羊腦包蟲(chóng)病CT、MRI影像特征

鄧 威，姚大偉，張壯志，康 強(qiáng)，韓 濤，喻昌盛，郭慶勇，周程遠(yuǎn)，楊德吉*

(1. 南京農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，南京 210095； 2. 新疆畜牧科學(xué)院獸醫(yī)研究所，烏魯木齊 830013；3. 新疆阿克蘇地區(qū)動(dòng)物疫病控制診斷中心，阿克蘇 843000；4. 新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，烏魯木齊 830052)

羊腦多頭蚴病(cerebral coenurosis)，也稱(chēng)羊腦包蟲(chóng)病，是一種由多頭帶絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)多頭蚴寄生于羊和其他有蹄類(lèi)動(dòng)物的腦、脊髓內(nèi)而所引起的疾病。羊腦包蟲(chóng)病呈全球性流行，在歐洲、亞洲和非洲發(fā)病率較高，尤其是亞洲和非洲的發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)牧地區(qū)流行更為嚴(yán)重[1]。我國(guó)新疆、西藏、甘肅、青海、寧夏和四川為高發(fā)地區(qū)。羊腦包蟲(chóng)病致死率高，有研究指出在1991—2005年，青海綿羊腦包蟲(chóng)病致死率為47.65%；也有文獻(xiàn)指出腦包蟲(chóng)致死率可達(dá)100%[2-3]。該病給我國(guó)畜牧生產(chǎn)業(yè)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)損失，也嚴(yán)重制約著我國(guó)畜牧養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展。目前，羊腦包蟲(chóng)病主要是通過(guò)臨床診斷、死后剖檢及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確診。根據(jù)臨床癥狀來(lái)診斷羊腦包蟲(chóng)病存在一定弊端，因?yàn)槔钍蠗U菌腦膜腦炎及化膿性細(xì)菌引起的腦膿腫可能導(dǎo)致動(dòng)物出現(xiàn)和腦包蟲(chóng)病類(lèi)似的癥狀，此外有文獻(xiàn)表明，包囊寄生位置和臨床癥狀之間的聯(lián)系有限，有多個(gè)包囊寄生的動(dòng)物其臨床癥狀表現(xiàn)與寄生位置之間的聯(lián)系也會(huì)更加復(fù)雜[4]，這給手術(shù)計(jì)劃的制定帶來(lái)一定困難。計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)已廣泛用于人腦包蟲(chóng)病的診斷，然而CT、MRI用于經(jīng)濟(jì)動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的報(bào)道較少，本文選取3只表現(xiàn)出腦包蟲(chóng)典型神經(jīng)癥狀的新疆細(xì)毛羊，重點(diǎn)研究羊腦包蟲(chóng)病的特征性CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)。

1 材料與方法

1.1 發(fā)病羊基本信息

新疆細(xì)毛羊3只，分別編號(hào)為病例1、2和3。主訴病羊呈現(xiàn)精神沉郁、食欲欠佳、體重下降、離群獨(dú)立、頭抵物體呆立不動(dòng)、行走姿勢(shì)異常和轉(zhuǎn)圈等癥狀，病例1病情迅速發(fā)展，出現(xiàn)后肢癱瘓，無(wú)法站立。參考小動(dòng)物神經(jīng)學(xué)檢查方法進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)所有病例均出現(xiàn)眼球震顫，翻正反應(yīng)、雙側(cè)獨(dú)輪車(chē)反應(yīng)存在異常，雙側(cè)眼瞼反射、角膜反射減弱。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

頸靜脈采集病羊血液，EDTA抗凝，使用邁瑞B(yǎng)C-5000Vet進(jìn)行血常規(guī)檢查。將采集的血液置于離心管中，靜置分離血清，愛(ài)德士Catalyst One全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血清生化檢查。

1.3 CT、MRI檢查

對(duì)病例1和病例2進(jìn)行影像學(xué)檢查，病例3不進(jìn)行影像學(xué)檢查，待影像學(xué)檢查結(jié)束后與其余病羊一起進(jìn)行病理剖檢。使用上海聯(lián)影公司uCT 510 16排X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置對(duì)頭部進(jìn)行CT掃查。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直寬度19.2 mm、層厚1.25 mm、螺距1.125 mm、螺距因子0.937 5、床速22.5 mm·s-1、床旋進(jìn)比18.0、層距0.60 mm、管電壓100 kV、管電流173 mA、管旋轉(zhuǎn)時(shí)間1.0 s，矩陣512×512。掃描范圍為鼻尖到枕骨后緣。使用聯(lián)影uMR 560 1.5T核磁共振儀和柔性線(xiàn)圈對(duì)動(dòng)物頭顱進(jìn)行磁共振掃描，掃描序列包括SE序列T1WI和FSE序列T2WI，掃描范圍為第一頸椎至鼻腔。CT及MRI掃描完成后，使用DICOM處理軟件RadiAnt 2.0觀(guān)察獲得的影像圖片。CT圖像在骨窗及腦窗下觀(guān)察(腦窗窗位32，窗寬80；骨窗窗位800，窗寬2 600)。 MRI掃描參數(shù)：SE序列T1WI：TR 831 ms，TE 14.8 ms，視野160×160，層厚3 mm，層間距0.3 mm，矩陣230×288；FSE序列T2WI：TR 4 947 ms，TE 93.2 ms，視野160×160，層厚3 mm，層間距0.3 mm，矩陣366×408。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

病羊血常規(guī)及血液生化各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，未見(jiàn)異常。

2.2 CT 檢查

病例1頭部CT平掃圖像如圖1所示。在右側(cè)大腦半球的頂葉前部、后部可見(jiàn)兩個(gè)囊狀低密度影(圖1A～C，三角形)，囊內(nèi)密度均勻，CT值約為16 HU， 前部包囊大小約為38.2 mm×22.2 mm×22.6 mm，后部包囊大小約為27.5 mm×19.9 mm×27.8 mm。后部包囊與側(cè)腦室(圖1A～C，圓形)相連，側(cè)腦室擴(kuò)張，占位效應(yīng)明顯，導(dǎo)致大腦中線(xiàn)向左偏移，左側(cè)側(cè)腦室(圖1C,箭號(hào))受壓。病灶周?chē)匆?jiàn)明顯出血或水腫。在病灶內(nèi)可見(jiàn)沿囊壁分布的點(diǎn)狀高密度影(圖1A～B，箭頭)。大腦和小腦之間可見(jiàn)低密度囊性病灶(圖1A～B，星形)，可見(jiàn)沿囊壁分布的點(diǎn)狀中等到高密度影(圖1B，箭號(hào))。

三角形. 囊狀低密度影；圓形.右側(cè)側(cè)腦室；箭號(hào).受壓迫的左側(cè)側(cè)腦室；箭頭.點(diǎn)狀中等到高密度影；星形.大腦與小腦之間的囊性病灶

病例2頭部CT平掃圖像如圖2所示，小腦內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)囊狀低密度影(圖2A～C，星形)，邊界清楚，囊內(nèi)密度與腦脊液類(lèi)似，CT值約18 HU，大小約27.4 mm × 24.7 mm × 25.6 mm。病灶占位效應(yīng)明顯，小腦受壓迫，腦實(shí)質(zhì)變薄。可見(jiàn)沿囊壁分布的點(diǎn)狀中等到高密度影(圖2A～B，箭頭)。病灶周?chē)鸁o(wú)明顯水腫或出血。由于病灶壓迫，病灶周?chē)砉堑膬?nèi)層骨板骨質(zhì)變薄(圖2C，箭號(hào))。

星形. 囊狀低密度影；箭頭. 點(diǎn)狀中等到高密度影；箭號(hào). 病灶周?chē)砉堑膬?nèi)層骨板骨質(zhì)變薄

2.3 MRI 檢查

病例1頭部MRI圖像如圖3所示，右側(cè)大腦半球頂葉前部、后部可見(jiàn)囊性病灶(圖3A～C、圖4，五角星、三角形)，囊壁光滑，囊內(nèi)信號(hào)均勻，與腦脊液相近，在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)(圖3C)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)(圖3A～B)，占位效應(yīng)明顯。后部囊性病變與右側(cè)側(cè)腦室相通(圖3A～C、圖4，圓形)，側(cè)腦室擴(kuò)張，壓迫左側(cè)側(cè)腦室(圖3B～C，黑色箭頭)。右側(cè)腦溝、回消失，大腦中線(xiàn)向左側(cè)偏移，間腦向左側(cè)移位(圖3B～C，黑色箭號(hào))。大腦和小腦之間可見(jiàn)一囊性病變(圖3A、圖4，星形)，從右側(cè)腦干腹部向背側(cè)延伸，小腦明顯受壓變形。在上述囊性病灶內(nèi)可見(jiàn)沿囊壁分布的點(diǎn)狀T1等信號(hào)，T2低信號(hào)影(圖3A～C，白色箭頭)，病灶周?chē)匆?jiàn)明顯異常信號(hào)。

五角星、三角形. T1低信號(hào)，T2高信號(hào)的囊性病變；圓形. 右側(cè)側(cè)腦室；黑色箭頭. 受壓迫的左側(cè)側(cè)腦室；黑色箭號(hào). 向左側(cè)移位的間腦；星形. 大腦與小腦之間的囊性病變；白色箭頭. T1等信號(hào)，T2低信號(hào)的點(diǎn)狀影，圖4同

圖4 病例1 MRI圖像的3D重建最大密度投影

病例2 MRI平掃圖像如圖5所示。病例2在右側(cè)小腦半球及小腦蚓部處存在一囊性病灶(圖5A～C，星形)，病灶呈類(lèi)圓形，邊界清楚，占位效應(yīng)明顯，呈腦脊液樣信號(hào)，T2加權(quán)像上為高信號(hào)(圖5B)T1加權(quán)像上為低信號(hào)(圖5C)?？梢?jiàn)由于病灶的占位效應(yīng)，小腦受壓嚴(yán)重向背側(cè)及吻側(cè)移位，腦實(shí)質(zhì)受壓變薄。囊性病灶內(nèi)可見(jiàn)沿囊壁分布的點(diǎn)狀T1等信號(hào)，T2低信號(hào)影(圖5A～C，白色箭頭)，病灶周?chē)匆?jiàn)明顯異常信號(hào)。

星形. T1低信號(hào)，T2高信號(hào)的囊性病變；白色箭頭. T1等信號(hào)，T2低信號(hào)的點(diǎn)狀影

2.4 病理剖檢

影像檢查完成后，對(duì)3只病羊的頭顱進(jìn)行剖檢，取出腦組織。剖檢發(fā)現(xiàn)病羊腦內(nèi)均存在白色透明的囊泡，囊泡內(nèi)充滿(mǎn)液體(圖6A，黑色箭頭)。囊泡取下后如圖6B所示，囊壁上分布有100～200個(gè)白色的小米粒大小的原頭節(jié)(圖6B)。病例1寄生蟲(chóng)寄生側(cè)的大腦半球腦溝腦回增寬(圖6C，白色箭號(hào))，在右側(cè)大腦半球枕葉下方還可見(jiàn)向后疝出的腦組織(圖6C，黑色箭號(hào))；病例2移除寄生蟲(chóng)包囊后，可見(jiàn)小腦塌陷，無(wú)法維持正常結(jié)構(gòu)(圖6D，星形)；病例3剖檢發(fā)現(xiàn)囊泡位于左側(cè)大腦半球額葉，與病例1表現(xiàn)類(lèi)似，包囊寄生側(cè)的大腦半球腦溝腦回增寬(圖6E，白色箭號(hào))。

A. 病例1腦組織腹側(cè)觀(guān)；B. 寄生蟲(chóng)包囊；C. 病例1腦組織背側(cè)觀(guān)；D. 病例2腦組織后側(cè)觀(guān)；E. 病例3腦組織背側(cè)觀(guān)；黑色箭頭. 充滿(mǎn)液體的白色透明囊泡；白色箭號(hào). 增寬的腦溝腦回；黑色箭號(hào). 向后疝出的腦組織；星形. 塌陷的小腦

綜合患病羊神經(jīng)學(xué)癥狀，影像學(xué)檢查所見(jiàn)囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)液體與腦脊液信號(hào)相似，剖檢發(fā)現(xiàn)寄生蟲(chóng)包囊等診斷結(jié)果，確診為羊腦包蟲(chóng)病。

3 討 論

羊腦包蟲(chóng)病是多頭帶絳蟲(chóng)的中絳期幼蟲(chóng)多頭蚴寄生于羊腦、脊髓內(nèi)引起的一種寄生蟲(chóng)病，多頭蚴會(huì)在腦組織和脊髓內(nèi)形成大的充滿(mǎn)液體和頭節(jié)的囊泡。羊腦包蟲(chóng)病可分為急性期、休眠期和慢性期。慢性腦多頭蚴病的經(jīng)濟(jì)影響顯著，慢性感染死亡率高，動(dòng)物在感染期間體況會(huì)顯著降低，同時(shí)多變的臨床癥狀可能會(huì)加速動(dòng)物死亡。急性腦包蟲(chóng)病的對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響不太顯著，但是在屠宰檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)感染跡象，導(dǎo)致胴體品質(zhì)下降，造成不必要的損失[4]。

羊腦包蟲(chóng)病的診斷方法包括臨床診斷、影像學(xué)診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷。因?yàn)榛疾⊙驎?huì)表現(xiàn)出特異的臨床癥狀，例如轉(zhuǎn)圈及頭頸歪斜，我國(guó)以臨床診斷應(yīng)用最為廣泛。但李氏桿菌腦膜腦炎和化膿性細(xì)菌引起的腦膿腫可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物出現(xiàn)相似的癥狀而導(dǎo)致誤診，因此臨床診斷的關(guān)鍵是做好鑒別診斷。實(shí)驗(yàn)室診斷方法包括間接血凝試驗(yàn)(IHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、斑點(diǎn)免疫金滲濾試驗(yàn)、斑點(diǎn)免疫吸附試驗(yàn)等，但所用的診斷抗原主要是原頭節(jié)和囊液抗原，常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，因此限制了其在生產(chǎn)實(shí)踐中的應(yīng)用[5]。人醫(yī)中早已利用影像學(xué)診斷腦包蟲(chóng)病，常用檢查設(shè)備為CT及MRI，獸醫(yī)領(lǐng)域也有CT及MRI用于羊腦包蟲(chóng)病診斷的報(bào)道，此外也有利用超聲輔助診斷的報(bào)道[6]。

近年來(lái)，隨著我國(guó)獸醫(yī)領(lǐng)域的飛速發(fā)展，CT及MRI已經(jīng)用于獸醫(yī)臨床診斷，有多篇關(guān)于MRI及CT用于獸醫(yī)臨床診斷的報(bào)道發(fā)表，但多數(shù)為小動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，罕見(jiàn)其用于經(jīng)濟(jì)動(dòng)物疾病診斷的報(bào)道。磁共振成像軟組織分辨力高，具無(wú)創(chuàng)性，可任意掃描，對(duì)椎管及顱內(nèi)病變的結(jié)構(gòu)、相鄰位置關(guān)系可直接顯示，可準(zhǔn)確定性定位，是一種理想、有效、準(zhǔn)確的檢查方法[7-8]。而CT具有掃描速度快，病灶檢出率高，無(wú)影像重疊，不受上下層面組織的干擾，分辨率高等特點(diǎn)。在頭部等疾病的影像診斷中，CT可清楚地顯示病變的大小、范圍及周?chē)址盖闆r[9]。腦包蟲(chóng)在形態(tài)學(xué)上有較為典型的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)診斷該類(lèi)疾病具有重要的意義。

醫(yī)學(xué)上，人腦包蟲(chóng)的MRI表現(xiàn)具有以下特點(diǎn)：包蟲(chóng)囊液在T1加權(quán)像上呈現(xiàn)為低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈現(xiàn)為高信號(hào)，與腦脊液性信號(hào)相似或略高，在FLAIR序列上囊液和腦脊液一樣可被抑制呈低信號(hào)。Razek等[10]將腦包蟲(chóng)的MR表現(xiàn)分為以下幾種：①單個(gè)囊腫，囊壁不可見(jiàn)的CL型(cystic lesion，CL，囊型病灶)；②單個(gè)囊腫，囊壁可見(jiàn)的CE1型(cystic echinococcosis，CE，囊型包蟲(chóng)病)；③單個(gè)母囊，沿囊壁分布多個(gè)子囊的CE2型；④子囊完全充滿(mǎn)母囊的過(guò)渡型CE3；⑤囊壁塌陷或脫落，表現(xiàn)為“水上浮蓮征”，沒(méi)有繁殖力的CE4型；⑥表現(xiàn)為鈣化病變的CE5型。其中，CL和CE1型因?yàn)榧纳x(chóng)包囊中含有能發(fā)育的原頭節(jié)和頭節(jié)，故具備感染性和繁殖力。CE2型也具有感染性和繁殖力，其可發(fā)育的頭節(jié)位于子囊內(nèi)。CE3為過(guò)渡型，其內(nèi)包含有可發(fā)育的頭節(jié)以及完整性受損的包囊。CE4、CE5為退化的無(wú)活性和繁殖力的包囊。本文中影像學(xué)檢查的兩例屬于CL型，包囊在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)，T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，病灶內(nèi)的點(diǎn)狀T2低信號(hào)經(jīng)剖檢證實(shí)為寄生蟲(chóng)包囊內(nèi)的原頭節(jié)，病灶周?chē)匆?jiàn)水腫或出血。病例1發(fā)現(xiàn)2個(gè)寄生蟲(chóng)包囊，分別位于右側(cè)大腦半球頂葉前部及后部；病例2發(fā)現(xiàn)1個(gè)寄生蟲(chóng)包囊，位于右側(cè)小腦半球及小腦蚓部?jī)?nèi)。在病例1腦MRI圖像上發(fā)現(xiàn)腦溝回消失，右側(cè)側(cè)腦室大量積水?dāng)U張；寄生蟲(chóng)包囊及擴(kuò)張的腦室向左后側(cè)壓迫間腦。病例2由于寄生蟲(chóng)包囊的占位效應(yīng)，第四腦室和小腦實(shí)質(zhì)受壓，造成上行性小腦幕疝。

寄生蟲(chóng)包囊在CT圖像上一般表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形均勻低密度影，邊界清楚，并伴有腫塊效應(yīng)，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)包囊邊緣存在高密度結(jié)構(gòu)，為內(nèi)嵌入囊壁的原頭節(jié)[11]。囊內(nèi)CT值與水接近，囊壁薄，囊壁在CT上表現(xiàn)為等密度或高密度。通常不存在病灶周?chē)X實(shí)質(zhì)水腫，如果存在水腫，增強(qiáng)掃描時(shí)會(huì)出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)[10]。張林川等[12]將人腦包蟲(chóng)的CT表現(xiàn)分為單純型包蟲(chóng)囊腫、多子囊型包蟲(chóng)囊腫、內(nèi)囊分離型包蟲(chóng)囊腫、蛻變型包蟲(chóng)囊腫以及播散型包蟲(chóng)囊腫。按照人腦包蟲(chóng)CT表現(xiàn)分類(lèi)，本文中影像學(xué)檢查的兩例屬于單純型包蟲(chóng)囊腫，在圖像上表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形的均勻低密度影，運(yùn)用窗技術(shù)還可觀(guān)察到靠近病灶處的顱骨的異常。相對(duì)MRI，CT對(duì)于軟組織細(xì)節(jié)顯示不夠清楚，在病例1的CT圖像上，可觀(guān)察到右側(cè)側(cè)腦室大量積水?dāng)U張，但難以觀(guān)察到腦溝回的變化及周?chē)M織受壓迫的細(xì)節(jié)；在病例2的CT圖像上，可觀(guān)察到寄生蟲(chóng)包囊對(duì)枕骨的破壞，而較難觀(guān)察到上行性小腦幕疝。

MRI與CT各具獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，MRI可以顯示包蟲(chóng)囊腫的各種征象，在多發(fā)包蟲(chóng)的定位方面優(yōu)于CT檢查，但MRI對(duì)包蟲(chóng)囊腫鈣化即CE5型顯示不佳。寄生蟲(chóng)包囊對(duì)動(dòng)物顱骨造成的損傷用CT更易觀(guān)察。結(jié)合兩種檢查技術(shù)可以幫助獸醫(yī)師對(duì)動(dòng)物的病情有一個(gè)更好的了解。目前，腦包蟲(chóng)病主要通過(guò)手術(shù)治療，對(duì)于經(jīng)濟(jì)價(jià)值高的動(dòng)物，應(yīng)該盡快進(jìn)行手術(shù)，MRI與CT對(duì)于腦包蟲(chóng)病的準(zhǔn)確定位能夠幫助獸醫(yī)更清楚地了解顱腦內(nèi)寄生蟲(chóng)包囊位置及病灶累及情況，從而有效制定手術(shù)計(jì)劃，根據(jù)患病動(dòng)物的影像學(xué)表現(xiàn)也可以指引獸醫(yī)進(jìn)行后續(xù)的治療并提高動(dòng)物的預(yù)后。

4 結(jié) 論

羊腦包蟲(chóng)病有特征性的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)，CT影像顯示顱內(nèi)有數(shù)量不等囊性低密度影，內(nèi)部CT值與腦脊液相近，邊界清晰，有占位效應(yīng)，囊壁分布大量點(diǎn)狀中等到高密度的原頭節(jié)影像，其余腦組織未見(jiàn)明顯異常密度影像；MRI影像見(jiàn)顱內(nèi)數(shù)量不等囊性病灶，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相近，可見(jiàn)沿囊壁分布大量點(diǎn)狀T1等信號(hào)，T2低信號(hào)的原頭節(jié)影像，病灶周?chē)匆?jiàn)明顯異常信號(hào)。影像學(xué)診斷方法可準(zhǔn)確定位寄生蟲(chóng)包囊數(shù)量和位置，顯示病灶累及周?chē)M織的情況，有助于手術(shù)治療計(jì)劃的制定。