CT與MRCP診斷膽管癌52例臨床研究

楊桂林

（廣東省陽春市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 廣東 陽春 529600）

臨床上，膽管癌是發(fā)病率較高的膽道腫瘤，男性發(fā)病率顯著高于女性，該病起病隱匿、病因不明，給臨床診斷帶來了一定的困擾[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，多層螺旋CT、MRCP磁共振胰膽管成像技術(shù)以分辨率高、無創(chuàng)等優(yōu)勢，受到廣泛關(guān)注[2]。為探討CT與MRCP診斷膽管癌的臨床價值，我們回顧性分析了2018年1月—2020年5月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的52例膽管癌患者的CT及MRCP診斷經(jīng)過，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月—2020年5月收治的52例明確診斷為膽管癌的患者的資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：上述患者均經(jīng)手術(shù)和病理學(xué)診斷為膽管癌[3]；患者均同意參與本次研究。與此同時，排除資料不全、不配合的患者。根據(jù)患者檢查方式的不同分為兩組，觀察組26例，其中男20例，女6例，患者年齡40～82歲，平均年齡為（62.3±2.0）歲，對照組26例，其中男19例，女7例，患者年齡41～81歲，平均年齡為（62.2±2.2）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

1.2.1 對照組 對照組僅行CT檢查，使用飛利浦Ingenuity Flex 16排螺旋CT和西門子Somatom Definition AS+64排螺旋CT對患者進(jìn)行CT檢查，常規(guī)平掃聯(lián)合三期增強(qiáng)掃描，參數(shù)：25 OmA，120 kV，螺距1，容積掃描，選擇非離子型碘海醇和碘佛醇作為增強(qiáng)掃描造影劑，注射速率為2.5～3.0 mL/s。

1.2.2 觀察組 觀察組行CT+MRCP檢查，CT檢查技術(shù)同對照組。檢查前，叮囑患者禁水四小時以上，使用西門子Magnetom Essenza 1.5T磁共振對患者進(jìn)行檢查，采用體部陣列線圈，患者取仰臥位，叮囑患者平靜呼吸。參數(shù)：TR/TE=2 000 MS/710 MS，矩陣384 mm×376 mm, FOV 380×380 mm，層厚0.9 mm，采集兩次，平均成像時間為四分鐘。選擇三維重建技術(shù)對原始圖像進(jìn)行重建，獲得20幅冠位圖像。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，對圖像進(jìn)行分析，并獲得一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

由2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專家對CT和MRCP圖像進(jìn)行判斷，得到一致的診斷結(jié)果，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)對CT和MRCP的符合率進(jìn)行計算。

比較兩組檢查方式對膽管癌的檢出率。

分析CT與MRCP診斷膽管癌的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計數(shù)資料使用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料使用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查方式的檢出率

觀察組檢出25例膽管癌，觀察組檢查診斷膽管癌的檢出率為96.2%；對照組檢出10例膽管癌，對照組檢查診斷膽管癌的檢出率為38.5%，CT+MRCP檢查診斷膽管癌的檢出率顯著高于CT檢查（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查診斷膽管癌的檢出率比較

2.2 分析CT與MRCP診斷膽管癌的表現(xiàn)

2.2.1 肝內(nèi)膽管癌CT平掃可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)低密度腫塊，邊緣不清，不均勻，肝包膜部位可出現(xiàn)萎縮，部分病灶出現(xiàn)片狀或點(diǎn)狀高密度影，腫塊中出現(xiàn)低密度囊變壞死部位。增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)延期強(qiáng)化征象。MRCP診斷可見肝內(nèi)單管出現(xiàn)僵直、雜亂的狹窄即小膽管擴(kuò)張。

2.2.2 肝門部膽管癌CT平掃對肝門部膽管癌的顯示較差，增強(qiáng)顯示肝門部膽管出現(xiàn)局限性不規(guī)則狹窄。MRCP診斷可見不同程度的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，并表現(xiàn)為軟藤樣。

2.2.3 肝外膽管癌CT檢查顯示梗阻平面以上膽管明顯擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管多出現(xiàn)軟藤樣擴(kuò)張。MRCP診斷可見軟藤樣中度擴(kuò)張。

3 討論

膽管癌是臨床常見病，其發(fā)病率高居膽道腫瘤的首位，高發(fā)于50～70歲的男性群體。本病發(fā)病隱匿，早期多表現(xiàn)為上腹部不適、脹痛、黃疸等。當(dāng)前，本病病因尚不明確，可能與膽管囊性擴(kuò)張、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽管結(jié)石等有關(guān)[4]。

當(dāng)前，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床診斷膽管癌的手段也愈加豐富，經(jīng)皮穿刺膽道造影、B超、CT、MRCP等都在膽管癌診斷中得到了應(yīng)用。其中，經(jīng)皮穿刺膽道造影能顯示肝內(nèi)外膽管的形狀、阻塞部位，但該技術(shù)因侵襲性而有引發(fā)膽漏、出血的可能，這使得其應(yīng)用受到了一定的限制；B超是傳統(tǒng)檢查手段，主要用于肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽道梗阻的診斷。

CT檢查技術(shù)主要包括平掃技術(shù)和CT增強(qiáng)檢查，肝動脈期、門靜脈期、延遲期三期增強(qiáng)掃描已成為臨床診斷肝膽疾病的重要方式。尤其是多層螺旋CT技術(shù)能有效提高微小病變的檢出能力，具有薄層、快速、多期增強(qiáng)，掃描范圍較大的優(yōu)勢。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRCP磁共振胰膽管成像技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，該技術(shù)以操作簡便、速度快、無需注射造影劑、無創(chuàng)等優(yōu)勢，受到臨床重視[5]。在采用MRCP磁共振胰膽管成像時，可通過重T2加權(quán)，利用脂肪抑制技術(shù)促使含液組織出現(xiàn)明顯的高信號表現(xiàn)，而不含液組織則會出現(xiàn)明顯的低信號表現(xiàn)。MRCP磁共振胰膽管成像技術(shù)能有效顯示胰膽系的結(jié)構(gòu)，MRCP可清晰顯示膽管擴(kuò)張、梗阻部位的范圍、形態(tài)、結(jié)構(gòu)[6]。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組檢查診斷膽管癌的檢出率為96.2%，顯著高于對照組檢查診斷膽管癌的檢出率38.5%（P＜0.05），提示CT聯(lián)合MRCP診斷能有效提高膽管癌的檢出率，減少誤診和漏診概率。

同時，CT與MRCP技術(shù)在診斷不同類型的肝膽管癌方面，各有不同的影像學(xué)表現(xiàn)。例如，對于肝內(nèi)膽管癌來說，CT平掃可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)低密度腫塊，邊緣不清，不均勻，肝包膜部位可出現(xiàn)萎縮，部分病灶出現(xiàn)片狀或點(diǎn)狀高密度影，腫塊中出現(xiàn)低密度囊變壞死部位。增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)延期強(qiáng)化征象。MRCP診斷可見肝內(nèi)單管出現(xiàn)僵直、雜亂的狹窄即小膽管擴(kuò)張，兩種檢查方式結(jié)合，能充分提高檢出率。又如，對于肝門部膽管癌，CT平掃對肝門部膽管癌的顯示較差，增強(qiáng)顯示肝門部膽管出現(xiàn)局限性不規(guī)則狹窄。MRCP診斷可見不同程度的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，并表現(xiàn)為軟藤樣[7-8]。而對于肝外膽管癌，CT檢查顯示梗阻平面以上膽管明顯擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管多出現(xiàn)軟藤樣擴(kuò)張，MRCP診斷可見軟藤樣中度擴(kuò)張，臨床醫(yī)生需要充分掌握膽管癌的影像學(xué)表現(xiàn)，充分提高疾病檢出率。本次研究的結(jié)果與同類報道的結(jié)果相接近，郭作梁等[9]研究了CT、MRI及MRCP對膽管癌的診斷價值，對56例膽管癌患者進(jìn)行了CT、MRI和MRCP檢查，結(jié)果表明，CT聯(lián)合MRCP檢查在定性、定位診斷方面均具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，CT聯(lián)合MRCP診斷膽管癌效果理想，能充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，在提高診斷率的基礎(chǔ)上，還可對病灶部位準(zhǔn)確定性，值得推廣。