經(jīng)食道超聲心動圖在三尖瓣成形術(shù)中的 運用及意義分析

紀 紅，付慶鵬

（1內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 興安 137400）

（2內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科 內(nèi)蒙古 興安 137400）

通過經(jīng)食管超聲心動圖可對整個三尖瓣成形術(shù)的情況進行動態(tài)觀察，不但能夠評價手術(shù)效果，還能幫助醫(yī)師在手術(shù)過程中及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中存在的問題，根據(jù)觀察情況及時調(diào)整方案，有效客觀評價手術(shù)效果，在動態(tài)觀察的基礎(chǔ)上有針對性的調(diào)整手術(shù)治療方案，保證手術(shù)的成功率和安全性[1]。經(jīng)食道超聲心動圖具有較高的圖像分辨率，能夠及時提供術(shù)中心臟病的診斷信息，可作為心臟外科手術(shù)的重要評價指標。與常規(guī)的超聲心動圖比較，經(jīng)食道超聲心動圖的探頭發(fā)出聲波能夠直接到達心包，獲得最為清晰的心臟動圖。本次研究患者經(jīng)食管超聲心動圖對術(shù)中三尖瓣成形的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年8月—2020年9月期間進行心臟手術(shù)患者124例，其中男性54例，女性70例，年齡21～55歲，平均年齡43.5歲，經(jīng)病理分析，風濕性心臟病90例，三尖瓣關(guān)閉不全28例，先天性心臟病2例，心臟畸形4例。

納入標準：患者為中度或中度以上三尖瓣閉鎖不全，三尖瓣瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)正常，瓣膜無鈣化、縮短、卷曲、增厚情況，舒張期三尖瓣環(huán)直徑超過40 mm。

排除標準：患有嚴重免疫缺陷綜合征，嚴重肝腎腦病，存在其他手術(shù)風險的患者。

1.2 儀器和方法

所有患者采用彩色多普勒超聲診斷儀（儀器型號：Philip iE33, Philip EPIQ7），利用心動圖探頭進行檢查，將頻率調(diào)整為4～7 MHz，經(jīng)口腔插入食道，通過超聲心動探頭，監(jiān)測整個手術(shù)過程，評價三尖瓣手術(shù)修復(fù)情況，開胸前調(diào)整切面操作，對三尖瓣結(jié)構(gòu)和形態(tài)進行觀察，評估心臟病變程度，確定手術(shù)方案后觀察術(shù)后心臟復(fù)跳情況，評價手術(shù)效果。

1.3 觀察指標

評價患者術(shù)后三尖瓣形態(tài)、結(jié)構(gòu)、反流情況。

2 結(jié)果

三尖瓣成形患者經(jīng)食管超聲心動圖顯示，124例患者均為手術(shù)前重度關(guān)閉不全，待三尖瓣膜成形手術(shù)后，反流完全消失為34例（27.4%），輕度反流86例（69.4%），剩余4例患者發(fā)現(xiàn)三尖瓣膜新情況，在此基礎(chǔ)上醫(yī)生對原有手術(shù)方案進行調(diào)整，調(diào)整了瓣膜置換手術(shù)方案，見表1。

表1 患者三尖瓣成形術(shù)效果[n（%）]

先天性心臟病F4矯正術(shù)2例經(jīng)食管超聲心動圖顯示三尖瓣瓣膜明顯增厚且腱索出現(xiàn)卷曲情況，乳頭肌出現(xiàn)明顯粘連，三尖瓣成形術(shù)后反流情況仍然存在，主刀醫(yī)生對手術(shù)方案進行調(diào)整，開展了三尖瓣置換術(shù)，在體外循環(huán)轉(zhuǎn)機結(jié)束后進行經(jīng)食道超聲心動圖檢查，可見置換后的瓣膜活動良好，反流程度降為輕度；先天性心臟病肺動脈高壓所致三尖瓣關(guān)閉不全28例，三尖瓣成形手術(shù)后反流完全消失10例，改為輕度反流的18例；先天性心臟病畸形4例，在三尖瓣成形術(shù)后轉(zhuǎn)為輕度反流1例患者，另1例在術(shù)中經(jīng)食道超聲心動圖提示前葉發(fā)育不良，后葉全部缺失，主刀醫(yī)生將手術(shù)方案改為三尖瓣置換術(shù)，心臟復(fù)跳后人工機械三尖瓣輕度反流，活動良好；風濕性心臟病90例患者術(shù)后經(jīng)心臟超聲檢查結(jié)果顯示，進行二尖瓣置換術(shù)患者活動情況良好，并在完成三尖瓣成形術(shù)之后，反流完全消失22例，輕度反流患者50例，仍然存在中度反流患者18例，經(jīng)過重新阻斷成形術(shù)后再次成形，利用心臟超聲檢查為輕度反流。

3 討論

三尖瓣膜疾病為臨床中較為常見的心臟病，三尖瓣功能主要依靠生理解剖結(jié)構(gòu)的完整性和協(xié)調(diào)性，如三尖瓣結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷會造成三尖瓣葉關(guān)閉不全，從而導(dǎo)致左心室血液反流回左心房，增加了左心房的容量導(dǎo)致肺動脈壓力明顯升高，患者心臟負荷過重導(dǎo)致左心室發(fā)生充血性心力衰竭，直接威脅患者生命，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低[2]。瓣膜疾病是心臟病治療中的重點和難點，手術(shù)治療是根治它的主要手段，手術(shù)形式為三尖瓣成形術(shù)和三尖瓣置換術(shù)。三尖瓣具有特殊的生理結(jié)構(gòu)，圍手術(shù)期可對心臟三尖瓣的反流程度、分區(qū)定位、腱索斷裂程度進行術(shù)前檢查，并明確患者肺氣大、肥胖、胸腔肥大等原因，明確三尖瓣膜病變部位，對外科手術(shù)醫(yī)師提供合理的手術(shù)方案。

經(jīng)食道超聲心動圖作為新型的血管診斷技術(shù)，已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點。經(jīng)食道超聲心動圖為分辨率較高的超聲圖像，其在術(shù)中、術(shù)后可提供真實有效的心臟信息，為心臟病診斷和治療提供有利數(shù)據(jù)，已經(jīng)成為心臟外科手術(shù)治療中的重要輔助檢查手段[3]。利用經(jīng)食道超聲心動圖在三尖瓣形成前完全了解關(guān)閉不全的瓣膜結(jié)構(gòu)，對瓣膜下結(jié)構(gòu)如乳頭肌、腱索等病情擴張程度和瓣膜環(huán)病變情況明確，三尖瓣成形術(shù)前可為醫(yī)生提供有效的病情信息，彌補術(shù)前檢查的不足之處，利于醫(yī)生在術(shù)中調(diào)整手術(shù)計劃和方案[4]。

本次研究分析我院開展三尖瓣成形術(shù)患者124例，所有患者術(shù)中行食道超聲心動圖檢查進行全程監(jiān)視，術(shù)前觀察三尖瓣及附屬結(jié)構(gòu)、形態(tài)、功能、反流程度等信息，待三尖瓣膜成形術(shù)完成后觀察心臟復(fù)跳情況，并對成形瓣膜及附屬結(jié)構(gòu)、反流情況進行分析。結(jié)果顯示，三尖瓣成形術(shù)患者待成形術(shù)后反流完全消失為34例（27.4%），輕度反流86例（69.4%），剩余4例患者發(fā)現(xiàn)三尖瓣膜新情況，在此基礎(chǔ)上醫(yī)生對原有手術(shù)方案進行調(diào)整，調(diào)整了瓣膜置換手術(shù)方案。具體分析在本次研究中有心臟畸形患者在成形前發(fā)現(xiàn)其后葉全部缺失，主刀醫(yī)生及時更改手術(shù)方案選擇替換瓣膜手術(shù)。另外通過經(jīng)食道超聲心動圖可對成形術(shù)后的心臟的跳動情況及瓣膜功能進行評估，以評價手術(shù)效果，發(fā)現(xiàn)術(shù)中出現(xiàn)問題及時補救。在本次研究中有10例患者在三尖瓣成型術(shù)后，經(jīng)食道超聲心動圖監(jiān)測顯示其為中度反流，對其進行重新阻斷使其再次成形并調(diào)整手術(shù)方案，后經(jīng)超聲心動圖監(jiān)測確認為反流輕度，以保證手術(shù)成功率提高，4例患者成形術(shù)仍不能反流，手術(shù)方案及時調(diào)整，接受三尖瓣置換術(shù)，避免患者手術(shù)。根據(jù)相關(guān)報道顯示，經(jīng)食道超聲心動圖主要并發(fā)癥為食道穿孔或撕裂、牙齒損傷、上消化道出血、黏膜出血等，其中一組報道為6 255例病例經(jīng)食道超聲心動圖并發(fā)癥發(fā)生率為0.4%，牙齒損傷0.11%，口腔黏膜出血0.24%，在本次研究中無病例發(fā)生重大并發(fā)癥[5]。研究分析術(shù)中，開展食道超聲動圖，檢查有利于進一步分析患者心臟瓣膜受累和感染情況，選擇并制定最佳的手術(shù)方案。也有研究證實經(jīng)食道超聲心動圖在三尖瓣膜成形術(shù)中具有確切的有效性，這與本次研究結(jié)果一致[6]。另外三尖瓣整形術(shù)可有效保留瓣葉的生理解剖功能，對心臟幾何形態(tài)的維持有重要作用，可有效保證心臟收縮功能[7]。三尖瓣成形術(shù)患者無需進行長期抗凝治療，盡可能減少抗凝有關(guān)并發(fā)癥，例如血栓、出血、感染等情況[8]。在成形術(shù)中經(jīng)食道超聲心動圖檢查，能明確三尖瓣膜患者手術(shù)方案，提高手術(shù)療效，利于患者恢復(fù)，并且有效證明了經(jīng)食道超聲心動圖的臨床價值。與常規(guī)心臟超聲比較，經(jīng)食道超聲心動圖的聲波可直接到達心臟，獲得更為清晰的圖像，在探頭不斷深入的過程中，對心臟結(jié)構(gòu)可有較清晰的顯示，不影響手術(shù)操作，可深入到食管探頭內(nèi)，能夠較長時間的保持位置固定，能夠連續(xù)監(jiān)測心臟結(jié)構(gòu)的變化。

綜上所述，經(jīng)食道超聲心動圖在三尖瓣成形術(shù)中全程監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中出現(xiàn)的問題并及時評價手術(shù)效果，利于主刀醫(yī)生調(diào)整手術(shù)方案，以提高手術(shù)成功率，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，臨床價值較高。