預(yù)防性護(hù)理對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥形成的影響效果分析

張洪芝

【摘要】目的：探尋如何預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥的出現(xiàn)。方法：選取我院接診的婦產(chǎn)科手術(shù)患者64例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各有患者32例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在這一基礎(chǔ)上接受預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者VTE發(fā)生率以及凝血指標(biāo)。結(jié)果：觀察組VTE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體表達(dá)水平更低（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)一系列針對(duì)性預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，婦產(chǎn)科手術(shù)患者VTE發(fā)生率較低，可促使患者早日康復(fù)，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;靜脈血栓栓塞癥;預(yù)防性護(hù)理

婦產(chǎn)科手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）是婦產(chǎn)科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床體征特點(diǎn)為血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，靜脈血中存在大量固體質(zhì)塊血栓，使血管完全或不完全阻塞，阻礙了血液順利通行，靜脈血回流受到障礙，深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肺栓塞癥狀，不利于患者康復(fù)，甚至于生命岌岌可危。相關(guān)研究[1]指出，近年來(lái)VTE發(fā)病率為2.8%，增長(zhǎng)趨勢(shì)較為明顯。所以，早期診治與預(yù)防VTE尤為關(guān)鍵。對(duì)此，本研究提出預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，并選取特定對(duì)象驗(yàn)證其臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究病例均來(lái)自我院2018年1月至2020年10月接診的婦產(chǎn)科手術(shù)患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1通過(guò)臨床各項(xiàng)檢查，符合手術(shù)指征;2自愿參與本研究;3簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并有精神疾病;2存在智力障礙等情況，無(wú)法準(zhǔn)確描述身體情況;3拒絕參與本研究。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入婦產(chǎn)科手術(shù)患者64例，按照隨機(jī)對(duì)照研究方法將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組32例，年齡35～55歲，平均年齡（44.33±5.27）歲;疾病類(lèi)型：子宮肌瘤剔除術(shù)15例，剖宮產(chǎn)術(shù)8例，宮頸癌行子宮全切術(shù)9例。對(duì)照組32例，年齡35～55歲，平均年齡（44.21±5.01）歲;疾病類(lèi)型：子宮肌瘤剔除術(shù)12例，剖宮產(chǎn)術(shù)10例，宮頸癌行子宮全切術(shù)10例。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)后注重生命各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè)，注意血壓、血氧飽和度、呼吸、脈搏等變化。鼓勵(lì)患者家屬參與到日常護(hù)理工作中，定時(shí)翻身，勤按摩患者四肢，并協(xié)助患者開(kāi)展各項(xiàng)運(yùn)動(dòng);注重飲食及健康指導(dǎo)，播放舒適、平緩的音樂(lè)來(lái)緩解患者不良情緒。觀察組在這一基礎(chǔ)上接受預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體操作為：

1.2.1術(shù)前預(yù)防（1）高危因素評(píng)估：對(duì)患者基礎(chǔ)性資料（吸煙、高齡、肥胖、糖尿病、腫脹消退情況、心功能不全、下肢靜脈曲張）進(jìn)行認(rèn)真研究，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果，綜合性評(píng)估患者是否存在誘發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。（2）健康教育：護(hù)理人員向患者及家屬重點(diǎn)講解手術(shù)知識(shí)、注意事項(xiàng)及預(yù)期效果，引導(dǎo)患者掌握VTE的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生因素及預(yù)防控制相關(guān)知識(shí)及方法，引起患者的重視，促使其積極配合臨床工作。囑咐患者積極戒煙與合理飲食，盡量攝入低脂、高纖維類(lèi)食物，多喝水，加快腸道蠕動(dòng)。

1.2.2術(shù)后預(yù)防（1）術(shù)后住院環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境，對(duì)溫濕度進(jìn)行有效控制，溫度控制在25°C，濕度控制在40%—50%，加快血液循環(huán)。病房?jī)?nèi)禁止吸煙，避免尼古丁損傷血管。（2）術(shù)后病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者雙下肢進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，細(xì)致檢查顏色、膚色、腫脹度、淺表靜脈等相關(guān)狀況，耐心詢(xún)問(wèn)患者感受，了解是否存在肢體壓痛、麻木等癥狀。對(duì)雙下肢周徑進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)，并如實(shí)記錄，若發(fā)現(xiàn)異常狀況，應(yīng)迅速處理。（3）術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后將下肢適當(dāng)?shù)靥Ц?，并保持?0～30°范圍內(nèi)，加快下肢血液回流速度，有效預(yù)防出現(xiàn)血栓，為主要臟器提供充足的血液支持。（4）術(shù)后活動(dòng)：當(dāng)病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者盡早下床鍛煉，可開(kāi)展主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者麻醉尚未消除時(shí)，護(hù)理人員或家屬應(yīng)進(jìn)行踝部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一旦清醒，應(yīng)鼓勵(lì)其在床上進(jìn)行足踝部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（足內(nèi)外翻、踝關(guān)節(jié)屈伸、足環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉）[2]。對(duì)于全麻患者，清醒后應(yīng)進(jìn)行深呼吸鍛煉活動(dòng)，促使膈肌迅速運(yùn)動(dòng)，加快血液的回流。（5）穿刺護(hù)理：術(shù)后操作部位不得選擇下肢靜脈，特別是左下肢。如果穿刺部位產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，應(yīng)迅速重建靜脈通路，必要情況下可采用足底泵、腓腸肌泵加快下肢血液循環(huán)。（6）預(yù)防用藥護(hù)理：對(duì)于存在高危深靜脈血栓因素的患者，應(yīng)指導(dǎo)其合理使用彈力繃帶或穿彈力襪等，根據(jù)實(shí)際情況合理控制彈力與壓力，注重皮膚護(hù)理。同時(shí)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用華法林、肝素等抗凝藥物，抑制血栓的出現(xiàn)。用藥時(shí)，應(yīng)留意是否出現(xiàn)出血跡象，若存在異常狀況，應(yīng)迅速處理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1VTE發(fā)生情況評(píng)價(jià)患者轉(zhuǎn)入普通病房之前VTE發(fā)生率及具體位置、大小。密切觀察患者下肢顏色、溫度變化，若出現(xiàn)異常情況，安排行超聲檢查，若觀察發(fā)現(xiàn)幾下情況可確診為VTE：管腔內(nèi)表現(xiàn)為無(wú)回聲或者低回聲;靜脈管腔無(wú)法壓閉;脈沖多普勒表現(xiàn)為頻譜未隨著呼吸發(fā)生改變或者無(wú)血流表現(xiàn);血栓段靜脈中只能夠探測(cè)到少量血流信號(hào)或者完全無(wú)血流信號(hào)。

1.3.2凝血指標(biāo)對(duì)患者凝血指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括：纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者VTE發(fā)生率比較

兩組患者VTE發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者凝血指標(biāo)比較

兩組患者凝血指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

VTE是婦產(chǎn)科臨床一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，由于血栓大量堆積阻塞了靜脈，甚至出現(xiàn)了股青腫，久而久之肢體逐漸壞死，不得已只得接受截肢，且游離血栓脫落則會(huì)誘發(fā)致命性肺動(dòng)脈栓塞[3]。對(duì)此，一旦患上VTE，抑制血栓拓展、清除血栓、靜脈血流通暢是臨床治療關(guān)注的重點(diǎn)。預(yù)防性護(hù)理則是貫徹執(zhí)行積極預(yù)防原則，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整個(gè)治療期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，特別是預(yù)防不良情緒及并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，抑制并發(fā)癥的出現(xiàn)，優(yōu)化生活品質(zhì)，促使患者早日康復(fù)。為了能夠有效預(yù)防VTE，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)患者的評(píng)估，重點(diǎn)分析其是否存在VTE高危因素，控制原發(fā)疾病，控制血壓，戒煙，盡量避免下肢輸液，

盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，并結(jié)合實(shí)際病情制定針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施，促使患者早日康復(fù)。同時(shí)，加強(qiáng)心理、飲食、健康等相關(guān)指導(dǎo)，

避免VTE高危因素的出現(xiàn)，促使患者積極配合臨床工作。術(shù)后，注重病房環(huán)境營(yíng)造、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮膚變化，并耐心地詢(xún)問(wèn)患者，引導(dǎo)患者真正意識(shí)到VTE對(duì)身體的危害，促使其能夠積極主動(dòng)地投入到預(yù)防工作中。另外，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬參與到患者護(hù)理工作中，鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)、協(xié)助翻身，有效預(yù)防血栓的出現(xiàn)。值得注意的是，若被確診為VTE，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑接受抗凝、溶栓治療，不得隨意增減藥物劑量，避免出現(xiàn)溶栓過(guò)度的情況。

本研究結(jié)果表明，觀察組VTE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明可預(yù)防性護(hù)理干預(yù)較好的實(shí)現(xiàn)對(duì)VTE發(fā)生率的控制，同時(shí)縮短了患者的住院時(shí)間。為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)VTE的影響效果，本研究對(duì)實(shí)施前后兩組患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體表達(dá)水平均低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢粤私獾?，纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體是目前評(píng)價(jià)凝血功能的重要指標(biāo)，有報(bào)道[4]指出血栓的形成主要與血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)，正常群體血液運(yùn)行通暢，不會(huì)存在血流瘀積的現(xiàn)象，但當(dāng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)下降或者受損時(shí)，就非常容易導(dǎo)致血液瘀積引發(fā)血栓因子和缺氧因子快速聚集，造成血管內(nèi)皮受損，引發(fā)血栓，為此，纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體高水平狀態(tài)患者，更加容易發(fā)生VTE，而通過(guò)控制纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體表達(dá)，能夠在很大程度上降低VTE發(fā)生率。這就表明，通過(guò)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠較好的幫助婦產(chǎn)科手術(shù)患者纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體表達(dá)水平的控制，使其保持在正常水平范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)VTE的有效預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

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