探究醫(yī)院醫(yī)療垃圾的去向和有效處理情況以及原因分析和預(yù)防對策

徐沛欣，肖花，李婷婷，李素聰，林亞芳，劉璇，胡曉燕

1.河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗系，河北石家莊 050000；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入科，內(nèi)蒙古包頭 014010

垃圾分類關(guān)系廣大人民群眾生活環(huán)境和節(jié)約使用 資源，也是社會文明水平的一個重要體現(xiàn)。醫(yī)療垃圾是垃圾分類的重要部分。醫(yī)療垃圾的去向及有效處理已引起了社會廣泛關(guān)注，國家也投入了大量人力、財力、物力對醫(yī)療廢物的處理進行深入研究。醫(yī)療垃圾因其傳染性和公眾危害性，若處理不當會造成一些傳染疾病的傳播[1]，對人體健康和環(huán)境造成重大影響[2]，目前對于醫(yī)療垃圾的處理還不夠完善，需要尋求一種更加環(huán)保的方式來進行處理[3-4]。為探究河北醫(yī)科大學(xué)四所附屬醫(yī)院的醫(yī)療垃圾去向及有效處理，該研究于2019年3—6月通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布調(diào)查問卷和實地考察的方式對醫(yī)護人員、醫(yī)院后勤人員及大眾共508人進行了醫(yī)療垃圾的去向和有效處理情況的相關(guān)調(diào)查，旨在了解醫(yī)療垃圾實際的處理方式和現(xiàn)狀，找出目前醫(yī)療垃圾處理體系中存在的問題和遇到的困難，并給出設(shè)想與建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布調(diào)查問卷方式，調(diào)查了醫(yī)護工作者、醫(yī)院后勤人員及大眾，共508人。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

對調(diào)查對象采用隨機匿名式問卷調(diào)查。問卷應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)發(fā)放，并定時回收。主要包括3個方面的內(nèi)容：①對醫(yī)療垃圾的認識；②醫(yī)療垃圾的處理方式；③醫(yī)療垃圾正確的存放方式。

1.3 統(tǒng)計方法

調(diào)查問卷核查后進行雙人錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

該次共發(fā)放508份問卷，回收有效問卷500份，有效回收率98.43%。在有效回收的500份問卷當中，對于醫(yī)療垃圾分類的認知度，平均占比為91.15%；絕大部分人不了解醫(yī)療垃圾的去向和有效處理，平均占比為94.4%。

2.2 對醫(yī)療垃圾分類的認識情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，97.4%的人認為棉球、棉簽、紗布等一次性醫(yī)療用品屬于醫(yī)療垃圾。有96.4%的人認為廢棄的醫(yī)學(xué)標本及菌種也屬于醫(yī)療垃圾。87.4%的人認為醫(yī)療垃圾也包括手術(shù)后的病理組織。僅有83.4%的人認為被患者排泄物或血液污染的物品（如床單、病服等）屬于醫(yī)療垃圾。平均占比91.15%。見圖1。

圖1 垃圾分類

2.3 對醫(yī)療垃圾處理方式的認知情況

在所調(diào)查的500人中，分別有57.4%和61.4%的人認為醫(yī)療垃圾的處理方式是焚燒和回收；認為處理方式為掩埋的人占31.0%；有41.4%的人認為醫(yī)療垃圾經(jīng)多重處理可轉(zhuǎn)化為無害垃圾；僅有6.0%的人認為醫(yī)療垃圾可以二次利用。平均占比39.44%，該問題平均占比最低。見圖2。

圖2 處理方式

2.4 對醫(yī)療垃圾的存放方式的認知情況

在回收的500份有效問卷當中，認為醫(yī)療垃圾必須避光存放的人占39.4%；有98.0%的人認為醫(yī)療垃圾存放應(yīng)遠離生活垃圾、人員活動區(qū)、手術(shù)區(qū)；認為存放必須進行特殊標記和干燥處理的人分別占總?cè)藬?shù)的99.0%和47.4%；有79.4%的人認為存放時間不得超過48 h。平均占比72.64%。見圖3。

圖3 存放方式

3 討論

醫(yī)療垃圾是一類特殊的垃圾，它的存放及處理都有著嚴格的要求，若處理不當可能引發(fā)二次感染[5]，對人類的健康、社會環(huán)境及自然環(huán)境造成嚴重危害[6-7]，醫(yī)護人員及大眾都應(yīng)當熟知關(guān)于醫(yī)療垃圾的相關(guān)知識。而根據(jù)筆者問卷調(diào)查和實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分人都不知道醫(yī)療垃圾的去向和處理方式，甚至是醫(yī)護人員也只接觸到送離科室前。同時，我國目前對醫(yī)療垃圾處理的技術(shù)還不夠完善。

該研究根據(jù)回收的500份有效問卷調(diào)查結(jié)果，對以下幾方面問題進行了分析討論。

3.1 醫(yī)療垃圾的去向及處理關(guān)心程度

醫(yī)護工作者、醫(yī)院后勤人員及大眾各類職業(yè)工作者，對其有著不同的關(guān)心程度。按調(diào)查問卷5分制計算，平均分為3.8分。總體來看，關(guān)心程度較高。分析：醫(yī)療垃圾的去向及有效處理關(guān)系到每個人的切身利益。

3.2 醫(yī)療垃圾分類的認知情況調(diào)查

97.4%的人認為棉球、棉簽、紗布等一次性醫(yī)療用品屬于醫(yī)療垃圾。83.4%的人認為被患者排泄物或血液污染的物品（如床單、病服等）屬于醫(yī)療垃圾。

分析：可能是因為大眾在平常生活中都可以接觸到棉簽紗布這些一次性用品，因此占比較高。而被病人排泄物或血液污染的物品（如床單、病服等）只有醫(yī)護人員才能接觸到，因此對于前者而言占比較少。

3.3 醫(yī)療垃圾處理方式的認知

61.4%的人認為醫(yī)療垃圾可以回收，57.4%和31.0%的人認為醫(yī)療垃圾的處理方式是焚燒和掩埋。

分析：因為平常生活中的垃圾大多是以回收為主，之后進行焚燒和掩埋的處理，所以大眾也就默認為醫(yī)療垃圾也是如此。

對于醫(yī)療垃圾處理后能否二次利用的問題，83.0%的人表示無法接受醫(yī)療垃圾的二次利用，即使以后某些產(chǎn)品是由醫(yī)療垃圾經(jīng)過特殊處理制成的，對人體沒有任何傷害，他們也不會去購買。

分析：因為人們對于由醫(yī)療垃圾經(jīng)過特殊處理制成的產(chǎn)品有極大的心理障礙，而且會懷疑產(chǎn)品的安全性。所以他們表示不會購買此種產(chǎn)品。

3.4 醫(yī)療垃圾存放方式的認知

98.0%的人認為醫(yī)療垃圾存放應(yīng)遠離生活垃圾、人員活動區(qū)、手術(shù)區(qū)，這一點大家達成了共識。39.4%的人認為醫(yī)療垃圾存放必須避光。

分析：由于日常生活垃圾并不需要特殊的避光存放，所以大部分人認為醫(yī)療垃圾也應(yīng)如此。部分公眾對于醫(yī)療垃圾必須進行干燥處理并避光存放沒有清晰的認知;公眾對于醫(yī)療垃圾的存放要進行特殊標記并且遠離生活垃圾、人員活動區(qū)、手術(shù)區(qū)有極大的認同，說明了公眾對于自身的生命健康極為重視。因此，國家應(yīng)當加大宣傳，通過宣傳提高全民對醫(yī)療垃圾危害的認識。

通過實地調(diào)查得知如下。

（1）醫(yī)療廢物處理流程主要包括以下幾步：①醫(yī)院進行分類緩存；②第三方派醫(yī)廢轉(zhuǎn)運車來收集；③第三方企業(yè)進行后期處置。第三方是指得到了國家相關(guān)認證的有處理醫(yī)療垃圾廢物的資質(zhì)的公司?，F(xiàn)在國內(nèi)的醫(yī)療廢物都是醫(yī)院承包給第三方（經(jīng)過國家批準的有資質(zhì)的公司）來處理，醫(yī)院每年支付給第三方一定的處理費。見圖4。

圖4 醫(yī)療垃圾處理流程

（2）醫(yī)療垃圾主要分為以下幾類：①感染性廢物；②損傷性廢物；③病理性廢物；④化學(xué)性廢物；⑤藥物性廢物。

（3）處理方式主要分為兩種：焚燒和微波處理（將醫(yī)療廢物粉碎，再與水蒸氣充分混合進行高溫消毒滅菌，將其轉(zhuǎn)化為生活垃圾再進行掩埋處理）。

（4）現(xiàn)存問題是：①醫(yī)療垃圾處理過程中會產(chǎn)生有害氣體，污染環(huán)境；②我國現(xiàn)階段醫(yī)廢處理能力嚴重不足；③全部交于第三方公司這種辦法可能會造成公司負擔重，而且邊遠落后地區(qū)涉及不到。

為此，提出以下建議：醫(yī)療垃圾只有正確、安全的處理才能讓民眾放心。在該次調(diào)研中，所調(diào)查的醫(yī)院均嚴格按照國家規(guī)定對醫(yī)療垃圾進行嚴格地存放和處理。大醫(yī)院以身作則，帶動小醫(yī)院、小診所，規(guī)范垃圾處理問題，這是值得倡導(dǎo)的。但是對于小型醫(yī)院和診所而言，醫(yī)療垃圾的處理成本稍微較高。而這些問題都在不斷推動著醫(yī)療垃圾處理技術(shù)的進步[9-12]。

可見醫(yī)療垃圾的處理方式還有很大的發(fā)展空間，科學(xué)技術(shù)才是最大的驅(qū)動力。

綜上所述，我國隨著人口老齡化的到來，醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生也不斷增加，醫(yī)療垃圾處理過程中會產(chǎn)生有害氣體，污染環(huán)境。如今，隨著科技的發(fā)展，已研究出磁化裂解法[8]去處理醫(yī)療垃圾，此方法作為最近研發(fā)重點，能在較低溫度下充分處理醫(yī)療垃圾，遏制二噁英的產(chǎn)生，并能夠減少焦油的產(chǎn)量，是一種低成本、處理量大、環(huán)保的新方法，但要達到工程實用水平，還有待進一步研究。與此同時，人們已在研究等離子體等方法處理醫(yī)療垃圾，但這種方法處理量有限且成本高。在此基礎(chǔ)上建議國家鼓勵研發(fā)處理醫(yī)療垃圾的微小型設(shè)備，此設(shè)備不僅可以在大型醫(yī)院投入使用，來緩解醫(yī)療垃圾數(shù)量多的壓力，還可以解決邊遠醫(yī)療機構(gòu)的垃圾處理問題。