低劑量CT血管造影應(yīng)用于臨床頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)中的效果體會(huì)

謝緒峰

（山東省東營(yíng)市中醫(yī)院<東營(yíng)市勝利醫(yī)院>影像中心CT室 山東 東營(yíng) 257055）

心腦血管疾病是臨床常見病癥之一，多見于中老年人群，具有較高發(fā)病率、致殘率和死亡率，已成為威脅人類健康安全的主要疾病。大量資料表明[1]，缺血性腦血管疾病是腦血管疾病常見類型，約20%～30%缺血性腦血管疾病患者因頸動(dòng)脈狹窄性病變所致。有報(bào)道顯示，在年齡＞65歲者中，超過50%患者均存在著頸動(dòng)脈狹窄性病變，且男性患者多于女性，若無法得到及時(shí)治療，可進(jìn)展至腦卒中，進(jìn)而提高病死率[1]。因此，采取有效、安全的診斷措施，以早期準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈狹窄程度，改善患者預(yù)后，極為重要。為研究臨床頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)中低劑量CT血管造影（CTA）的應(yīng)用價(jià)值，本次選取106例頸動(dòng)脈狹窄患者開展研究，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年12月期間在本院接受診治的106例頸動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料均完整；（3）均知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者；（2）中途退出者；（3）存在手術(shù)禁忌證者；（4）合并免疫性血管炎者；（5）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（6）不配合檢查者。入組病例中，男55例，女51例，年齡41～78歲，平均年齡（61.48±4.27）歲。

1.2 方法

所有患者均行頸動(dòng)脈超聲和CT血管造影檢查，頸動(dòng)脈超聲選取彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：PHILLIPSHD11），設(shè)置探頭頻率為8～14 MHz，指導(dǎo)患者采取平臥體位，充分暴露頸部，掃查順序?yàn)樽陨隙?，?duì)患者頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。對(duì)患者嚴(yán)重狹窄處斑塊大小、部位和形態(tài)進(jìn)行探查，確定是否存在血栓，對(duì)狹窄處殘留管腔內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比劑選用SonoVue，將其加入到5 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，將探頭固定于斑塊處，將2 mL對(duì)比劑經(jīng)外周動(dòng)脈注射，對(duì)斑塊內(nèi)血流灌注情況等進(jìn)行觀察，評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄率。由2名具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行判斷，若意見不統(tǒng)一，以討論形式?jīng)Q定。

CT血管造影選用西門子128層CT機(jī)，設(shè)置管電壓為80 kV，管電流設(shè)置為250 mA，設(shè)置掃描層厚為1 mm，矩陣設(shè)置為512×512，螺距設(shè)定為1.0～1.2 mm，掃描速度控制在0.5周/s；指導(dǎo)患者采取平臥體位，充分暴露頸部后，對(duì)其頭部進(jìn)行固定；對(duì)比劑選用碘海醇，劑量為45 mL，將對(duì)比劑采用高亞通注射器進(jìn)行靜脈團(tuán)注，流速為3.5 mL/s～4.5 mL/s，自上而下對(duì)患者進(jìn)行掃描；將掃描數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行分析和處理，減去平掃所得骨骼圖像，對(duì)血管進(jìn)行分離，若發(fā)現(xiàn)狹窄則對(duì)其狹窄程度進(jìn)行計(jì)算。由2名具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行判斷，若意見不統(tǒng)一，以討論形式?jīng)Q定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同檢查方法的分級(jí)結(jié)果、斑塊類型和潰瘍斑塊、血栓診斷結(jié)果。

超聲檢查：（1）斑塊類型：斑塊回聲較低且后方無聲影為軟斑；斑塊內(nèi)存在低、強(qiáng)回聲且后方可伴或不伴聲影為混合斑；斑點(diǎn)回聲趨近或高于管壁回聲，后方可伴或不伴聲影為硬斑。（2）狹窄率＜50%為輕度狹窄；狹窄率介于50%～70%為中度狹窄；狹窄率介于70%～＜100%為重度狹窄；狹窄率100%為閉塞[2]。

CTA檢查：（1）CT值＜50 Hu且存在豐富脂質(zhì)核心為軟斑；CT值介于50～120 Hu且斑塊密度混雜為混合斑；CT值≥120 Hu且呈高密度影像為硬斑。（2）狹窄率＜30%為輕度狹窄；狹窄率介于30%～70%為中度狹窄；狹窄率介于70%～＜100%為重度狹窄；狹窄率100%為閉塞[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分級(jí)結(jié)果對(duì)比

在頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)中，CTA和超聲檢查結(jié)果未見顯著差異，一致性較好（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 斑塊類型對(duì)比

超聲檢查斑塊類型結(jié)果為軟斑54例（50.94%），混合斑48例（45.28%），硬斑4例（3.77%）；CTA檢查斑塊類型結(jié)果為軟斑50例（47.17%），混合斑41例（38.68%），硬斑15例（14.15%）。CTA與超聲診斷軟斑和混合斑具有較好一致性（P＞0.05），而在診斷硬斑上一致性較差（P＜0.05）。

2.3 潰瘍斑塊和血栓診斷結(jié)果對(duì)比

術(shù)前采用CTA診斷頸動(dòng)脈血栓形成、潰瘍斑塊的準(zhǔn)確率分別為88.04%和82.60%，明顯低于超聲檢查的96.74%和95.65%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

在人體大腦組成中，頸動(dòng)脈是主要的供血系統(tǒng)，一旦人體頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞等情況，均可影響大腦供血情況，導(dǎo)致其供血不足，進(jìn)而改變血流動(dòng)力學(xué)，引起缺血性腦梗死等疾病，提高患者病死率。經(jīng)過長(zhǎng)期研究，臨床針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄病因尚未達(dá)成統(tǒng)一意見，但普遍認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化為主要原因[4]。因此，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者狹窄程度進(jìn)行分級(jí)診斷，并觀察是否存在斑塊等，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床用以診斷頸動(dòng)脈狹窄的主要手段包括彩超、CTA和數(shù)字減影血管造影（DSA）等，其中超聲檢查具有無創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉和可重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，多應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄高危人群的篩查中，可對(duì)頸動(dòng)脈斑塊是否形成進(jìn)行早期判斷，但超聲對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的敏感性較低，且易受到多種因素影響，臨床應(yīng)用具有局限性[5]。DSA是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但該種方法具有創(chuàng)傷性，且存在一定輻射，在檢查過程中可能引起穿刺部位血腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦血管意外，臨床應(yīng)用較為謹(jǐn)慎，不可作為常規(guī)方法[6]。有研究資料顯示，CTA應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄診斷中，對(duì)鈣化具有較高敏感性，可有效鑒別纖維、脂核等成分，且可從多角度對(duì)患者頸動(dòng)脈進(jìn)行觀察，清晰顯示頸動(dòng)脈狹窄性病變情況[7]。

本研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)診斷中，CTA和超聲檢查結(jié)果具有較好一致性；CTA與超聲診斷軟斑和混合斑具有較好一致性，而在診斷硬斑上一致性較差，且術(shù)前采用CTA診斷頸動(dòng)脈血栓形成、潰瘍斑塊的準(zhǔn)確率均低于超聲檢查，提示CTA應(yīng)用于臨床頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)的準(zhǔn)確度較高，可為臨床診治提供可靠參考依據(jù)。究其原因，CTA應(yīng)用于臨床頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)，主要通過CT值大小來對(duì)血栓是否形成進(jìn)行判斷，有報(bào)道顯示[7]，血栓CT值約為97.17 Hu，但由于血栓和頸動(dòng)脈斑塊存在著部分重合情況，易導(dǎo)致臨床誤判，進(jìn)而對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響。超聲造影檢查主要是利用流動(dòng)造影微泡來增強(qiáng)血流的信號(hào)強(qiáng)度，可較好發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，且可清晰顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，進(jìn)而為臨床診斷提供可靠依據(jù)。但對(duì)于部分因前壁鈣化斑塊后方聲影遮擋患者來說，實(shí)施超聲檢查難以調(diào)整適宜角度，進(jìn)而影響信號(hào)獲取效果，無法清晰顯示殘余管腔，促使評(píng)估狹窄程度分級(jí)時(shí)出現(xiàn)低估或高估情況。

綜上所述，CTA和超聲應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)均具有良好效果，且超聲識(shí)別血栓更具優(yōu)勢(shì)，臨床可依據(jù)患者實(shí)際情況，合理選擇檢查方式，以提高診斷準(zhǔn)確度。