卡前列甲脂栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效

史玲忠

【摘要】目的：分析卡前列甲脂栓（CMES）聯(lián)合催產(chǎn)素（OXT）預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血（PPH）的效果。方法：選取我院2019年1月至2020年12月剖宮產(chǎn)PPH患者100例，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分成兩組，研究組（50例，CMES聯(lián)合OXT治療）和對照組（50例，OXT治療），比較其治療效果。結(jié)果：與對照組相比，研究組產(chǎn)后2h、12h、24h出血量更低，預(yù)防有效率更高，結(jié)果差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)PPH患者采用CMES聯(lián)合OXT治療可有效減少其生產(chǎn)之后的出血量，提升子宮大量出血的預(yù)防效果，且可降低藥物的相關(guān)有害反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】卡前列甲脂栓;催產(chǎn)素;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;臨床預(yù)防效果

目前臨床多數(shù)產(chǎn)婦為減輕在生產(chǎn)時的疼痛、準(zhǔn)確把握胎兒出生的時間以及降低胎兒窒息情況的發(fā)生，會選擇剖宮產(chǎn)的生產(chǎn)方式[1]。但由于多種因素的影響，產(chǎn)婦很有可能發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，其中產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）就是其中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具體是指在胎兒從母體產(chǎn)出后子宮的血流量超過1000mL，若不采取有效預(yù)防和控制措施，則會由于大量出血使得體內(nèi)血液含量減少進(jìn)而提升休克的幾率，同時也會提升母嬰的死亡率[2]。臨床目前主要采用藥物來預(yù)防患者產(chǎn)后子宮大量出血，本文主要分析卡前列甲脂栓（Carboprost Methyl Ester Suppository，CMES）聯(lián)合催產(chǎn)素（Oxytocin，OXT）在其中的預(yù)防效果，為臨床合理用藥提供參考，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月至2020年12月剖宮產(chǎn)PPH患者100例，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分成研究組和對照組，各50例，其中研究組年齡，23～34歲，平均年齡（27.52±2.41）歲，孕周36～42周，平均孕周（38.85±2.74）周，妊高癥11例，瘢痕子宮23例，前置胎盤8例，多胎妊娠4例，羊水過多4例;對照組，年齡23～34歲，平均年齡（27.52±2.41）歲，孕周36～42周，平均孕周（37.85±2.74）周，妊高癥12例，瘢痕子宮24例，多胎妊娠3例，前置胎盤9例，羊水過多3例。兩組一般資料對比結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行臨床對比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)指征者;患者及其家屬知曉并同意本次研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮惡性腫瘤疾病者;凝血功能障礙者;臨床資料不全者;對本研究藥物過敏者。

1.3方法

對照組在產(chǎn)婦將胎兒從母體產(chǎn)出并將臍帶剪斷后，在其子宮壁肌肉注射OXT注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021614，1mL：10U）20U。研究組在產(chǎn)婦將胎兒從母體產(chǎn)出并將臍帶剪斷后，指導(dǎo)產(chǎn)婦靠在椅子或者床上舌下含服CMES（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800006，1mg×5粒）1mg，然后注射OXT注射液，注射方式與劑量同對照組。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者產(chǎn)后2h、12h、24h出血量。（2）統(tǒng)計患者出血預(yù)防有效率，患者在24h內(nèi)總出血量大于1000mL為無效，24h內(nèi)總出血量600～1000mL為有效，24h內(nèi)總出血量總出血量600mL以下為顯效?？傆行?有效+顯效。（3）統(tǒng)計患者腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后不同時間的出血量對比與對照組相比，研究組出血量更低（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者出血預(yù)防有效率對比與對照組相比，研究組預(yù)防有效率更高（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P>0.05），見表3。

3討論

3.1引發(fā)剖宮產(chǎn)PPH的主要危險因素

隨著人類社會賴以存在和發(fā)展的物質(zhì)條件在不斷改善，以及孕育方面知識不足等方面的影響，孕婦在懷孕期間一般會攝入碳水化合物類較高、含脂肪量高、含糖量高的食物，再加上平時活動量不足，使得出生體重高于4kg新生兒的出生率在近幾年來不斷的增加，且子宮腔內(nèi)存在兩個或兩個以上胎兒的情況也有不同程度的增加，這些都會導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮非橫紋肌的肌肉組織伸展過度，情況嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)水腫變性，進(jìn)而提升剖宮產(chǎn)后竇狀毛細(xì)血管閉合延遲，引起PPH的發(fā)生[3]。

危險因素包括：（1）產(chǎn)婦年齡過大，體內(nèi)的雌孕激素水平下降，各個臟器都是處于負(fù)壓狀態(tài)，生產(chǎn)風(fēng)險較高。（2）懷孕27周以后，胎盤附著在子宮的下段，下緣到達(dá)到宮頸口，隨著孕周的增加容易引起反復(fù)出血，若未及時發(fā)現(xiàn)并控制則會引起PPH。（3）當(dāng)產(chǎn)婦在一次妊娠過程中子宮腔內(nèi)存在兩個或兩個以上的胎兒時，就會使得妊娠期和分娩時出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰安全。（3）胎兒體重過重、體型過大均會長時間壓迫子宮，造成分娩后子宮收縮不良，進(jìn)而提升PPH風(fēng)險。（4）由于胎盤剝離處有創(chuàng)面，需要通過子宮收縮壓迫血管并堵住管腔來止血，如果子宮乏力時會立即大量失血。

3.2PPH的危害

PPH未及時預(yù)防或控制，會由于大量出血使得體內(nèi)血液含量減少進(jìn)而提升休克的幾率，同時也會造成垂體激素分泌不足，從而引起垂體激素調(diào)節(jié)的靶腺功能障礙，情況嚴(yán)重者還有可能因?yàn)檠鼙谑軗p、血小板功能不良而導(dǎo)致子宮切除[4]。子宮是女性身體內(nèi)最重要的器官之一，會參與生殖活動密切相關(guān)的器官、組織等相關(guān)結(jié)構(gòu)活動以及循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)的生理變化，在切除后會嚴(yán)重影響月經(jīng)和生育功能，使得內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，促使圍絕經(jīng)期綜合征的提前到來，增加心血管疾病的發(fā)生率，進(jìn)而威脅患者生活質(zhì)量和生命安全[5]。

3.3PPH的相關(guān)預(yù)防措施

除了合理選擇藥物預(yù)防外，還需：（1）整理患者是否存在外周血紅細(xì)胞容量減少、胎兒娩出前的出血、妊娠病并發(fā)癥、羊水量超過2000mL以及胎兒的體重超過4kg等情況資料，并給予口服鐵劑補(bǔ)充或提高腸道對鐵吸收率、建立靜脈液路補(bǔ)血補(bǔ)液輸血輸液進(jìn)行治療、積極治療糖尿病、妊娠期高血壓疾病等基礎(chǔ)疾病、檢查胎兒的染色體及器官結(jié)構(gòu)發(fā)育有無異常等預(yù)防手段。（2）結(jié)合患者的身體狀態(tài)對可能會引起產(chǎn)后大出血的相關(guān)危險因素進(jìn)行評估，提前準(zhǔn)備好藥物、縫合線等。（3）為患者提供營養(yǎng)餐，并協(xié)助其清潔身體和日常生活。

3.4CMES的藥理作用

CMES是婦產(chǎn)科常用于收縮子宮的藥物，是以混合脂肪酸甘油酯為基質(zhì)的栓劑，屬于前列腺素F2a所取代而生成的產(chǎn)物，可以興奮子宮非橫紋肌的肌肉組織，增加宮縮周期運(yùn)動頻繁程度的量和強(qiáng)度，對子宮壁的肌層中的血管產(chǎn)生強(qiáng)壓，進(jìn)而控制血液流動，減少出血量[6]。通過舌下含服的方式可經(jīng)黏膜吸收，起效比較快，可以在最短的時間中起到控制患者出血的效果。在患者服用20min后，微生物通過代謝活動所產(chǎn)生物質(zhì)在經(jīng)人體吸收后在血漿中的總濃度就會達(dá)到最高，而且可在體內(nèi)持續(xù)作用6～8h。

3.5OXT的藥理作用

OXT是孕婦腦垂體分泌的一種激素，可選擇性的刺激子宮平滑肌上的縮宮素受體，讓子宮的收縮能力、收縮頻率得到增強(qiáng)，能降低人體內(nèi)腎上腺酮等壓力激素的水平，也可松弛血管平滑肌，使血壓降低，通過肌肉注射給藥就可在患者子宮收縮開始的時候發(fā)揮藥效，致使子宮的空間壓力增加，從而促使胎兒的產(chǎn)出，使胎兒與母體之間物質(zhì)交換重要器官附著處的竇狀毛細(xì)血管自然閉合，從而起到術(shù)中、術(shù)后出血的預(yù)防作用。除此之外，該藥雖起效時間很短，但藥效在患者體內(nèi)的維持時間并不長，因此還需配合長效藥物聯(lián)合使用來提升預(yù)防效果。

3.6CMES聯(lián)合OXT治療效果

本文研究結(jié)果顯示，患者在單一采用OXT治療后產(chǎn)后2h、12h、24h出血量分為（269.58±25.95）mL、（315.11±21.18）mL、（466.50±21.41）mL，預(yù)防有效率為60.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%。在采取CMES聯(lián)合OXT治療的方案后，產(chǎn)后2h、12h、24h出血量分為（158.36±14.41）mL、（265.50±13.87）mL、（301.98±15.63）mL，其出血量明顯降低（P<0.05），預(yù)防有效率為98.00%，PPH預(yù)防效果明顯提升（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于單一用藥（P>0.05），說明聯(lián)合用藥可互相作用，互補(bǔ)藥效差異，進(jìn)而提高用藥安全性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)PPH患者采用CMES聯(lián)合OXT治療可有效減少其生產(chǎn)之后的出血量，提升子宮大量出血的預(yù)防效果，且可降低藥物的相關(guān)有害反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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