中醫(yī)“治未病”理念的健康管理模式在糖調(diào)節(jié)受損及其高危人群的干預(yù)研究

吳小秋 何瑞鋒 唐明慧 李俊 黎崇裕 朱景智 曹國平

【摘要】 目的：探討中醫(yī)“治未病”理念的健康管理模式在糖調(diào)節(jié)受損及其高危人群的干預(yù)效果。方法：選取2018年4月-2019年12月珠海市第二人民醫(yī)院與珠海市人民醫(yī)院橫琴醫(yī)院的糖調(diào)節(jié)受損及存在其高危因素患者178例，按干預(yù)方法不同將其分為觀察組（n=85）與對(duì)照組（n=93）。對(duì)照組給予一般干預(yù)措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)“治未病”健康管理模式干預(yù)。比較干預(yù)前后兩組血糖、血脂、體重指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、對(duì)糖尿病預(yù)防的認(rèn)知程度、自我管理及生活質(zhì)量。比較兩組干預(yù)1年后糖尿病轉(zhuǎn)化及血糖正常者比例。結(jié)果：干預(yù)后，兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、BMI及WHR均較干預(yù)前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)后，兩組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL）水平均較干預(yù)前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)1年后，兩組糖尿病轉(zhuǎn)化率與血糖正常者比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組糖尿病知識(shí)知曉情況、自我管理及生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)“治未病”理念的健康管理模式可以改善糖調(diào)節(jié)受損及存在其高危因素患者的血糖、血脂及生活質(zhì)量，且在糖尿病自我管理方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中進(jìn)一步探索。

【關(guān)鍵詞】 “治未病”理念 健康管理 糖調(diào)節(jié)受損

Intervention Study on the Health Management Model of the Concept of “Preventive Treatment of Disease”in Traditional Chinese Medicine for Impaired Glucose Regulation and the High-risk Population/WU Xiaoqiu， HE Ruifeng， TANG Minghui， LI Jun， LI Chongyu， ZHU Jingzhi， CAO Guoping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： -174

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of the health management model of the concept of “preventive treatment of disease”in traditional Chinese medicine for impaired glucose regulation and high risk population. Method： A total of 178 patients with impaired glucose regulation and high risk factors in Zhuhai Second Peoples Hospital and Hengqin Hospital of Zhuhai Peoples Hospital from April 2018 to December 2019 were selected. They were divided into observation group （n=85） and control group （n=93） according to different intervention methods. The control group was given general intervention measures， and and the observation group was given health management model of the concept of “preventive treatment of disease”in traditional Chinese medicine on the basis of the control group. Blood glucose， blood lipid， body mass index （BMI）， waist-to-hip ratio （WHR）， cognition of diabetes prevention， self-management and life quality were compared between the two groups before and after intervention. The proportion of patients with diabetes conversion and normal blood glucose after 1 year intervention was compared between the two groups. Result： After intervention， fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG）， BMI and WHR in two groups were decreased compared with before intervention， and observation group were lower than those of control group （P<0.05）. After intervention， the levels of triglyceride （TG）， total cholesterol （TC） and low density lipoprotein （LDL） in two groups were decreased compared with before intervention， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After 1 year of intervention， there were no significant differences in diabetes conversion rate and the proportion of patients with normal blood glucose between the two groups （P>0.05）. After intervention， the knowledge of diabetes，self-management and quality of life scores of the two groups were higher than before intervention， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The health management model with the concept of “preventive treatment of disease” in traditional Chinese medicine can improve the blood glucose， blood lipid and life quality of patients with impaired glucose regulation and high risk factors， and has strong advantages in self-management of diabetes， which is worthy of further exploration in clinical practice.

[Key words] Concept of “preventive treatment of disease” Health management Impaired glucose regulation

First-authors address： Zhuhai Center for Chronic Disease Control， Zhuhai 519000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.041

糖調(diào)節(jié)受損（IGR）是糖尿病發(fā)病之前的一個(gè)臨床發(fā)展階段，也稱為糖尿病前期，是糖代謝介于糖尿病和正常血糖之間的中間狀態(tài)，包括單純糖耐量受損、單純空腹血糖受損及空腹血糖受損合并糖耐量低減三種血糖異常[1]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)于2017年頒布的糖尿病防治指南提示在我國20歲以上的人群中，糖尿病前期的患病率（15.5%）明顯高于糖尿?。?.7%）[2-3]。因此積極開展糖尿病前期的健康管理干預(yù)是目前重要的課題之一。本研究擬運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理念的健康管理模式，對(duì)糖調(diào)節(jié)受損患者及其高危人群進(jìn)行健康干預(yù)，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年12月珠海市第二人民醫(yī)院與珠海市人民醫(yī)院橫琴醫(yī)院的糖調(diào)節(jié)受損及存在其高危因素患者178例，按干預(yù)方法不同將其分為對(duì)照組（n=93）和觀察組（n=85）。糖調(diào)節(jié)受損診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國2017年糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量異常（IGT），其中空腹血糖受損為6.1≤空腹血糖<7.0 mmol/L，糖負(fù)荷后2 h血糖<7.8 mmol/L;糖耐量異常為空腹血糖<7.0 mmol/L，7.8≤糖負(fù)荷后2 h血糖<11.1 mmol/L[3]。糖調(diào)節(jié)受損高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2017年糖尿病防治指南成年人中糖尿病高危人群的定義，（1）年齡≥40歲;（2）超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和/或中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）;

（3）靜坐生活方式;（4）一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史;（5）有巨大兒（出生體重≥4 kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女;（6）高血壓（收縮壓≥

140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg）或正在接受降壓治療;（7）血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L，甘油三酯≥2.22 mmol/L]或正在接受調(diào)脂治療;（8）動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者;（9）有一過性類固醇糖尿病病史者;（10）多囊卵巢綜合征（PC0S）患者[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲;符合糖調(diào)節(jié)受損及其高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究者;患有嚴(yán)重病變者或殘疾者、認(rèn)知功能障礙者;妊娠或哺乳期婦女;觀察期間發(fā)生相關(guān)急性并發(fā)癥。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)珠海市第二人民醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予一般干預(yù)措施，包括控制飲食、血糖監(jiān)測(cè)、適量運(yùn)動(dòng)，糖尿病知識(shí)宣傳教育等。具體方法參照我國2017年糖尿病防治指南中的相應(yīng)內(nèi)容指導(dǎo)患者[3]。共干預(yù)1年。（1）飲食：正確吃飯是調(diào)治血糖的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要制訂飲食方案，根據(jù)患者體重等指標(biāo)，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)。每日飲食總熱量至少減少400～500 kcal（1 kcal=4.184 kJ）;使超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24 kg/m2，或體重至少下降7%;蛋白質(zhì)占到每日總能量的1/3以上;每日脂肪攝入量不能超過30%，每日飲食總熱量至少減少400～500 kcal，飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下;保證熱量的攝入。（2）運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度體力活動(dòng)至少保持在150 min/周。運(yùn)動(dòng)方式包含劃船、步行與慢跑等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min～2 h。（3）知識(shí)宣傳教育：經(jīng)內(nèi)分泌?？漆t(yī)生主講，主講內(nèi)容包括糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損等基礎(chǔ)知識(shí)、血糖如何監(jiān)測(cè)、如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)制作糖尿病的防治手冊(cè)，發(fā)放給每個(gè)人。教育目標(biāo)為使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。（4）血糖監(jiān)測(cè)：規(guī)范進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，一般由專業(yè)人士進(jìn)行。交代患者血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間為1～2次/周，以測(cè)空腹血糖為主，3個(gè)月至半年進(jìn)行一次血漿葡萄糖及糖化血紅蛋白的測(cè)定，了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，以便及時(shí)調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)方案。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)“治未病”健康管理方案包括中藥、養(yǎng)生功法、針灸或穴位按摩等。共干預(yù)1年。

（1）中藥：桑葉10 g、桑白皮10 g、桑椹6 g、桑寄生10 g、桑螵蛸6 g、西洋參3 g、枸杞6 g。每次用溫開水400 mL沖開，每次服200 mL，餐后1 h服用，2次/d。（2）養(yǎng)生功法：于早9時(shí)、下午5時(shí)行八段錦養(yǎng)生功法鍛煉，每次約15 min。八段錦視頻選自廣州中醫(yī)藥大學(xué)鄧鐵濤教學(xué)的八段錦教學(xué)視頻，由課題組進(jìn)行教授。（3）針灸或穴位按摩：配合針灸治療，于每日上午行針刺治療1次，每次30 min。主穴：足三里、三陰交、陽池、關(guān)元、中脘。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）干預(yù)前后血糖水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）。（2）干預(yù)前后體重指數(shù)（BMI）與腰臀比（WHR）。（3）干預(yù)前后血脂水平，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）。（4）干預(yù)1年后糖尿病轉(zhuǎn)化率及血糖正常例數(shù)占比。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國2017年糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機(jī)血糖檢測(cè)≥11.1 mmol/L，或加上空腹血糖檢測(cè)≥7.0 mmol/L，

或者加上糖負(fù)荷后2 h血糖檢測(cè)≥11.1 mmol/L。無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查[3]。血糖正常范圍：根據(jù)我國2017年糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，

3.9 mmol/L≤空腹血糖<6.1 mmol/L，糖負(fù)荷后2 h血糖<7.8 mmol/L[3]。（5）干預(yù)前后糖尿病知識(shí)知曉情況、受試者自我管理水平及生活質(zhì)量評(píng)分。糖尿病知識(shí)知曉情況：參照密西根糖尿病知識(shí)測(cè)試問卷自制問卷調(diào)查表，分別從糖尿病飲食、碳水化合物含量最高食物、脂肪含量最高食物、低糖食品種類、糖化血紅蛋白檢測(cè)意義、最佳的檢測(cè)血液葡萄糖濃度的途徑、低血糖處理原則、運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響等方面進(jìn)行判斷，分值范圍0～23分。自我管理水平：從合理安排飲食的天數(shù)，一天內(nèi)攝入水果/蔬菜達(dá)5種或5種以上的天數(shù)，攝入油膩食物或全脂奶制品的天數(shù)，進(jìn)行持續(xù)時(shí)間>30 min的運(yùn)動(dòng)情況，行中等強(qiáng)度活動(dòng)的情況，血糖監(jiān)測(cè)的天數(shù)，仔細(xì)檢查自己腳部有無問題的天數(shù)等七個(gè)方面自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍0～70分。生活質(zhì)量評(píng)分表：主要參照健康調(diào)查簡表（SF-36）內(nèi)容自制量表進(jìn)行評(píng)分，分別從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般社交狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、健康變化等多維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容有健康狀況、工作和日常活動(dòng)有無因?yàn)樯眢w健康的原因而出現(xiàn)下降、健康或情緒是否影響正常社會(huì)交往、身體疼痛是否影響正常工作、過去1個(gè)月里自己感覺是否過得充實(shí)、做事精力是否充沛、情緒是否低落等，分值范圍44～142分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男40例，女45例;年齡22～70歲，平均（59.78±6.56）歲;病程6～15個(gè)月，平均（12.36±2.53）個(gè)月。對(duì)照組男42例，女51例;年齡20～70歲，平均（61.32±7.65）歲;病程6～14個(gè)月，平均（11.89±2.15）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平、BMI及WHR比

較 干預(yù)前，兩組FBG、2 h PBG、BMI及WHR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組FBG、2 h PBG、BMI及WHR均較干預(yù)前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后血脂水平比較 干預(yù)前，兩組TC、TG、LDL及HDL水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組TC、TG、LDL水平均較干預(yù)前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但干預(yù)后兩組HDL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組干預(yù)1年后糖尿病轉(zhuǎn)化率及轉(zhuǎn)為血糖正常情況比較 干預(yù)1年后，兩組糖尿病轉(zhuǎn)化率與血糖正常者比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后糖尿病知識(shí)知曉情況、自我管理及生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組糖尿病知識(shí)知曉情況、自我管理及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組糖尿病知識(shí)知曉情況、自我管理及生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)“治未病”思想早在兩千多年以前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》等書籍中即有記載。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《四氣調(diào)神大論篇》及《刺熱論篇》中記載“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬尤渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。就“治未病”內(nèi)涵而言，主要有四層涵義：一是通過養(yǎng)生保健的方法，達(dá)到未病先防;二是出現(xiàn)疾病早期表現(xiàn)時(shí)及早治療;三是在明確疾病診斷后，防止病情進(jìn)一步變化發(fā)展，即已病防變;四是在疾病的后期向愈階段，做好善后治療，防止復(fù)發(fā)[4]。

近年來，中醫(yī)“治未病”的健康管理模式逐漸得到國家及臨床醫(yī)生的認(rèn)可與重視。早在2008年，國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)“治未病”健康工程實(shí)施方案，提出部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范開展“治未病”預(yù)防保健服務(wù)，明確服務(wù)對(duì)象包括中醫(yī)體質(zhì)偏頗人群、亞健康人群、病前狀態(tài)人群等[5]。且在實(shí)際工作中，各中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院的中醫(yī)治未病科的成立，極大地推動(dòng)了中醫(yī)治未病健康理念在臨床中的應(yīng)用，且對(duì)一些慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、非酒精性脂肪性肝病、無癥狀高尿酸血癥等方面均有積極防治作用[6-9]。

而糖調(diào)節(jié)受損（IGR）是2型糖尿病的前期階段，即屬于病前狀態(tài)人群。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，IGR人群是潛在的2型糖尿病人群，此時(shí)已存在α細(xì)胞功能異常和胰島素抵抗[10-11]。如前所述，我國20歲以上的人群中糖尿病前期患病率明顯高于糖尿病患者[3]。如果不采取措施預(yù)防糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)化，我國糖尿病人群將進(jìn)一步增加。在目前針對(duì)DM和IGR的臨床研究中證實(shí)，生活方式（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、減肥、戒煙等）干預(yù)措施可顯著降低2型糖尿病的發(fā)病率，減少糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)和高血壓、心肌梗死發(fā)病率[12-14]。文獻(xiàn)[15-18]研究顯示“治未病”思想在干預(yù)糖耐量受損中有積極作用，可改善患者的血糖血脂水平。

本研究通過對(duì)糖調(diào)節(jié)受損及其高危人群的中醫(yī)“治未病”健康干預(yù)研究提示，在傳統(tǒng)的健康管理模式下（糖尿病的健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等）增加中醫(yī)健康管理模式，如養(yǎng)生功法如八段錦、中藥、針灸或穴位按摩等干預(yù)方法，發(fā)現(xiàn)研究組血糖、血脂、體重指數(shù)、腰臀比、糖尿病知識(shí)知曉情況、自我管理及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示中醫(yī)“治未病”在干預(yù)糖調(diào)節(jié)受損及其高危人群的積極意義。但兩組糖尿病轉(zhuǎn)化率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮主要原因是本研究樣本量仍有限，且存在觀察時(shí)間短、經(jīng)費(fèi)不足等問題。

綜上所述，中醫(yī)“治未病”理念的健康管理模式可以改善糖調(diào)節(jié)受損及存在其高危因素患者的血糖、血脂及生活質(zhì)量，且在糖尿病自我管理方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中進(jìn)一步探索。

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（收稿日期：2021-03-31） （本文編輯：田婧）