早期康復(fù)治療對老年重癥肺炎機械通氣患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響分析

潘金龍

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132000）

0 引言

肺炎在臨床上非常多見，發(fā)病類型可分為輕度、中度、重度，一旦確診為重癥肺炎，則意味著患者局部炎癥、肺部炎癥的擴(kuò)散、全身炎癥反應(yīng)均已達(dá)到較為嚴(yán)重的程度。重癥肺炎的最主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、胸痛、氣促、咳嗽、咳痰、痰中帶血、呼吸困難，可伴有全身不適、頭痛、肌肉酸痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，部分患者可出現(xiàn)精神異?；蛏裰静磺錥1-2]。如果重癥肺炎患者合并呼吸衰竭，那么呼吸支持治療是不可或缺的一部分，而機械通氣是最行之有效的手段[3-4]，本研中的94 例重癥肺炎患者均行機械通氣，并接受其他常規(guī)治療措施，其中觀察組患者在上述基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)治療，以期獲得更為理想的預(yù)后并改善并發(fā)癥情況，現(xiàn)將兩組患者的具體治療過程及治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年3 月至2020 年8 月期間收治的94 例重癥肺炎患者作為研究對象，94 例患者年齡均≥60 歲，均行機械通氣；隨機選出其中47 例患者予以早期康復(fù)治療，并視為觀察組，其余47 例患者接受常規(guī)治療方案，并納入對照組。

基本情況：觀察組47 例患者中，男26 例，女21 例，年齡為60～88 歲，平均(76.25±5.18)歲，病程為2～9 年，平均(4.71±1.39)年；APACHE Ⅱ評估分為15～25 分，平均(19.69±2.88)分；對照組47 例患者中，男28 例，女19 例，年齡為60～86歲，平均(75.67±5.22) 歲，病程為2～8 年，平均(4.26±1.45) 年；APACHE-Ⅱ評估分為16～24分，平均(19.17±2.64)分。兩組相較，性別、年齡等基本情況(P性別=0.6765，P年齡=0.5900，P病程=0.1280，P評分=0.3639)相近，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行組間對比研究。

1.2 方法

對照組(47 例)接受常規(guī)治療：包括機械通氣、早期營養(yǎng)支持、抗病毒治療、祛痰、鎮(zhèn)痛、指導(dǎo)患者完成呼吸訓(xùn)練及肢體運動訓(xùn)練。觀察組(47 例)在前者基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)治療：①加強肢體運動訓(xùn)練，包括被動訓(xùn)練(患者昏迷階段)和主動訓(xùn)練(患者清醒)；②在運動訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合肌肉按摩，每日至少3 次，每次15～20min；③配合肢體氣壓治療和經(jīng)皮電刺激治療，每次15min 左右，3 次/d；④指導(dǎo)患者每日完成咳嗽訓(xùn)練、就餐訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練，以及輪椅與床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，以上訓(xùn)練每日3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對比：①預(yù)后(氣管切開率、拔管失敗率、病死率；機械通氣時間、譫妄持續(xù)時間、ICU 停留時間、總住院時間)；②并發(fā)癥情況(ICU 獲得性衰弱、呼吸機相關(guān)肺炎、譫妄、膈肌萎縮、深靜脈血栓形成)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)運算選擇SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件；各種并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以（n%）表示，行χ2檢驗；年齡、機械通氣時間等計量資料以()表示，檢驗值為t；統(tǒng)計學(xué)運算結(jié)果為P＜0.05，則存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后(氣管切開率、拔管失敗率、病死率)

表1 顯示：觀察組氣管切開率(14.89%)、拔管失敗率(10.64%)、病死率(4.26%)，均明顯低于對照組，P1=0.0180，P2=0.0208，P3=0.0246，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 預(yù)后(機械通氣時間、譫妄持續(xù)時間、ICU 停留時間、總住院時間)

表2 顯示：觀察組機械通氣時間(6.35±1.28)d、譫妄持續(xù)時間(3.38±1.21)d、ICU 停留時間(11.46±3.28)d、總住院時間(22.15±6.78)d，均少于對照組，P4=0.0000，P5=0.0000，P6=0.0000，P7=0.0000，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 并發(fā)癥情況

表3 顯示：觀察組發(fā)生ICU 獲得性衰弱3 例、呼吸機相關(guān)肺炎4 例、譫妄4 例、膈肌萎縮2 例、深靜脈血栓3 例，對照組分別發(fā)生11 例、14 例、14例、12 例、13 例，觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，P8=0.0204，P9=0.0241，P10=0.0241，P11=0.0037，P12=0.0060，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

重癥肺炎具有發(fā)病急、病情變化迅速、死亡率高的特點，可造成患者多臟器功能損害：肺功能損害，引起呼吸衰竭；腎功能損傷，出現(xiàn)少尿、無尿等癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)損害，出現(xiàn)昏迷、意識障礙；心臟損害，表現(xiàn)為中毒性心肌炎、心肌酶增高、心衰等；血液系統(tǒng)損害，出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞及血小板減少等；肝功能損害，表現(xiàn)為肝功升高、黃疸等；以及血壓急劇下降，出現(xiàn)感染性休克[5]。此外，普通肺炎不會傳染，但是某些病原菌引起的肺炎則具有一定的傳染性[6]，如SARS、H7N9、H5N1、2019-nCoV 等，本研患者均無傳染性。

重癥肺炎患者如果程度不是很嚴(yán)重，可以首選無創(chuàng)呼吸機，對于不需要立即插管的低氧血癥或者呼吸窘迫的患者，使用無創(chuàng)呼吸機可以減少25%插管需求[7]；如果重癥肺炎患者動脈血氧分壓＜60mmHg，氧合指數(shù)＜300mmHg，則需要及時采取機械通氣治療[8]。本次研究中，兩組患者均出現(xiàn)了不同數(shù)量、程度的并發(fā)癥：①相關(guān)報道顯示[9]，ICU患者發(fā)生獲得性衰弱的概率為25%～100%，是造成患者ICU 停留時間、機械通氣時間、住院時間延長，醫(yī)療費用增加的重要因素之一，同時還會對患者預(yù)后及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響。②呼吸機相關(guān)肺炎主要發(fā)生于機械通氣48h 以后到拔管后48h 以內(nèi)，發(fā)生率與無菌技術(shù)水平及患者自身免疫力有關(guān)。③譫妄是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，以意識障礙為主要特征。④機械通氣18～72h 后，可能造成膈肌的快肌和慢肌纖維橫截面積減少，出現(xiàn)膈肌纖維普遍萎縮[10]。⑤長時間臥床、肢體活動受限，可能引起下肢深靜脈血栓形成。觀察組患者上述并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，且預(yù)后好于對照組，李大亮、羅裕鋒等人的研究提供了更多數(shù)據(jù)支持，所得結(jié)論與本研究一致[11-12]。

綜上所述，早期康復(fù)治療對老年重癥肺炎機械通氣患者的并發(fā)癥及預(yù)后均有積極影響，可以顯著降低病死率、氣管切開率、拔管失敗率，改善各種并發(fā)癥，減少治療時間及治療成本，建議推廣應(yīng)用。