補(bǔ)腎壯骨方對(duì)高齡股骨粗隆間骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能及骨代謝的影響

魏 杰 陳志明 張志強(qiáng)

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的髖部骨折之一，其多發(fā)于高齡骨質(zhì)疏松患者，臨床常應(yīng)用的治療方式為內(nèi)固定術(shù)固定患者的骨折部位[1]。目前，臨床上治療主要采用的藥物為鈣爾奇D，其可有效預(yù)防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病，療效顯著，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)增加患者出現(xiàn)維生素D中毒伴高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致整體治療效果不佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為該病的的病理機(jī)制為氣血瘀滯，補(bǔ)腎壯骨方具有補(bǔ)腎益氣、健脾活血、祛瘀生新之功效，同時(shí)還具有提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的作用。本研究旨在探討補(bǔ)腎壯骨方對(duì)高齡股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能及血清Ⅰ型前膠原N端前肽(P1NP)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、骨鈣素(OCN)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月—2019年6月杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院骨傷科收治的高齡股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者66例，以治療方法分為2組，各33例。對(duì)照組男性17例，女性16例；年齡52～89歲，平均(76.39±10.80)歲；左側(cè)19例，右側(cè)14例；骨折按照Evans-Jensen分型[3]，IA型9例，IB型4例，IIA型6例，IIB型12例，III型2例。試驗(yàn)組男性20例，女性13例；年齡52～88歲，平均(78.24±10.97)歲；左側(cè)19例，右側(cè)14例；骨折按照Evans-Jensen分型，IA型10例，IB型7例，IIA型6例，IIB型6例，III型4例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[4]中關(guān)于股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；骨折為脆性骨折者；骨折達(dá)到解剖復(fù)位或功能復(fù)位者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有各種內(nèi)分泌疾病而繼發(fā)骨質(zhì)疏松改變或其他嚴(yán)重影響骨代謝疾病者；長(zhǎng)期使用類固醇類或其他對(duì)骨代謝有影響的藥物者；患有嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能衰竭者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；精神、語(yǔ)言障礙、不予配合者。

1.3 治療方法對(duì)照組于術(shù)后1周開始口服鈣爾奇D片(惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950030，規(guī)格：每片含鈣300 mg/維生素D3，60國(guó)際單位)治療，服用方式具體如下：600 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服補(bǔ)腎壯骨湯治療，其藥物組成：骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷各20 g，鹿角片、杜仲、補(bǔ)骨脂、熟地黃、丹參各15 g，狗脊、淫羊藿、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)各12 g，土鱉蟲 10 g，黃芪30 g。以上藥物均由杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院中藥房煎制而成，服用方式具體如下：1劑/d，分早晚服用，3周為一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1周，2組均持續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效，優(yōu)：患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，活動(dòng)好，無(wú)疼痛感存在；良：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，伴有輕微疼痛感；中：患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)一般，有腫脹疼痛感；差：者關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，活動(dòng)度較差，且異常疼痛?？傆行?優(yōu)率+良率+中率[4]。②腰背疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能，腰背疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)分評(píng)定，即在紙上畫一條10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)明0和10的字樣。0代表無(wú)痛，10則代表最劇烈疼痛。讓患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上標(biāo)出相應(yīng)的位置，起點(diǎn)至記號(hào)點(diǎn)的位置(以cm表示)，即評(píng)分值。Harris評(píng)分[6]分功能、活動(dòng)度、關(guān)節(jié)疼痛和下肢畸形4個(gè)方面，共100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。③骨代謝，抽取靜脈血3 ml，3000 r/min的速率離心5 min，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清P1NP、β-CTX、OCN水平。比較2組患者術(shù)后3個(gè)月臨床療效、術(shù)前、術(shù)后30 d的VAS評(píng)分和髖關(guān)節(jié)功能、術(shù)前、術(shù)后血清P1NP、β-CTX、OCN水平變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組的總有效率為84.85%，高于對(duì)照組66.67%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 髖關(guān)節(jié)功能與術(shù)前相比，術(shù)后30 d 2組患者的VAS評(píng)分降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，而Harris評(píng)分升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS、Harris評(píng)分比較 (例，

2.3 骨代謝與術(shù)前相比，術(shù)后90 d 2組患者的血清P1NP、β-CTX、OCN水平均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者骨代謝比較 (例，

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上常見于高齡、老年骨質(zhì)疏松癥患者的骨折類型之一，臨床治療最常用的術(shù)式是通過(guò)內(nèi)固定術(shù)，其利于骨質(zhì)疏松患者的快速恢復(fù)。鈣爾奇D可參與骨骼的形成與骨折后骨組織的再建，但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)噯氣、便秘等不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)其病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，認(rèn)為可將股骨粗隆間骨折歸屬于“骨痿”“骨痹”等范疇，其主要病因?yàn)槠⑽柑撊?，氣血乏源，骨不得養(yǎng)；肝郁血少，氣虛血瘀，三者互為促進(jìn)，發(fā)為該病。臨床治療應(yīng)以甘溫補(bǔ)益、滋腎養(yǎng)肝、兼及五臟為主要原則。補(bǔ)腎壯骨方中骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎壯骨、續(xù)傷止痛的功效；川續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、行血脈、療傷續(xù)折之效；杜仲為平補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨之要藥；鹿角片具有生精補(bǔ)髓之功效；熟地黃滋養(yǎng)肝腎陰精并防溫?zé)崽^(guò)；生黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾以助后天生化之源；丹參、土鱉蟲具有活血祛瘀、生新之功效，全方共奏補(bǔ)腎益氣健脾、活血祛瘀之功效[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；術(shù)后30 d試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，而Harris評(píng)分高于對(duì)照組，提示補(bǔ)腎壯骨方可有效緩解高齡股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的臨床癥狀，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，與陸軍[8]的研究結(jié)果較為相似。血清P1NP是骨形成中Ⅰ型原膠原代謝成膠原的中間產(chǎn)物，可敏感而特異性反映成骨細(xì)胞活性；血清β-CTX是骨吸收過(guò)程中Ⅰ型膠原降解產(chǎn)物，可特異性反映破骨細(xì)胞活性；血清OCN是由成骨細(xì)胞分泌產(chǎn)生，其主要調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞分化和骨基質(zhì)礦化，且可反映成骨細(xì)胞的活性，雖然成骨活性一定程度也被降低，但主要還是抑制破骨活性為主，從總體上抑制骨吸收促進(jìn)骨形成，提升了患者的骨折愈合率[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)等含有豐富膠原、鈣鹽和微量元素，其可通過(guò)參與蛋白合成酶代謝等，進(jìn)而達(dá)到加速骨質(zhì)修復(fù)的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后90 d試驗(yàn)組患者的血清P1NP、β-CTX、OCN水平均顯著低于對(duì)照組，提示補(bǔ)腎壯骨方可通過(guò)降低血清P1NP、β-CTX、OCN水平，進(jìn)而達(dá)到改善患者的骨代謝指標(biāo)，加速股骨粗隆骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的恢復(fù)。

綜上，補(bǔ)腎壯骨方可有效緩解高齡股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的臨床癥狀，改善髖關(guān)節(jié)功能，加速骨折恢復(fù)，且療效確切，但本研究樣本量較少，值得臨床上進(jìn)一步深入研究。