染具有有效的抑制作用。當(dāng)觀察期患者的癥狀為乏力伴發(fā)熱時(shí)，推薦金花清感顆粒，蓮花清瘟膠囊，疏風(fēng)解毒膠囊等藥物緩解癥狀。據(jù)研究[49]，這3種中成藥中的活性成分都具有解熱、抗病毒，抗炎的作用，臨床療效佳。呂睿冰[29]等對(duì)63例疑似病例服用蓮花清瘟治療的臨床觀察顯示，連花清瘟顆?？擅黠@改善發(fā)熱、咳嗽、乏力、氣促、肺部濕音等證狀；患者的疾病嚴(yán)重程度緩解。據(jù)胡美霖等[50]回顧的一例臨床病例顯示，1位疑似新冠肺炎患者入院后選用喹諾酮類及3代頭孢治療，服藥3天后病情無好轉(zhuǎn)反而加重，后被確診為重癥患者，經(jīng)過抗病毒，抗菌等西藥并聯(lián)合金葉敗毒顆粒治療后，康復(fù)出院。

2.2.2 臨床治療期的推薦用藥

據(jù)《診療方案》，在治療期分為輕型，普通型，重癥，危重癥等，并根據(jù)不同的癥狀推薦用藥。臨床治療期的輕型患者多服用湯劑，若臨床癥狀為發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽等，推薦寒濕郁肺方；若臨床癥狀為低熱或不發(fā)熱，惡寒，乏力頭身困重等，推薦濕蘊(yùn)肺方[1]。據(jù)王剛[51]等使用經(jīng)方的治療實(shí)踐顯示，輕癥新冠肺炎患者有發(fā)熱伴腹瀉癥狀，自行服用布洛芬混懸液，阿比多爾和摩西沙星后癥狀未緩解，初診用葛根加半夏湯，二診用梔子豉湯合三仁湯，三診用麻杏薏甘湯，四診用炙甘草湯治療，11天后出院隔離，20天左右癥狀消失，基本恢復(fù)。

臨床治療期的普通型患者一般也用湯劑治療。若臨床癥狀為發(fā)熱，咳嗽痰少，憋悶氣促腹脹等推薦濕毒郁肺方；若有低熱，干咳，少痰，倦怠乏力等癥狀推薦寒濕阻肺方[1]。據(jù)傅曉霞[52]治療普通型新冠肺炎的病例分析，患者入院表現(xiàn)為低熱，干咳，背部酸痛，乏力，診斷為濕寒阻肺，以方劑和透解祛瘟顆粒加減，治療15天進(jìn)行核酸檢測，2次都為陰性。另有患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，頭暈頭痛，乏力等癥狀，診斷為濕毒郁肺，以方劑和透解祛瘟顆粒加減，治療13天后出院隔離。

臨床治療期的重癥患者以湯劑和中藥注射劑治療。若臨床癥狀為發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃或痰帶血，喘憋氣促等，推薦疫毒閉肺方；若為大熱煩渴，譫語神昏，視物錯(cuò)瞀等癥狀推薦氣營兩燔方。并加以喜炎平，血必凈，熱毒寧，痰熱清，醒腦靜等中藥注射劑聯(lián)合使用[1]。據(jù)張依夢(mèng)等[53]對(duì)重型患者的治療回顧顯示，患者表現(xiàn)為咳而無痰，呼吸困難，機(jī)體酸痛，惡心，納差等，診斷為濕毒閉肺。入院后立即給予吸氧，口服洛匹那韋/利托那韋，靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉，并聯(lián)合排毒清肺湯加減治療，患者的病情日漸好轉(zhuǎn)，治療14天后2次核酸檢測為陰性。

臨床治療期的危重癥患者以湯藥聯(lián)合中藥注射劑治療。臨床表現(xiàn)為呼吸困難，伴神昏，煩躁，汗出肢冷等癥狀推薦內(nèi)閉外脫方。并聯(lián)合血必凈，熱毒寧，痰熱清，醒腦靜，參附，生脈，參麥等中藥注射劑使用[1]。據(jù)鄒璐[54]等的研究顯示，危重癥病情兇險(xiǎn)，收集14個(gè)省市的危重性患者治療方案，證型表現(xiàn)為內(nèi)閉外脫的最多，使用頻率最高的的中成藥和方劑為安宮牛黃丸，宣白承氣湯和蘇合香丸。同時(shí)中藥注射劑對(duì)緩解呼吸道的癥狀發(fā)揮著積極作用。據(jù)張樂樂[55]等對(duì)1位危重癥患者的病情描述，其呼吸困難，意識(shí)模糊，煩躁，舌苔黃厚，脈象浮大，診斷為內(nèi)閉外脫。入院后每天間斷輔助通氣，中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)藥主要服用蘇合香丸和安宮牛黃丸，后因病情較重，轉(zhuǎn)院治療。

臨床治療期的恢復(fù)期患者，中醫(yī)以補(bǔ)氣方劑調(diào)理患者，臨床表現(xiàn)為氣短，倦怠乏力，納差嘔惡等推薦肺脾氣虛方，若口干口渴，乏力，氣短，心悸汗多等，推薦氣陰兩虛方[1]。雖然恢復(fù)期患者在對(duì)抗病毒階段已經(jīng)取得階段性勝利，但患者仍免疫力低且氣虛體弱，為避免再感染，愈后防復(fù)尤為重要。為恢復(fù)期患者制定的《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議(試行)》[56]提出了全面且專業(yè)的綜合策略輔助恢復(fù)期患者的康復(fù)，其中中藥干預(yù)有助于恢復(fù)期患者補(bǔ)氣健脾，益氣養(yǎng)陰。

3 中西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)和重要性

中西藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)新冠肺炎的治療非常重要，中西醫(yī)結(jié)合同樣發(fā)揮著積極作用。首先，中西醫(yī)聯(lián)合有助于疾病的預(yù)防；中醫(yī)采“治未病”的原則[57]，可通過中藥調(diào)理，艾灸[58]，佩戴中藥香囊[59]，養(yǎng)生操八段錦[60]，適度運(yùn)動(dòng)等手段在病毒入侵之前就提高人體的免疫力，降低病毒入侵的可能性。西醫(yī)方面，對(duì)疑似病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，胸部影像學(xué)檢查和試劑盒診斷，以區(qū)別新冠病毒感染的肺炎或其它感染引起的疾病，有助于早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療。其次，中西醫(yī)聯(lián)合有助于疾病的治療，中醫(yī)根據(jù)個(gè)體情況的不同，辯證論治，或解表散寒，或濕熱兩清使疫病停止在輕癥階段[61]西醫(yī)通過營養(yǎng)支持再加以一般抗病毒藥提高患者的免疫力并抑制病毒，同時(shí)監(jiān)測患者的身體狀況。再次，中西醫(yī)聯(lián)合有助于減少死亡率，中藥能減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，改善機(jī)體非特異性免疫，從而阻止炎性細(xì)胞因子[62]的合成與釋放。西醫(yī)對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持，挽救治療，循環(huán)支持，對(duì)炎癥反應(yīng)過度的患者適當(dāng)激素治療，在對(duì)患者的急救，延長患者的搶救時(shí)間方面有強(qiáng)大的作用。最后，中西醫(yī)聯(lián)合有助于疾病的恢復(fù)。中醫(yī)針對(duì)患者氣虛的特征“扶正達(dá)邪”的思想，用方劑調(diào)理，寧心健脾，益氣養(yǎng)陰[63]，幫助恢復(fù)期患者的恢復(fù)[64]，西醫(yī)則主要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療并監(jiān)測患者的身體狀況。

4 討論

治療新冠肺炎特效藥在短時(shí)間內(nèi)難以完成研究并用于臨床，一些抗病毒藥作為抗新冠病毒的有效藥進(jìn)入臨床使用是最便捷的途徑。一方面研究者們通過大數(shù)據(jù)篩選出可能有治療效果的抗病毒藥物進(jìn)行進(jìn)一步試驗(yàn)；另一方面醫(yī)生結(jié)合研究數(shù)據(jù)，臨床經(jīng)驗(yàn)，以及患者的回顧性病例不斷調(diào)整治療的思路，整改出最佳的診療方案。研究和臨床治療結(jié)果表明西藥治療的副作用和不良反應(yīng)不能忽視，且單純的西藥治療對(duì)預(yù)防新冠肺炎和病情恢復(fù)的效果不理想，治愈時(shí)間較長，與中西醫(yī)結(jié)合治療相比，表現(xiàn)出明顯的局限性。

隨著更深入研究，以及大量臨床回顧案例顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療非常必要。西醫(yī)主要采取抗病毒，抗炎和支持治療，通過營養(yǎng)支持、有效氧療、抗病毒藥物、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人體免疫球蛋白以及腸道微生態(tài)制劑等方式提高機(jī)體抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)能力，還可通過體外膜肺氧合、體外血液凈化等技術(shù)延長患者搶救時(shí)間。而中醫(yī)主要堅(jiān)持整體思想，辯證論治，以化濕解毒，寒者溫化，熱者瀉火，并兼顧宣肺平喘、補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)陰生津、理氣活血等用藥規(guī)律調(diào)理患者，通過提高患者免疫力以對(duì)抗病毒。西醫(yī)在維持患者生命、控制并發(fā)癥等方面發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)以整體思想，注重“謹(jǐn)守病機(jī)、隨證治之”，參與新冠肺炎治療的各個(gè)階段，不僅在治療階段對(duì)抗病毒有確切的療效，而且在預(yù)防階段和恢復(fù)期彌補(bǔ)了西醫(yī)的不足。中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，克服單一治療的弊端，對(duì)新冠肺炎的預(yù)防，治愈和恢復(fù)有極大的積極作用。

目前中國國內(nèi)的疫情日漸好轉(zhuǎn)，基本得以控制，而國外的新冠肺炎進(jìn)入爆發(fā)期，意大利，西班牙，伊朗，美國等國家的感染人數(shù)已經(jīng)破10萬，確診人數(shù)還在繼續(xù)急劇增漲，死亡率越來越高。中國已經(jīng)向世界公開新冠肺炎診療方案及藥物篩選結(jié)果，中國防控和治療新冠肺炎的經(jīng)驗(yàn)可被其他各國借鑒，為控制病情起到至關(guān)重要的作用。中醫(yī)藥的高治愈率為治療新冠肺炎打了強(qiáng)心針，在疫情的防治中顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中西結(jié)合治療的思想始終貫徹在治療方案之中，臨床治療結(jié)果也表明中西醫(yī)結(jié)合治療是十分必要的，對(duì)新冠肺炎的治愈起到了舉足輕重的作用，因此在后續(xù)的治療以及世界其他各國抗擊疫情的過程中，中西醫(yī)結(jié)合治療都應(yīng)該始終重視并堅(jiān)持下去。