不同濃度羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析

張文珊

（山東省萊西市人民醫(yī)院 麻醉科，山東 萊西 266600）

0 引言

臂叢神經(jīng)阻滯是一種較為常見的麻醉方式，即直接將麻醉藥物注入至臂叢神經(jīng)處，使臂叢神經(jīng)所涉及到的支配區(qū)域均產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，使患者手部無觸覺、痛覺，以便于醫(yī)師對其手部實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療，但其具體的麻醉用藥情況、麻醉方式的不同均會(huì)對麻醉效果造成較大影響[1-2]。因此本研究主要探析了在同一麻醉方式下，應(yīng)用不同濃度的同一種麻醉藥物，其所能產(chǎn)生的麻醉效果差異，以分析哪種用藥方式能達(dá)更好的麻醉效果。羅哌卡因是較為常用的麻醉用藥，能達(dá)較好的麻醉療效。本研究主要采用了羅哌卡因濃度分別為0.5%、0.3%的麻醉用藥方式，主要分析了在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯過程中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的麻醉效果，研究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年1 月收治的100 例接受超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯治療的患者作為研究對象，且麻醉用藥均為羅哌卡因，并分為觀察組和對照組，每組50 例。觀察組女22 例，男28例；年齡為20～75 歲，平均（45.32±6.78）歲；體重46～82kg，平均（62.43±5.25）kg。對照組女23例，男27 例；年齡為21～73 歲，平均（45.09±6.74）歲；體重47～80kg，平均（62.40±5.21）kg。通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析后顯示，兩組患者體重、年齡等基線資料差異細(xì)微（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病歷核查，本研究中所有研究對象均接受超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉治療；②研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽署知情通知書，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有手術(shù)禁忌證；②患者對羅哌卡因有嚴(yán)重過敏反應(yīng)；③患者有意識(shí)障礙或精神疾病，無法配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)治療；④患者合并有冠心病等嚴(yán)重心腦血管疾??；⑤患者患肢合并有神經(jīng)損傷；⑥患者有嚴(yán)重凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

對照組：均接受0.3%羅哌卡因治療，麻醉方式如下：首先，需指導(dǎo)、幫助患者做好術(shù)前禁食、禁飲及術(shù)前影像學(xué)檢查診斷等術(shù)前準(zhǔn)備工作，確?；颊呖山邮苁中g(shù)治療后，即可進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。其次，在麻醉前，需讓患者保持仰臥體位，并對其進(jìn)行2mg 咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜治療，指導(dǎo)患者放松機(jī)體，自然放置手臂，后對其行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉治療。利用多普勒超聲系統(tǒng)定位穿刺部位，探頭頻率設(shè)定在11MHz，并涂抹耦合劑，用無菌塑料套對探頭進(jìn)行包裹，后將探頭放置在肌間溝區(qū)，定位其臂叢神經(jīng)。移動(dòng)探頭將臂叢神經(jīng)圖像放置在反饋影像學(xué)圖像中央處，即可進(jìn)行穿刺。在穿刺過程中，可根據(jù)超聲所反饋的影像學(xué)圖像不斷調(diào)整針頭的進(jìn)針角度、深度，待針頭貼近至臂叢神經(jīng)后外側(cè)，回抽無血時(shí)，即可進(jìn)行1/2 的麻藥注射。所用麻藥為0.3%羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113463）。再將針頭推進(jìn)至臂叢神經(jīng)前上方，同樣在貼近臂叢神經(jīng)處，回抽無血后將剩余的1/2 麻醉注入至患者機(jī)體內(nèi)。在進(jìn)針過程中，需密切觀察患者是否存在肌肉顫動(dòng)癥狀，若患者持續(xù)肌肉顫動(dòng)，多為留置導(dǎo)管在神經(jīng)旁，則可先靜脈注射20mL+2%的利多卡因，以緩解其肌肉顫動(dòng)癥狀，后再進(jìn)行羅哌卡因麻醉治療。麻醉完成后，將留置導(dǎo)管同電子鎮(zhèn)痛泵相連，并給予5mL 的鎮(zhèn)痛藥物，以達(dá)持續(xù)鎮(zhèn)痛治療的目的。

觀察組：均接受0.5%羅哌卡因治療，麻醉方式如下。本組患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前鎮(zhèn)靜治療、麻醉方式、持續(xù)鎮(zhèn)痛治療等同對照組的治療方式完全一致，只是麻醉過程中，羅哌卡因濃度不同，但用藥廠商等均一致，本組羅哌卡因所用濃度為0.5%。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的麻醉情況，包括統(tǒng)計(jì)麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間這五項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，以分析兩種麻醉用藥方式的實(shí)際麻醉情況。

（2）對兩組患者各部位神經(jīng)的完全阻滯效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括統(tǒng)計(jì)橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)這四個(gè)神經(jīng)部位經(jīng)麻醉治療后，已完全阻滯的患者人數(shù)，以分析不同濃度用藥對患者各神經(jīng)部位的麻醉情況。

（3）對兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)低血壓、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等狀況的患者人數(shù)，以分析不同濃度麻醉用藥對患者機(jī)體的負(fù)面影響。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（）和（%）表示所有數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉情況的對比

在本研究中對兩組患者的麻醉情況進(jìn)行對比分析，觀察組所需的麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間相比于對照組更短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間相比于對照組更長，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 觀察組和對照組麻醉情況的對比（）

表1 觀察組和對照組麻醉情況的對比（）

2.2 兩組患者各部位神經(jīng)的完全阻滯效果對比

在本研究中對兩組患者各部位神經(jīng)的完全阻滯效果進(jìn)行對比分析，觀察組橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)完全阻滯的患者人數(shù)相比于對照組更多，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 觀察組和對照組各部位神經(jīng)的完全阻滯效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率的對比

在本研究中對兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生幾率進(jìn)行對比分析，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳情如表3 所示。

表3 觀察組和對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率的對比[n(%)]

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉治療方式多用于手、臂部、肩部等位置的手術(shù)治療中，利用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉治療方式，在超聲輔助下，根據(jù)超聲檢測反饋的影像學(xué)圖像，定位臂叢神經(jīng)，并根據(jù)圖像不斷調(diào)整穿刺時(shí)的進(jìn)針位置、方向，確保其麻藥注射位置的有效性，對其手部、肩部進(jìn)行局部麻醉，以便于醫(yī)師開展相關(guān)手術(shù)治療[3-6]。

由于麻醉主要是為了利用藥物或其他方式，讓人體的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到一定抑制，使患者失去感覺、痛覺，避免因手術(shù)創(chuàng)傷而致患者有較強(qiáng)烈的疼痛感，同時(shí)通過麻醉可有效減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，使其能有效接受完整的手術(shù)治療，保障其基本的手術(shù)治療效果[7-10]。又由于麻醉用藥和麻醉方式，會(huì)對患者的麻醉情況造成直接影響，因此醫(yī)師需慎重選擇所用藥物及麻醉方式。就當(dāng)前臨床手術(shù)治療而言，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯已是一種較常規(guī)且成熟的麻醉治療方式，因此本研究主要對麻醉中用藥情況進(jìn)行進(jìn)一步探究。選用羅哌卡因作為麻醉用藥，此藥物可通過抑制鈉離子進(jìn)入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，達(dá)到抑制神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)的治療效果，可同時(shí)達(dá)麻醉、鎮(zhèn)痛的治療目的，是一種麻醉藥效較好的藥物治療方式[11-15]。則為使患者能獲得更好的麻醉、鎮(zhèn)痛治療效果，本研究主要對濃度分別為0.5%、0.3%的羅哌卡因用藥情況進(jìn)行對比研究。經(jīng)本研究對比可知，接受0.5%羅哌卡因治療的患者，其所需的麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間更短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間更長，各部位神經(jīng)的完全阻滯情況更佳，同時(shí)增加羅哌卡因用藥濃度，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)有較高的用藥安全度。即對患者實(shí)施更高濃度的羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯治療，可達(dá)更好的麻醉、鎮(zhèn)痛效果，能保障患者的手術(shù)治療效果，避免因手術(shù)時(shí)間延長，而麻醉、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間不足，致患者手術(shù)治療效果受影響等狀況的發(fā)生。雖增加羅哌卡因用藥濃度，可達(dá)更好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療效果，但在診療過程中，需注意勿用藥過量或用藥濃度過大，以避免對患者的機(jī)體造成過多負(fù)面影響，醫(yī)師需注意用藥濃度、藥量均需在合理、有效范圍內(nèi)。

綜上所述，將0.5%羅哌卡因用藥方式應(yīng)用到超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯治療中，可達(dá)更好的麻醉、鎮(zhèn)痛治療效果，且不會(huì)對患者機(jī)體造成過多的負(fù)面影響，但需注意勿不斷提升用藥濃度，需保障用藥濃度在最高用藥濃度范圍內(nèi)。