志愿者照護實踐對低年資護士人文關(guān)懷能力的影響

楊 惠

“關(guān)懷”是護理的本質(zhì)和精髓，人文關(guān)懷能力是護士秉承人性、德行、融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志為一體的內(nèi)在修養(yǎng)，外化為自覺地、創(chuàng)造性地服務(wù)于病人的實際本領(lǐng)與才能[1]。原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)了2016年深入落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案的通知，要求提高醫(yī)務(wù)人員對人文關(guān)懷重要性的認(rèn)識，加強人文教育和培訓(xùn)，增強人文關(guān)懷服務(wù)[2]。因此，對護士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容[3]。低年資護士是醫(yī)院護理服務(wù)的主體，在臨床中對病人實施人文關(guān)懷，可有效改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。但剛剛接觸臨床的低年資護士面臨角色轉(zhuǎn)變向角色適應(yīng)的階段，雖然經(jīng)過人文關(guān)懷的理論學(xué)習(xí)，但缺乏社會實踐，常常難以將人文關(guān)懷理念和臨床實踐融為一體，導(dǎo)致與病人溝通不良，人文關(guān)懷水平較低[4]。本研究通過開展志愿者照護實踐，以期提升低年資護士人文關(guān)懷能力和溝通能力，增強其職業(yè)價值感?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月入職我院的3年以下低年資護士128名為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為對照組67例和試驗組61例。其中女104名，男24名；學(xué)歷：本科112名，大專16名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)工作年限≤3年的注冊護士；(2)知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出的護士如辭職、請假超過4個月。2組性別、年齡、文化程度和學(xué)歷等一般資料均具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法 2組均常規(guī)參加低年資護士院內(nèi)在職繼續(xù)教育培訓(xùn)中相關(guān)人文關(guān)懷理論學(xué)習(xí)，每年完成6學(xué)時。試驗組在常規(guī)基礎(chǔ)上增設(shè)志愿者照護實踐服務(wù)，護理部成立志愿者照護實踐小組，成員選擇工作年限≥20年、具有副主任護師職稱的8名護士長和1名護理部副主任組成。小組成員均具備良好的人文關(guān)懷品質(zhì)，持有醫(yī)院人文關(guān)懷教學(xué)培訓(xùn)的?？谱o士證書。試驗組的61名低年資護士分為8組，每組確定1名護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負責(zé)每組活動的安排布置；1名護理部副主任主要承擔(dān)聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)工作。每2個月確定一個實踐活動主題，每次結(jié)束后要求參加者書寫人文關(guān)懷實踐日記，并在雙月最后一天召開實踐服務(wù)故事分享報告會，干預(yù)時間為8個月。

(1)主題1：失能老人志愿服務(wù)活動。組織低年資護士到養(yǎng)老機構(gòu)充當(dāng)志愿者，每人選擇1名老年人為照護對象，以SHARE關(guān)懷理論模式為主線[5]，分別從生活照料、保健服務(wù)和文娛活動三方面對老年人進行照護。S(sense patient′s needs)為感知和識別所照護老年人的生理、心理和精神需求，H(help patient out)為關(guān)懷、陪伴、認(rèn)可、鼓勵和幫助老年人解決最急迫的需求并滿足其關(guān)懷需求，A(acknowledge patient′s feelings)為重視人文精神滲透，尊重老年人的個體價值，與老年人達到共情、同理心；R(respect patient′s dignity and privacy)為尊重和保護老年人的隱私，E(explain what′s happening)為主動告知老年人現(xiàn)存的狀況，做好解釋和健康指導(dǎo)。主要包括協(xié)助老年人穿衣、洗漱、進食、服藥、飲水、如廁；協(xié)助翻身、拍背、按摩肢體等康復(fù)訓(xùn)練，帶領(lǐng)老年人做保健康復(fù)操；通過講故事、表演節(jié)目等形式與老年人互相溝通交流，共同回憶美好時光，鼓勵老年人重拾生活信心，并為老年人拍攝小視頻供欣賞，在參與活動過程中排解老年人煩悶，也增進與老年人之間情感交流，提升老年人的幸福感和歸屬感。

(2)主題2：關(guān)愛兒童志愿服務(wù)活動。分為兩個環(huán)節(jié)完成。組織低年資護士到特殊教育學(xué)校充當(dāng)志愿者，開展團體游戲志愿服務(wù)，因為特殊教育學(xué)校的學(xué)生大多數(shù)為殘障兒童，無法和外界其他正常孩子接觸，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨、自卑感，更需要關(guān)懷和照顧。游戲是兒童應(yīng)對挫折、失敗和痛苦的最自然的釋放壓力的方式，對焦慮以及難以應(yīng)對壓力性環(huán)境的兒童具有明顯降低焦慮水平，促進適應(yīng)能力的積極意義[6]。根據(jù)患兒年齡發(fā)育特征開展團體游戲，包括撫觸、動物朋友項目、藝術(shù)表演等，促進他們更好地適應(yīng)生活，保證心理健康和發(fā)育。同時開展愛心義賣為殘障兒童建立基金會。組織低年資護士到兒科病房開展“小丑護士”一對一志愿服務(wù)。低年資護士穿上“小丑”服裝，配上滑稽的表情和動作，通過魔術(shù)氣球、貼畫和泡泡器等道具為輸液注射的兒童表演，通過分散注意力，減輕兒童注射前的焦慮恐懼，縮短注射后的哭鬧時間，大大改善了緊張的護患關(guān)系。在互動中讓低年資護士更加深層次地體會和感悟人文關(guān)懷的內(nèi)涵，充分認(rèn)識自身的職業(yè)價值，收獲感動與成長。

(3)主題3：慢病人群志愿服務(wù)活動。組織低年資護士到社區(qū)參加義診咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，為居民體檢、開展常見病如高血壓、糖尿病、心血管疾病、PICC和造瘺人群等健康教育。低年資護士跟隨社區(qū)醫(yī)務(wù)人員選擇1名慢病對象入戶進行家庭訪視，并根據(jù)調(diào)查對象的實際情況進行現(xiàn)場健康指導(dǎo)。通過這種形式，低年資護士接觸了不同年齡、職業(yè)、社會背景和文化程度的人，親眼目睹了居民的生活環(huán)境，體會到了某些居民患病后的困難，懂得怎樣去關(guān)愛和尊重他們，增強了自身對滿足人群健康保健需要的責(zé)任感。在交談中，低年資護士還學(xué)會把握談話的方向，主動引導(dǎo)話題，使用通俗易懂的語言，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，特別對文化水平低的教育對象要多解釋，達到有效溝通。

(4)主題4：腫瘤人群志愿服務(wù)活動。組織低年資護士到腫瘤臨終關(guān)懷病房，以5C理論[7][信心(confidence)、能力(competence)、同情(compassion)、義務(wù)(commitment)及良心(conscience)]作為關(guān)懷服務(wù)鏈，教會1名腫瘤病人自我心理疏導(dǎo)的方法與技能，傳遞科學(xué)、團隊、快樂、長期抗癌的理念。根據(jù)評估腫瘤病人的心理痛苦，從家庭的角度鼓勵家庭成員間的交談，支持幫助病人共同抗癌；指導(dǎo)病人通過呼吸控制練習(xí)和肢體功能活動進行冥想；開展沙盤游戲，讓腫瘤病人將自己內(nèi)心深處潛藏的負性事件通過具體可觀可感的沙盤作品呈現(xiàn)出來，充分釋放負性情緒，減輕內(nèi)心的壓力[8]。

1.3 評價方法 采用問卷調(diào)查法，在實踐活動后發(fā)放人文關(guān)懷能力量表(CAI)、臨床溝通能力量表(CCCS)和護理職業(yè)生涯管理量表，均實行現(xiàn)場填寫并收回，有效回收率100%。

1.3.1 CAI 采用許娟等[9]修訂的中文版CAI，用于間接評關(guān)懷他人的能力。共包括3個維度37個條目。(1)認(rèn)知維度，14個條目，對關(guān)懷相關(guān)知識的認(rèn)識程度，即對自己和他人及周圍環(huán)境了解程度，如了解關(guān)懷對象的需求、知道運用相關(guān)關(guān)懷知識提升自己和他人；(2)勇氣維度，13個條目，即主動關(guān)心自己和他人，給予他人信心，提高自己處理未知情況的能力；(3)耐心維度，10個條目，即耐性和持之以恒的毅力，給予關(guān)懷對象時間及空間上的關(guān)愛與支持。量表采用Likert 7級評分制，“完全同意”為7分，“完全反對”為1分，其中13個條目需反向計分。CAI總分為37～259分，得分>220.30分表示人文關(guān)懷較高，得分<203.10分表示人文關(guān)懷較低，203.10～220.30分表示中等水平，總分越高表明關(guān)懷能力越強。本研究CAI總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.925，認(rèn)知、勇氣、耐心3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.785、0.720、0.748，表明CAI量表有良好的內(nèi)部一致性信度。

1.3.2 CCCS[10]該量表包含6個維度，58個條目，即團隊溝通(6個條目)、基本語言溝通(11個條目)、基本非語言溝通(7個條目)、情感感知(9個條目)、情感支持(6個條目)和困難情景溝通(19個條目)。量表各維度Cronbach′s α系數(shù)0.868～0.954，總體Cronbach′s α系數(shù)為0.978，重測信度為0.727。條目均采用Likert 5級計分法，“很差”“較差”“一般”“較好”“很好”分別計1～5分，所有條目均為正向計分，分?jǐn)?shù)越高，提示臨床溝通能力越好。

1.3.3 護理職業(yè)生涯管理量表問卷[11]根據(jù)龍立榮編制的《組織職業(yè)生涯管理量表》修訂，該量表是一個從多個維度測量組織對員工實施的職業(yè)生涯管理措施。共包含晉升公平、提供職業(yè)信息、注重培訓(xùn)、促進職業(yè)發(fā)展4個維度，包含14個條目，得分范圍為1～56分。得分越高，代表員工知覺到的組織職業(yè)生涯管理越好。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.90。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組護士實踐后人文關(guān)懷能力和臨床溝通能力比較 試驗組CAI認(rèn)知、勇氣、耐心各維度得分和總分均明顯高于對照組(P<0.01)，而CCCS得分明顯低于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組實踐后人文關(guān)懷能力和臨床溝通能力比較分)

2.2 2組護士實踐后職業(yè)生涯管理各維度及總分比較 試驗組職業(yè)生涯管理晉升公平、提供職業(yè)信息、促進職業(yè)發(fā)展各維度和總分均高于對照組(P<0.05～P<0.01)，2組注重培訓(xùn)維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 2組實踐后護理職業(yè)生涯管理比較分)

3 討論

開展志愿者照護實踐是提高低年資護士人文關(guān)懷能力的重要舉措之一。高品質(zhì)的護理是基于人文關(guān)懷理念在護理工作中的體現(xiàn)，既能讓病人獲得全面、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的整體護理，又能體現(xiàn)護士的職業(yè)成就感。研究[12]表明，改進護理服務(wù)質(zhì)量的核心是提高護士的臨床人文關(guān)懷能力。低年資護士是臨床護理工作的生力軍和重要后備力量。有文獻[13]報道，低年資護士的人文關(guān)懷水平整體較低尚待提高。現(xiàn)今，大多數(shù)醫(yī)院和學(xué)校人文關(guān)懷教育形式仍停留在表層，未向縱深發(fā)展，缺乏系統(tǒng)的實踐體驗活動。護理教育學(xué)者們也充分認(rèn)識到人文精神還可以通過豐富多彩的第二課堂活動或特色護理人文社會實踐等方式得以體現(xiàn)和發(fā)展[14]。開展志愿者照護實踐，讓低年資護士接觸不同人群，觀察和感知被關(guān)懷者的行為，體驗關(guān)懷行為及關(guān)懷情感，理解對方，做到換位思考，才能更人性化地實施關(guān)心與照顧。同時在實踐中充分鍛煉了自身的組織、協(xié)調(diào)和溝通能力，提升職業(yè)價值觀，達到感受關(guān)懷，內(nèi)化關(guān)懷，進而實施關(guān)懷[15]。因此開展志愿者照護實踐對提高護理人文關(guān)懷能力是至關(guān)重要的。開展志愿者照護實踐可明顯提高低年資護士人文關(guān)懷能力和臨床溝通能力。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護理的發(fā)展，護理實踐越來越強調(diào)對人和生命的尊重。研究[16-17]認(rèn)為關(guān)懷能力是可以習(xí)得的，并從實踐中獲得。國內(nèi)研究[18]還顯示，94.2%醫(yī)學(xué)生選擇參加幫助他人的社會實踐活動來提高人文關(guān)懷能力。研究結(jié)果顯示，開展志愿者照護實踐后，試驗組低年資護士人文關(guān)懷能力理解、耐心、鼓勵各維度及總分均明顯高于對照組(P<0.01)。提示實踐服務(wù)中強化了低年資護士的人文關(guān)懷意識，使其及時了解被關(guān)懷者的需求，將個體內(nèi)在的人文關(guān)懷思想潛移默化地轉(zhuǎn)化為實際行動。文獻[19]報道，醫(yī)院大部分的護患糾紛主要由護理人員與病人或病人家屬之間的溝通不良或溝通障礙引起。志愿者照護實踐中，低年資護士作為志愿者在與他人相處溝通交流中不斷增強自身人際交往與語言表達能力，有助于提高護理服務(wù)質(zhì)量和滿意度。本研究結(jié)果亦表明，試驗組低年資護士臨床溝通能力得分高于對照組(P<0.01)。此外，本研究結(jié)果顯示，實踐后試驗組職業(yè)生涯管理晉升公平、提供職業(yè)信息、促進職業(yè)發(fā)展維度和總分均高于對照組(P<0.05)。提示開展志愿者照護實踐提高了低年資護士自我職業(yè)生涯管理水平。低年資護士因工作時間短，對自己的工作及專業(yè)成長還未有深度的思考，無法建立科學(xué)的職業(yè)發(fā)展期望。開展志愿者照護實踐，通過書寫人文關(guān)懷實踐日記和實踐服務(wù)故事分享報告會，使低年資護士能正視自我、審視自己優(yōu)勢及不足，明確定位、規(guī)劃未來，尤其對失能老人和特殊兒童陪伴時，更深刻理解護理關(guān)懷本質(zhì)與內(nèi)涵，感受到自己價值的存在，變得自信，將積極樂觀的情緒融入工作中，激發(fā)內(nèi)心的職業(yè)熱情，最大化的發(fā)揮自身價值，提高職業(yè)滿意度與主觀幸福感[20-21]。

綜上,通過志愿者照護實踐，開展形式多樣的主題活動，有助于強化低年資護士的人文關(guān)懷意識，引導(dǎo)低年資護士正確實施關(guān)懷行為，增強職業(yè)認(rèn)同感，從而促進人文關(guān)懷護理能力的提升，并把人文關(guān)懷的精髓貫穿到護理服務(wù)的全過程。