3.0T高分辨MRI在肛瘺診斷及分級(jí)中的應(yīng)用

陳曉宇，唐小琦

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215600）

肛瘺屬于臨床十分常見(jiàn)的疾病之一，全稱(chēng)為肛門(mén)直腸瘺，指的是肛門(mén)直腸周?chē)霈F(xiàn)膿腫、潰爛，嚴(yán)重影響患者的日常生活與健康。較為典型的肛瘺即一根通暢且完整的管道，一端與肛瘺連接，一端與肛緣外或直腸壁連接。非典型肛瘺可能僅存在內(nèi)口，無(wú)外口，或中間瘺管閉塞等[1]。目前臨床診斷肛瘺多采取肛周指診方式，但準(zhǔn)確性不佳，容易出現(xiàn)誤診、漏診情況。隨著醫(yī)療水平的提高，MRI技術(shù)逐漸發(fā)展，并用于多種疾病的診斷中，具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高、對(duì)患者無(wú)傷害等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文以2019年3月—2020年6月我院收治70例肛瘺患者為例，簡(jiǎn)述3.0T高分辨MRI診斷的方法，并分析其診斷準(zhǔn)確性，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)我院2019年3月—2020年6月接診治療肛瘺患者70例進(jìn)行研究觀察，其中男性患者50例，女性患者20例，年齡最小為21歲，最高為78歲，平均年齡（48.5±1.1）歲。入院時(shí)58例患者主訴肛周出現(xiàn)疼痛感，49例患者肛周皮膚存在紅腫情況，24例患者肛周存在滲出性液體，13例患者局部按壓可感受到硬結(jié)。所有患者均同意配合本次研究。

1.2 方法

所有患者均接受3.0T高分辨率MRI（西門(mén)子3.0T verio）檢查，具體過(guò)程為：調(diào)整患者體位至平臥仰臥位，保持足先進(jìn)方向，磁場(chǎng)中心定位在恥骨聯(lián)合以上，接受常規(guī)MRI檢查、軸位T2壓脂加權(quán)序列、冠狀位、矢狀位壓脂序列掃查，設(shè)定TR參數(shù)為4 309 ms, TE參數(shù)為68.6 ms，層厚參數(shù)為3 mm，層間距參數(shù)為0.5 mm。DWI設(shè)定參數(shù)b值為800 s/m2；冠狀位T2WI、矢狀位T2WI參數(shù)設(shè)定TR參數(shù)、TE參數(shù)、層厚及層間距參數(shù)均與上述一致。完成檢查后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生共同對(duì)影像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肛瘺進(jìn)行分型與分級(jí)，類(lèi)型主要包括：低位單純型、低位復(fù)雜型、高位單純型、高位復(fù)雜型。Ⅰ級(jí)MRI表現(xiàn)為線狀括約肌間瘺，瘺管處于外括約肌與內(nèi)括約肌間；Ⅱ級(jí)MRI表現(xiàn)為非復(fù)雜性經(jīng)括約肌瘺，瘺管橫穿外括約肌與內(nèi)括約肌，但不存在膿腫表現(xiàn)；Ⅲ級(jí)MRI表現(xiàn)為括約肌間瘺，出現(xiàn)繼發(fā)瘺管情況，并伴有膿腫。Ⅳ級(jí)MRI表現(xiàn)為經(jīng)括約肌瘺伴坐骨直腸膿腫；Ⅴ級(jí)MRI表現(xiàn)為經(jīng)肛提肌瘺，未見(jiàn)膿腫；VI級(jí)MRI表現(xiàn)為經(jīng)肛提肌瘺，并伴有膿腫或繼發(fā)瘺管。以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 24.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以比率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肛瘺不同分型分級(jí)患者經(jīng)MRI診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 MRI診斷符合率分析

3 討論

肛周炎癥屬于較為特殊的病癥之一，其在發(fā)病后病情會(huì)處于一種動(dòng)態(tài)發(fā)展的狀態(tài)，其中處于急性發(fā)作期階段下，患者可能會(huì)出現(xiàn)肛管、直腸等器官或組織周?chē)撃[；當(dāng)處于慢性發(fā)作期階段下，患者則會(huì)發(fā)生肛瘺癥狀。根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，87%左右的肛周炎癥患者在發(fā)病過(guò)程中會(huì)發(fā)展成為肛瘺，但肛瘺本身的發(fā)病率僅為0.01%，且可發(fā)生于任何年齡段的人群，主要集中在青中年群體，男性發(fā)病率約為女性的2倍至4倍，臨床復(fù)發(fā)率高是該病癥的重要特征。越早確認(rèn)肛瘺患者的病情，越有利于疾病治療的徹底性，尤其對(duì)于復(fù)雜性肛瘺患者，診斷的準(zhǔn)確率越高，越有利于醫(yī)生制定手術(shù)方案，對(duì)預(yù)后效果的提升和并發(fā)癥的預(yù)防均有著積極的促進(jìn)作用[3-4]。

肛瘺主要指的是肛管和皮膚表層間因異常生長(zhǎng)而形成了肉芽腫性的通路，該通路包含了肛管內(nèi)口、瘺管、外口，其中內(nèi)口和外口均可能是單一型或多發(fā)型，且尤以多發(fā)型發(fā)生率相對(duì)較高。且在發(fā)病過(guò)程中，原發(fā)性瘺管可能會(huì)引起感染性病變，繼而產(chǎn)生多個(gè)繼發(fā)性瘺管，甚至引起局部組織膿腫，該癥狀也被稱(chēng)為“復(fù)發(fā)性肛瘺”。根據(jù)臨床解剖研究顯示，肛瘺患者的瘺管外側(cè)均是由較為致密的纖維組織所構(gòu)成，該纖維組織均是由于炎性反應(yīng)導(dǎo)致的異常增生性病變誘發(fā)而成。而在瘺管內(nèi)側(cè)的組織則主要由炎性肉芽構(gòu)成，且隨著病情的不斷發(fā)展，炎性因子會(huì)對(duì)肉眼組織形成反復(fù)的異常刺激，進(jìn)而使瘺管內(nèi)側(cè)的上皮組織發(fā)生異變。目前臨床醫(yī)學(xué)界對(duì)于肛瘺產(chǎn)生的根本性原因還未給出統(tǒng)一的答案，其中大多數(shù)學(xué)者傾向于感染、免疫功能降低、性激素分泌平衡障礙等[5]。其中感染是誘發(fā)肛瘺的主要原因，研究者認(rèn)為當(dāng)人體出現(xiàn)大便干燥或便溏等情況時(shí)可能引發(fā)肛周組織破損，或隱窩、肛腺的褶皺內(nèi)糞水淤積，繼而造成肛周黏膜組織被逐步破壞，糞便中的病毒侵入黏膜下健康組織，繼而誘發(fā)感染性病變。免疫功能降低的患者則大多患有原發(fā)性慢性病變，例如糖尿病、心血管疾病等，另外需要長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物的群體，其自身抗感染功能也會(huì)受到較大的影響，因而導(dǎo)致肛周組織抵抗糞便中病菌的功能下降。性激素分泌平衡障礙則主要起源于肛周的肛腺組織內(nèi)，該組織的功能受性激素的調(diào)節(jié)，當(dāng)人體性激素分泌量異常下降時(shí)，肛腺的受感染率便會(huì)異常提升。另外當(dāng)人體發(fā)生肛周組織腫瘤、潰瘍性腸道炎癥等病變時(shí)，也會(huì)使肛瘺的發(fā)生率大幅提升[6]。

肛瘺早期病變時(shí)，其病灶大多處于淺表位置，患者會(huì)感覺(jué)到肛周明顯的疼痛、腫脹，而隨著病情加重，疼痛感可能會(huì)蔓延至?xí)幉?、臀部等，且?yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身性感染，臨床癥狀表現(xiàn)為四肢乏力、持續(xù)性高燒、寒戰(zhàn)等，在瘺管內(nèi)會(huì)有膿液、血液等的混合體液流出。肛瘺屬于典型的反復(fù)感染型病變，如單純依靠人體自身的免疫功能，則很難痊愈，必須使用外科手術(shù)的方式開(kāi)展干預(yù)。但手術(shù)操作無(wú)法保障準(zhǔn)確率，則可能會(huì)對(duì)肛周組織造成一定損傷，使得術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯提升。因此，在手術(shù)前需選擇MRI技術(shù)對(duì)內(nèi)口位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并評(píng)估主瘺管的具體走向，分析分支瘺管的情況，使手術(shù)方案的擬定更加準(zhǔn)確，提升預(yù)后效果，抑制復(fù)發(fā)的問(wèn)題[7]。

常規(guī)肛瘺檢查方式中瘺管造影、CT掃描、腔內(nèi)超聲掃描等方式應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較早，但根據(jù)大數(shù)據(jù)臨床研究指出其準(zhǔn)確率均相對(duì)較低。其中CT和超聲掃描無(wú)法準(zhǔn)確判斷瘺管的具體走向，而瘺管造影雖然可以準(zhǔn)確顯示瘺管的走向、分支瘺管數(shù)量等情況，卻沒(méi)法幫助醫(yī)生分辨瘺管和肛門(mén)括約肌組織間的關(guān)系。加之肛門(mén)內(nèi)超聲檢查無(wú)法準(zhǔn)確定位深部組織中的膿腫病灶，且受影響的炎性病灶和纖維組織無(wú)顯著差異，因而準(zhǔn)確率也相對(duì)較低[8]。CT雖然可以準(zhǔn)確診斷組織內(nèi)各處膿腫型病灶，但由于具有電離輻射的缺陷，使得肉芽腫性瘺管的分辨準(zhǔn)確率無(wú)法保障，如括約肌、盆底肌肉等出現(xiàn)纖維化病變，也不能準(zhǔn)確反映在影像數(shù)據(jù)中。MRI技術(shù)則可從多個(gè)平面、多個(gè)角度對(duì)病灶進(jìn)行掃描，并準(zhǔn)確顯示瘺管、肛周括約肌、提肛肌等的相互關(guān)系，為術(shù)前分析患者病灶狀態(tài)，膿腫病灶分布等提供了準(zhǔn)確數(shù)據(jù)?，F(xiàn)代MRI技術(shù)還涉及了脂肪抑制的T2WI序列，可降低脂肪層對(duì)臨床檢查的干擾概率。實(shí)際檢查過(guò)程中，肛瘺內(nèi)口、瘺管徑、肛周膿腫病灶等均在T1WI序列下表現(xiàn)為低信號(hào)特征，而選擇T2WI序列或脂肪抑制T2WI序列檢查下則表現(xiàn)為高信號(hào)特征，可利用該序列針對(duì)肛瘺的膿腫性病變進(jìn)行檢查。